九台开出一成都，草树云山入画图。由中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会(CA-AMIGO)、四川省抗癌协会、四川省肿瘤医院、四川省癌症防治中心、四川省抗癌协会妇科肿瘤专委会联合举办的首届妇科肿瘤学天府论坛暨第七届中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会(CA-AMIGO)会议暨2016年四川省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会学术会议于2016年7月8日在天府之国成都盛大开幕。本次大会以妇科肿瘤规范化治疗以及微创技术在妇科肿瘤诊治中应用的新进展为主要议题，共同探讨和推动妇科恶性肿瘤微创诊疗技术的改进和发展，促进妇科恶性肿瘤微创诊疗技术的推广应用，规范妇科肿瘤的综合治疗。大会主要包括专家讲授和热点问题讨论两大板块。妇产科在线作为大会合作媒体对本次会议进行全程报道。

 

　　开幕式由大会执行主席、四川省抗癌协会妇科肿瘤专委会主任委员张国楠教授主持。张国楠教授首先代表大会组委会对各位专家及妇产科同道的到来表示热烈的欢迎及诚挚的感谢，并对莅临授课的各位专家学者进行了介绍。张国楠教授指出妇科肿瘤及妇科疾病的治疗正朝着规范化、个体化、人性化及多样化的模式发展，共同推广精准治疗是未来的方向，相信此次大会对我国的妇科肿瘤事业的起到极大的推进作用。最后张国楠教授提及大会名誉主席王世阆教授在重病之中仍为此次大会做了大量的工作，专家团队提议与会同仁起立为王世阆教授的去世默哀。


　　四川省抗癌协会理事长、四川省肿瘤医院院长郎锦义教授致辞，首先对专家领导及与会代表表示欢迎，对张国楠教授团队为此次大会所作的大量工作表示感谢，希望大家在这次论坛中能够共同讨论、共同提高。


 

　　中国工程院院士、北京协和医院郎景和院士致辞，“天府之国、人杰地灵，感谢此次天府论坛让大家有相互促进、相互学习的机会，此次盛会是一次集会，也是一次集结号，因为我们要重走长征路，为甘孜区藏族女性同胞进行宫颈癌的筛查，因此此次到四川意义重大。”


 

　　中国及亚太地区妇科肿瘤协会主席黄胡信教授致辞，黄胡信教授介绍了CA-AMIGAO的主旨—提倡微创在妇科肿瘤的应用，指出中国微创手术在妇科肿瘤方面发展很快，最后预祝此次大会圆满成功。

 

精心实践医疗 提高诊治水平—妇产科的临床诊治陷阱和对策 郎景和院士 北京协和医院

　　医疗具有局限性及风险性两大特点。局限性在于认知的局限性及治疗的局限性，治疗并不意味着治愈某种疾病，有时更意味着体恤与减轻痛苦；风险性在于疾病的复杂、认识的局限、技能的受阻，也有责任心和经验不足的原因。面对诊治深渊，我们要如履薄冰。现在辅助检查飞速发展，但临床医生仍要重视病史询问和体格检查，对于实验和技术应用要正确认识，而非依赖。郎院士认为临床医生要“临床”，而非“离床”，要注意理论结合实践，要始终把临床实践放在第一位，把对病人的关爱放在你第一位。最后郎院士与我们分享了有关医学的警句箴言，强调了保障医疗安全的重要性。

 

子宫内膜癌的微创手术的新进展——黄胡信教授 澳大利亚新南威尔士大学

　　黄胡信教授与我们分享了子宫内膜癌的微创手术的新进展。微创手术因其多项优势得以广泛发展。huang教授介绍了微创手术的患者的选择、术前评估、MRI技术的应用、术中淋巴结清扫、并发症等问题，并着重讲解了前哨淋巴结在子宫颈癌及子宫内膜癌的重要作用。

 

妇科肿瘤放疗进展——郎锦义教授 四川省肿瘤医院

　　妇科肿瘤放疗适应症的确定、病理的精细化使得其治疗方式由“统一化”升级为“个体化”。个体化治疗可以基因组亚型分类为依据，合理选择化疗、靶向治疗方案及时机。盆腔IMRT具有其自身的优势与劣势，对此，我们在应用时要注意扬长避短。而近距离治疗及SBRT的应用也具有很好的前景，尤其是IMRT同步剂量补偿HDR-ICBT的方法可用于几乎所有异型肿瘤的治疗。目前放疗的患者毒性反应及生存质量得到了更多的关注，因此放疗剂量的评估也由“模糊”变为“精确”。

 

复发卵巢癌的手术治疗——沈铿教授 北京协和医院

　　卵巢癌在首次规范化治疗后，60-70%的患者最终会复发。目前的观点认为对于复发性卵巢癌的治疗目的一般趋于保守，因此在选择治疗方案时要注意定性、定位、分型，进行分层治疗，要重点考虑所选方案的预期毒性作用及对生活质量的影响。沈铿教授还分享了PET/CT引导的卵巢癌再次肿瘤细胞减灭术的研究，与非PET/CT组的对照有明显统计学差异，肯定了其临床价值。对于原发性或转移性恶性肿瘤所致的恶性肠梗阻，手术方案一般为松解粘连-肠段切除-肠段吻合-肠造瘘，但这种治疗方案也面临一些困扰。对于其他的卵巢恶性肿瘤，如卵巢交界性肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤的复发，均应积极再次手术切除。

 

妊娠合并妇科肿瘤——孔北华教授 山东大学齐鲁医院

　　孔北华教授主要分析了妊娠期子宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌、卵巢肿瘤及子宫肌瘤的处理。妊娠期宫颈病变可根据具体情况应用细胞学和HPV检查、阴道镜检、活检等手段进行筛查，对于妊娠期CIN1患者可仅进行随访，而CIN2-3则需要排除浸润癌；如已确诊为妊娠期子宫颈癌，其处理主要取决于患者保留生育力的意愿、临床分期及孕龄。对于妊娠合并卵巢肿瘤，可应用超声及MRI鉴别其良恶性，良性肿瘤可依据肿瘤大小等采取期待或手术治疗，如为恶性肿瘤，依据孕龄有不同的处理原则。对于妊娠合并子宫肌瘤一般主张保守治疗，如无禁忌症，可在剖宫产时行肌瘤剔除术。


超高清倍真实Spies影像系统在妇科手术中的应用——张国楠教授 四川省肿瘤医院

　　内镜设备的更新与影像技术的发展推动着微创技术的不断进步。Spies影像系统具有影像优化、双路处理、模块设计三个功能。影像优化有不同的影像增强模式，其中是珂蕾拉（CLARA)和珂萝玛（CHROMA)各具原理，功效不同。CLARA模式下，Spies系统可增加深度组织照明，确保了镜下画面的细节的最佳照明；而在CHROMA模式下，Spies系统可增强颜色对比，使组织结构、边界的呈现更为清晰。如果两者结合，则可以获取具有精致细节的明亮清晰的图像，更有利于手术的开展。


剖宫产子宫切口憩室的诊断和治疗——华克勤教授 复旦大学妇产科医院

　　子宫切口憩室的发生与切口选择、缝合、感染、剖宫产次数、子宫位置有关，可表现为月经淋漓不净、不孕、慢性下腹痛或经期腹痛、子宫破裂、脓肿等，可通过TVU、HSG、SIS、MRI及宫腔镜检查进行诊断，根据患者的具体生育要求及其他情况选择保守治疗（口服短效避孕药、曼月乐环）或手术治疗（全子宫切除手术、宫腔镜手术、经阴道憩室修补术、腹腔镜手术）。最后华克勤教授将理论与实践相结合，分享了剖宫产憩室患者采取不同治疗方案后临床症状改善的对比研究及子宫切口憩室的手术治疗录像视频。

 

阴道恶性肿瘤手术处理：全阴道切除阴道成形术——宋磊教授 解放军总医院

　　阴道癌的处理要遵循规范化、人性化、个体化、微创化的原则。对于不同阶段、年龄、要求的患者，在保证手术彻底性的同时，也要提高其生活质量。对于病情较早、有性生活要求，尤其是年轻患者，全阴道切除后可行阴道成形术，推荐脱细胞异体真皮阴道成形术。宋磊教授展示了阴腹联合阴道癌手术、阴道癌全阴道切除后阴道成形术的录像视频，并同步讲解了手术过程及要点。阴道癌手术的并发症包括脏器及血管的损伤、感染、淋巴囊肿。宋教授强调了如术中发生损伤，要及时发现；如手术难度大、情况复杂可考虑变换手术方式，总之，要把医疗安全放在首位。

 

子宫肉瘤手术时腹膜后淋巴结与卵巢的去留问题——向阳教授 北京协和医院

　　子宫肉瘤是一组来源于子宫肌层和内膜内结缔组织成分的恶性肿瘤，属于少见肿瘤。手术治疗是其最主要的方法，基本的范围为全子宫切除术。目前研究未发现淋巴结清扫可改善患者预后，因此不倾向于对所有患者进淋巴结清扫，如存在子宫外病灶和可疑淋巴结转移的患者建议施行淋巴结活检或清扫。至于是否保留卵巢取决于肉瘤的病理类型、雌激素受体以及是否存在子宫外转移灶。对于明确与雌激素相关的子宫内膜间质肉瘤仍推荐常规行双附件切除，对于年轻患者及早期的子宫肉瘤可考虑保留卵巢，但需和患者充分沟通并密切随访。

 

妊娠滋养细胞疾病的诊断与处理（FIGO Cancer report 2015解读）——谢幸教授 浙江大学妇产科医院

　　2015年FIGO Cancer report 中妊娠滋养细胞肿瘤以update的形式发布。妊娠滋养细胞疾病是一组与异常妊娠相关的病变，其恶性形式被归类为妊娠滋养细胞肿瘤，诊断主要依据临床表现、hCG及组织学检查，影像学证据主要用于其转移的诊断。对于低危滋养细胞肿瘤，单一药物、多疗程化疗及巩固化疗十分重要；有Cochrane综述资料提示Act-D的疗效可能由于MTX；在药物更换方面，目前更倾向于积极治疗。对于高危滋养细胞肿瘤，继续推荐EMA-CO为首选方案。

 

腹腔镜下盆腔淋巴结切除/清扫术—手术技巧与注意事项——王刚教授 佛山市第一人民医院

　　盆腔淋巴结切除/清扫术是妇瘤科医生必须掌握的基本手术操作，尽管是一种成熟技术，但也存在一定的难度及风险性。我们可以从解剖和思路、经验与技巧、器械与设备三方面进行对其进行优化。基于对盆腔侧壁分层的认识，我们可以应用“三步法”进行腹腔镜盆腔淋巴结切除术。在这里，王刚教授通过手术录像讲解了手术的过程、注意事项并分享了个人经验，强调了要尽量避免血管损伤等手术并发症的发生，如发生血管损伤，尽量不用能量器械止血。

 

子宫颈癌的机器人根治性子宫切除术及子宫颈切除术——王功亮教授 台湾马偕纪念医院

　　机器人手术与传统腹腔镜的相比具有：三维视觉、灵活的內腕、直观运动等优势，这些都使得手术操作更精确。有相关研究表明机器人手术相对于传统腹腔镜手术的术中出血、术后并发症的有所减少，缩短了患者术后恢复时间及平均住院周期。王功亮教授还介绍了台湾地区手术机器人的发展现状。

 

单孔机器人手术在妇科的应用——Chi-Heum Cho教授 韩国启明大学东山医疗中心

　　近年来，随着手术技术和设备的发展，外科医生可以通过经脐单孔途径完成多种手术，然而其手术操作与传统的腹腔镜手术完全不同。Chi-Heum Cho教授介绍了单孔机器人手术的常见问题与技术要点、技巧。单孔机器人手术对于单孔的布局有一定的要求，具有精确手术操作及不留瘢痕的优势。Chi-Heum Cho教授介绍了韩国妇科良性疾病行单孔机器人子宫全切术、早期子宫内膜癌的单孔机器人分期手术，早期宫颈癌行单孔机器人根治性子宫切除术的情况，并展示了单孔机器人的手术视频，让在座同仁大开眼界。

 

宫颈筛查异常的风险量化和分层管理——隋龙教授 复旦大学妇产科医院

　　宫颈筛查的大数据使筛查结果量化成为可能，遵循“相似风险、相似管理”的原则可将风险量化从而有利于分层管理。隋龙教授还分析了HPV感染与ASCUS、LSIL、ASC-H、HSIL、AGC的关系。最后隋龙教授强调了筛查的几点认识：1.筛查是初级检查，不是最终诊断；2.筛查是为了提示风险，不是确定风险；3.筛查是大人群概念，个体化才是精准筛查的目标；4.细胞学筛查发现的是病人，分子筛查技术才能提示可能成为病人但还不是病人的人群；5.细胞学水平无法实现精确筛查，基因、分子水平才可能做到精准筛查、风险分层。

 

子宫内膜异位症的长期管理——黄薇教授 四川大学华西第二医院

　　内异症的治疗方法包括手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗及辅助治疗等。临床上如采用手术治疗，一般需辅以药物治疗。药物治疗可缓解内异症相关疼痛并抑制卵巢功能以推迟复发，包括NSAID、COC、GnRHa、高效孕激素、雄激素衍生物五大类。内异症治疗的挑战主要是复发，可以说内异症是一种慢性病，需长期管理。在长期管理中，推荐激素治疗，有研究表明连续服用COC可降低痛经及子宫内膜异位囊肿的复发率，但目前联合用药已成为一种趋势。我们需要注意的是，COC与恶性肿瘤、血栓的发生具有一定的关系，因此用药前需要进行风险甄别。

 

子宫内膜间质肉瘤诊治进展——狄文教授 上海交大仁济医院

　　子宫内膜间质肉瘤（ESS)的组织学分类包括低度恶性（LG-ESS)、高度恶性(HG-ESS)及未分化性。ESS目前多采用子宫+双附件切除术+肿瘤减灭术，术前应进行影像学评估。至于ESS最好的治疗方式目前是缺乏共识、争议较多的，其争论点主要在于双附件、淋巴结的切除、子宫的保留及辅助治疗的问题。狄文教授结合临床经验及相关研究文献对这些争论点阐述了个人见解。ESS的复发率高达36-56%，对此，狄文教授介绍了ESS复发的治疗策略。

 

宫颈切除术后发现的宫颈癌的临床处理和腹腔镜手术——康山教授 河北医科大学第四医院

　　对于宫颈切除术后意外发现的宫颈癌可以追加手术或放疗治疗。一项对99例ⅠA2-ⅡA UDCC患者治疗结果回顾性研究表明，通过复发率、10年OS、10年PFS及并发症等方面的比较，追加手术优于追加放疗。康山教授通过视频展示了追加根治性子宫切除术，同步讲解了手术关注点，尤其是预防泌尿系（输尿管、膀胱）的损伤的手术技巧，并细致介绍了输尿管的三级血供。相对于宫颈癌的追加治疗，我们更应该强调其预防措施，如良性疾病子宫切除前应行宫颈细胞学检查、细胞学异常者行镜下活检、细胞学结果与临床不符则行阴道镜下活检、CIN Ⅲ可行宫颈锥切进一步确诊。

 

复发性卵巢癌的治疗策略——刘继红教授 中山大学肿瘤医院

　　复发性卵巢癌的治疗主要包括手术治疗和化疗，其中手术治疗始终处于从属地位，化疗是主要手段。对于化疗敏感型、孤立可切除、特殊部位的复发可选择手术治疗，有指征地选择扩大肿瘤细胞减灭术，使残留肿瘤<1cm；对于铂敏感复发可选择原TC方案；如为难治性和铂耐药复发则选择非铂单药，其策略为延长无铂或无治疗间隔，可以尝试紫杉醇周疗、腹腔热灌注化疗、寻找新的化疗药物、靶向药物治疗、局部药物治疗等；如上述治疗后无效，可选择姑息治疗。

 

妇科肿瘤热点问题讨论

　　

　　大会邀请郎景和院士、沈铿教授、宋磊教授、孔北华教授、向阳教授、谢幸教授、狄文教授、刘继红教授、张国楠教授、梁志清教授、王刚教授、黄胡信教授、王功亮教授，对古老而催新的论题：晚期卵巢癌的治疗策略进行了讨论，张国楠教授主持讨论并提出两个病例，主要从以下四方面进行讨论：1.卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，如何完成早期治疗？2.满意的肿瘤细胞减灭术是治疗的基础，如何完成？3.新辅助化疗+中间性肿瘤细胞减灭术的作用、效果及实施；4.分子分型—精准治疗的考虑。专家学者各抒己见，讨论热烈，参会同仁认真聆听，汲取知识。讨论后，参会医生收获良多，意犹未尽。

 

腹腔镜广泛宫颈切除术—技术要点和争议问题探讨 郭红燕教授 北京大学第三医院

　　郭红燕教授指出广泛宫颈切除术目前指征明确，全面的术前评估十分重要。接着郭红燕教授比较了经阴道及经腹宫颈根治术的优劣势，并结合手术图片、影像细致介绍了腹腔镜广泛宫颈根治术的手术步骤及相应的注意要点。宫颈切除术必须考虑切缘问题，对于鳞癌，5mm的正常组织切缘安全，但对于腺癌可能10mm相对更安全。广泛宫颈切除术的并发症如宫颈口的粘连、复发等问题也是我们需要注意的。最后郭教授强调了宫颈癌保留生育功能手术的规范化及个体化。

 

宫颈癌筛查策略和HPV E6、E7 mRNA检测技术——狄文教授 上海交大仁济医院

　　狄文教授首先介绍了宫颈癌的检测的发展历程，并从四个方面阐述了宫颈癌的筛查策略。联合筛查对宫颈癌的漏诊率最低，同时具有更安全的筛查间隔。接下来，狄文教授指出Aptima HPV是基于E6、E7 mRNA的新一代HPV检测技术，其与HPV的DNA检测相比，具有相似的敏感性，可同样用于一线筛查；但又显著提高了检测的特异性，减少了一过性感染的假阳性，从而减少了不必要的阴道镜转诊。同时，研究表明Aptima阴性结果的三年累计风险与DNA是一致的，具有安全的一线筛查间隔。针对E6、E7致癌基因的检测还可避免HPV L1区丢失导致的假阴性结果。最后，狄文教授强调，Aptima实现了特异性与敏感性的最佳平衡，具有满意的一线筛查效能和风险分层意义，对临床有一定的指导价值。

 

今日的专家精彩授课还有:

第3代铂类抗肿瘤药物—注射用洛铂在卵巢癌化疗中的研究进展——隋东虎博士


HPV持续感染的干预：研发历程回顾与发展趋势展望——隋龙教授 复旦大学妇产科医院


妇科手术微创理念及能量器械的应用——向阳教授 北京协和医院

 

循环肿瘤细胞检测技术新进展——王刚教授 佛山市第一人民医院


　　大会明日精彩继续，敬请关注妇产科在线的明日报道。


以下为大会主持花絮：


大会精彩花絮：

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