端午时节，绿树成荫，燕语莺啼，粽叶飘香。2016年6月10日，山东省第八次围产医学学术会议在美丽的风筝之都——潍坊市富华大酒店开幕。本次大会的主题是新生儿窒息复苏培训。本次大会是由山东省医学会主办，山东省围产医学分会、山东大学齐鲁医院承办，潍坊市围产医学分会、潍坊市妇幼保健院协办，大会主席由山东省围产医学分会主任委员、山东大学齐鲁医院马玉燕教授担任。大会特别邀请了北京大学第一医院杨慧霞教授、北京大学第三医院叶鸿瑁教授、上海交通大学医学院附属新华医院朱建幸教授、西安交通大学医学院第一附属医院苟文丽教授、南京医科大学第一附属医院孙丽洲教授、第二军医大学附属长海医院古航教授、华西大学附属第二医院胡怀忠教授、山东大学齐鲁医院卢宪梅教授、山东省立医院王谢桐教授等国内久负盛名的围产医学专家现场授课，来自山东各地的400多位产科、新生儿科医生共同见证了此次围产医学盛宴的召开。

 

　　首先是大会开幕式，由大会主席、山东大学齐鲁医院马玉燕教授主持，国家卫计委妇幼司宋莉司长、山东省医学会张林副秘书长、北京大学第一医院杨慧霞教授、西安交通大学医学院第一附属医院苟文丽教授、上海交通大学医学院附属新华医院朱建幸教授、潍坊市卫计委杨锡广主任、潍坊市妇幼保健院高振忠院长、潍坊市围产医学分会主任委员修霞教授参加了开幕式。中华围产医学分会主任委员朱建幸教授、山东省医学会张林副秘书长、潍坊市卫计委杨锡广主任分别致辞，并预祝大会圆满成功。简短的开幕式后是精彩的学术讲座。



国家卫计委妇幼司宋莉司长：我国母婴健康管理进展和展望

　　国家卫计委妇幼司宋莉司长介绍了《我国母婴健康管理进展和展望》，从我国母婴健康现状、母婴安全管理措施、母婴安全影响因素以及下一步的工作策略四个方面详细阐述了我国的母婴健康管理工作的进展和展望，下一步需要从政策层面、制度层面、法律层面、技术层面来保障母婴安全，这需要全社会的参与。


北京大学第一医院杨慧霞教授：围产医学的现状和未来

　　北京大学第一医院杨慧霞教授做了《围产医学的现状和未来》的学术讲座。围产医学创建的目的是减少孕产妇、围产儿死亡，减少出生缺陷，提高人口素质。经过30年的发展，孕产妇和围产儿死亡率显著下降，新生儿复苏抢救得到很好的培训，引入了DOHaD概念，产前筛查、产前诊断等胎儿医学迅猛发展，但是二胎政策放开后，剖宫产后时代的到来，围产医学面临着新的形式。杨慧霞教授从孕期营养、妊娠期糖尿病、围产期病毒感染、早产、孕早期孕酮的补充、新产程标准及处理对围产儿的影响等临床热点问题和困惑，深入浅出的介绍了围产医学的发展方向和下一步的工作重点。孕期营养和糖尿病：孕期营养摄入要个体化，各地经济水平不同，对饮食营养的要求也不同。妊娠合并糖尿病的治疗和管理需贯穿孕前、孕期和产后。WDF第二期中国妊娠合并糖尿病的系统化管理已经启动，全国将筛选出15家大中心，进行多中心的系统研究。围产期感染：1.细小病毒B19：受孕后6周胎儿易染，感染后导致红细胞寿命缩短，引起胎儿贫血、流产、胎儿畸形和死胎。中孕期感染后水肿的风险性最高。孕妇通过血清学确认感染后，应用超声检测胎儿贫血的进展，MCA-PSV评估，该测量已被确定为胎儿贫血准确性指标。孕妇暴露后，应尽早进行血清学筛查，以确定是否需要监测至血清学转阴。如果胎儿水肿或严重的胎儿贫血疑似细小病毒B19感染时，应进行胎血取样来确定红细胞压积，为胎儿输血做准备。虽然有手术风险，如果存在严重胎儿贫血应考虑进行宫内输血。2.乙型肝炎：遵循2013中华医学会妇产科分会产科学组制定的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》，参照最新的国内外指南，推荐孕期检查病毒载量，对＞10^6拷贝/ml的高病毒载量的孕妇，建议使用抗病毒治疗。3.风疹：孕前了解IgG抗体情况，妊娠后无需筛查。4.巨细胞病毒（CMV）：是美国最常见的先天性感染，0.49%-1%的新生儿被感染。CMV感染发生在孕晚期垂直传播风险最大，孕早期CMV感染会导致更加严重的胎儿后遗症。早产：1.超声测量宫颈管长度：对早产预测作用好且经济，应该对有宫缩的早产患者进行测量，宫颈管长度≥30mm，早产风险低，不予处理。若＜30mm需检查阴道胎儿纤维连接蛋白，并给予一定的干预措施。2.新的预测指标：胎盘特异性α微球蛋白-1（PAMG-1）、胰岛素生长因子结合蛋白-1（phIGFBP-1），效果优于胎儿纤维连接蛋白和宫颈管长度。3.既往有早产病史和子痫前期是两个早产最重要的高危因素。4.早产与羊膜腔内感染相关，超声提示羊水中有点状漂浮物可能预示着有羊膜腔内的感染，需要警惕。孕早期孕酮补充：无需通过监测孕酮来进行黄体支持疗效评估。新产程：1.第一产程潜伏期延长（初产妇＞20h、经产妇＞14h）不应作为剖宫产指征。2.第一产程进展缓慢不应作为剖宫产指征。3.宫口开大6cm应视为大多数产妇产程进入活跃期标志，在此之前不宜采用活跃期进展标准进行产程评价。4.宫口开大≥6cm、胎膜破裂、正常宫缩4h后或应用缩宫素6h以上宫缩乏力，宫口不再开大活跃期停滞的，应该剖宫产。5.第二产程最长时限尚未确定，初产妇、经产妇分别是3h、2h，若母儿情况允许，可适当等待并建议阴道助产代替剖宫产。6.产程中严密监测母儿情况，并对有干预指征的产妇及时处理。

 

上海交通大学医学院附属新华医院朱建幸教授：早产儿早期呼吸支持和肺保护

　　上海交通大学医学院附属新华医院朱建幸教授做了《早产儿早期呼吸支持和肺保护》的学术讲座，从早产儿出生后呼吸支持基本模式和疗效、无创PS应用和无创通气模式的疗效、CMV的模式和安全性、有创和无创HFOV四个方面进行了详细的授课。


西安交通大学医学院第一附属医院苟文丽教授：妊娠期高血压疾病与营养 


　　西安交通大学医学院第一附属医院苟文丽教授做了《妊娠期高血压疾病与营养》的学术讲座。根据现有的证据，补充叶酸可能成为预防子痫前期的有效方法，考虑到种族、地域差异性，尚需多中心、大样本的数据支持。铁缺乏在妊娠期高血疾病发生中可能有一定作用，但目前缺乏直接证据。低钙血症和妊娠期高血压疾病发生有相关性，对高危孕妇自孕20周起每日补充钙1.5-2g可降低子痫前期的发病率。维生素D的补充尚有不同观点。伊朗的研究显示，每日补充维生素D对控制血压、血糖均有益处，国内学者发现25-(OH)D与子痫前期发病有关。WHO不推荐补充维生素D。 

 

山东大学齐鲁医院卢宪梅教授：高危新生儿的早期识别和处理


　　山东大学齐鲁医院卢宪梅教授做了《高危新生儿的早期识别和处理》的学术讲座，主要讲授了高危儿的定义、如何识别和处理高危儿、RDS/BPD/NEC/感染/休克的早期识别和处理、维持血糖正常、高危儿转运等问题。高危新生儿包括：出生时Apgar评分异常者、妊娠或分娩过程中有羊水、胎盘、脐带及产程异常者、宫内发育迟缓或器官发育异常者、多胎妊娠、试管婴儿、高龄孕妇、母亲妊娠期有高危因素者、母亲有吸毒史、性病史、同胞胎中有免疫性疾病、遗传性疾病或新生儿死亡者、新生儿呼吸频率异常或呼吸暂停者、心律异常者、体温＜35℃或＞37.5℃、黄疸发生早或进行性加重者。

 

山东省立医院王谢桐教授：抗凝药物在产科的应用


　　山东省立医院王谢桐教授做了《抗凝药物在产科的应用》的学术讲座。妊娠期肝素应用的原理：1.胎盘血管血栓提示母胎界面的血栓形成可能是孕期合并症的一种病理生理机制。2.肝素-抗凝血酶复合物能通过AT加速对凝血酶及凝血因子的抑制。3.凝血酶和FXa更容易受到肝素-抗凝血酶复合物的抑制。4.肝素也可能具有抗炎活性。5.肝素在妊娠期间可作用于补体激活途径，可以调节胎盘中的炎性标志物。6.低分子肝素可以改善胎盘滋养细胞的分化和侵袭。妊娠期间应用阿司匹林的原理：1.花生四烯酸在环氧酶作用下生成前列腺素。2.阿司匹林是常见的环氧酶不可逆抑制剂。3.阿司匹林降低了血栓素浓度，调节TXA2/PGI2。4.阿司匹林改善胎盘血流量和减少胎盘血栓形成风险。

 

华西大学附属第二医院胡怀忠教授：重度子痫前期的早期预警及最新研究成果


　　华西大学附属第二医院胡怀忠教授做了《重度子痫前期的早期预警及最新研究成果》的学术报告，介绍了尿补体因子D在预测子痫前期中的作用。通过开发的产品尿补体因子D试剂盒可以快速检测孕妇尿液中的尿补体因子D浓度，从而很好的预测子痫前期，操作简单，样本采集方便，孕妇可自我检测。

 

青岛市妇女儿童医院张战红教授：瘢痕子宫孕妇的系统化管理


　　青岛市妇女儿童医院张战红教授做了《瘢痕子宫孕妇的系统化管理》的学术讲座，讲授了疤痕子宫再孕的管理、门诊管理、孕期营养管理、分娩前的专业评估股以及分娩期的管理。

 

济南市妇幼保健院蔡艳教授：目标疾病的产前诊断的临床路径探讨


　　产前诊断是出生缺陷的二级预防，具有重要的意义。强烈提示胎儿染色体异常的结构畸形：颈部水囊瘤、颈部水肿、十二指肠闭锁、先天性心脏病、前脑无裂畸形、脑积水、泌尿系畸形、胎儿水肿、脐膨出等。随着技术的发展，产前诊断方法和技术逐步提高，时效的提升和通量的增加，实现了快速产前诊断，诊断精度的增加，使产前诊断的适应证不断扩大，特别是多种技术平台的应用，大大的提高了产前诊断的水平。常用的分子细胞遗传学技术：荧光原位杂交、定量荧光PCR、多重链接探针扩增法、液态芯片/细菌人工染色体微珠法、染色体微阵列分析/基因芯片。

 

威海市妇幼保健院于丽霞教授：高强度聚焦超声消融治疗胎盘植入案例分享


　　威海市妇幼保健院于丽霞教授为大家介绍了一种治疗胎盘植入的新方法——高强度聚焦超声（HIFU），利用超声波具有的组织穿透性和可聚焦性等物理特征，将体外低能量超声波聚焦在病变部位，通过焦点区超声波产生的高能效应使靶区内的组织毁损。

 

青岛大学医学院附属医院叶元华教授：胎儿生长受限


　　青岛大学医学院附属医院叶元华教授做了《胎儿生长受限》的学术讲座。胎儿生长受限发病率2-5%，可由多种因素引起。治疗：卧床休息、吸氧、低分子肝素、阿司匹林、硫酸镁、宫缩抑制剂、孕激素、营养治疗、终止妊娠。

 

山东省立医院左常婷教授：凶险性前置胎盘诊治现状


　　随着全面二胎政策的放开和高剖宫产率后时代的来临，前置胎盘的发生率显著升高，凶险性前置胎盘已经成为产科常见的疑难危重症，凶险性前置胎盘的手术目标已经由减少出血保证生命变迁为如何保全子宫。凶险性前置胎盘手术时，应该选择在34-36周进行，采用腹壁纵切口，子宫切口尽可能避开胎盘，避免胎盘打洞，手术方案应该个体化。腹主动脉球囊阻断术可以显著减少术中出血，利于手术操作。

 

青岛市立医院徐风森教授：妊娠合并SLE及相关肺动脉高压

　　中国成人SLE相关PAH诊治共识要点：1.首要原则：1）鉴于SLE相关PAH的复杂性和难治性，推荐由风湿科主导，包括心脏、呼吸、急诊、影像、康复等多学科构建的诊治中心完成诊断、评估、治疗、随访。2）医生应与SLE相关PAH患者共同制定SLE相关PAH的最佳治疗方案。3）SLE相关PAH要遵循卫生经济学原则，充分考虑客观医疗资源。2.共识要点：1）SLE相关PAH早期诊断、早期干预可以改善预后。2）SLE相关PAH高危患者应该每年筛查PAH。3）已确诊PAH的患者，应该请风湿科医生参与筛查并确诊潜在的风湿性疾病。4）疑诊SLE相关PAH患者推荐行右心导管检查以明确诊断。5）确诊SLE相关PAH的患者应全面评估病情。

  

山东大学第二医院徐永萍教授：脐带帆状附着与血管前置

　　单胎妊娠脐带帆状附着的发生率1%左右，容易合并前置血管，因此需要重视。建议彩超检查时常规检查胎盘、脐带的关系，以及有无前置血管的存在。应该对高危孕妇进行经阴道超声检查，探查是否有近子宫内口包绕的血管。高危孕妇包括：辅助生殖助孕获得的妊娠、中期妊娠时发现前置胎盘或低置胎盘、双叶胎盘或副胎盘处于子宫下段、多胎妊娠。

 

青岛市立医院纪向虹教授：围产期重症感染的防治


　　围产期感染是WHO的孕产妇四大死亡原因之一，病种繁多，妊娠期间症状、体征不典型，辅助检查手段受到限制，治疗方案兼顾母子，涉及多学科协作，因此治疗比较复杂。产科脓毒症的诊断标准：1.一般临床特征：发热、低体温、心率快、气促、精神改变、高血糖。2.炎症指标：WBC、CRP、降钙素原等。3.血流动力学改变。4.器官功能障碍。5.组织灌注改变：高乳酸血症、毛细血管灌注能力下降或瘀斑形成。

 

滨州医学院附属医院魏学功教授：异常分娩的诊治要点


　　第一产程的处理：1.改善一般情况。2.潜伏期应该与假宫缩鉴别。3.宫缩乏力可人工破膜。4.催产素点滴。5.进入活跃期后可使用安定10-20mg缓慢静推。第二产程的处理：宫口开全，胎头下降缓慢，阴道助产前应对胎方位进行全面评估。持续性枕横位或枕后位可徒手转胎头。第三产程的处理：呼叫、开放静脉通道、迅速检查胎盘胎膜、检查软产道、按摩子宫。

 

淄博市妇幼保健院于凤教授：产后出血的预防及处理


　　产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因。产后出血的预防要加强产前保健，积极处理第三产程，对产科人员进行培训，建设产科急救团队。产科出血处理成功的金科玉律是：诊断一定要有预判性，处理永远要提早一步。

 

山东省千佛山医院郭伟教授：宫颈环扎术的应用


　　山东省千佛山医院郭伟教授做了《宫颈环扎术的应用》的学术讲座，讲授了宫颈环扎术的适应证、手术要点、注意事项、禁忌症、拆线时间等相关问题。

 

下午的新生儿科分会场的精彩讲座有：


青岛市妇女儿童医院单若冰教授：宫内感染与新生儿肺疾病

 


青岛大学附属医院姜红教授：新生儿黄疸管理

 


泰山医学院附属医院殷宪敏教授：新生儿窒息多器官损害的临床诊断

 


山东大学齐鲁医院李文教授：产房内危重新生儿评估与监护

 


济南儿童医院李晓莺教授：亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病

 


山东省立医院于永慧教授：极低出生体重儿喂养目标实施中的困难与对策

 

　　 至此，山东省第八次围产医学学术会议第一天议程结束，让我们期待明日精彩继续。

 

 精彩花絮：

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