2016年4月8日，北京国际会议中心
　　由国际妇产科联盟（FIGO）和中华国际医学交流基金会（CIMF）主办、华夏国际产科大会组委会承办的Birth China2016华夏国际产科大会正式启幕！

 

座无虚席的会场

　　国际妇产科联盟秘书长Gian Carlo Di Renzo教授及Roberto Romero教授、北京大学第一医院杨慧霞教授，携手30余位国际专家和30余位国内专家，就产程管理、产后出血、早产等诸多临床热点问题进行了深入的探讨和国际最新理念的交流，为在座的1200多位与会代表奉上了一场国际产科盛宴！



 

中华国际医学交流基金会 戴建平理事长致辞  



中方大会主席 杨慧霞教授致辞



以下为今日大会的精彩摘要 ：

 

产程评估：产程图的变迁——Roberto Romer


　　美国的Roberto Romer教授的授课中提到：中国剖宫产率过高，而最常见的剖宫产指征是产程的停滞，因此对产程进展进行客观的评估对降低剖宫产率有着重要意义。Roberto Romer教授指出潜伏期延长界定为初产妇：20小时，经产妇：14小时；FIGO的建议指出，产程图应结合一项标准的产程管理方案以获得最优结局；产程图的核心功能是针对不正常产程需要做出管理决策和/或转变管理核心时尽早给予警告。最后，Romer教授还为大家讲述了产房文化的变迁。得到了与会代表的共同关注。


 


超声在产程中的应用——Christoph Lees


　　Lee教授做了关于“超声在产程中的应用”的报告。几百年来分娩过程一直采用妇科阴道检查，其实阴道检查也存在争议，如检查本身是侵入性的，不舒适，增加宫内感染的几率，可能引发早产，检查结果无法记录等等。而近些年来超声在产程中应用不断发展，超声产程图可以达到更加完整的信息，比传统的产程图更有优势。虽然现在说超声是否可以替代阴道指诊还为时过早，但是超声检查的优势已经凸显，尤其是在患者有不适感或者有阴道检查禁忌症的时候。

 

 


产程活跃期是何时开始的—并且我们真的知道它是什么时候结束的吗？——Dan Farine


　　产程活跃期是何时开始？我们是否真的知道它是何时结束的？对于这个问题各国指南不同，而且我们的生育人群已经改变，那么我们有更好的替代方法？选择6cm为临界值？但阴道指诊，检查者的变异性大，宫口扩张的差异可以高达6cm，误诊胎位占61%，宫缩的变化也会影响检查者的判断。带着这些问题Dan Farine为大家做了详细和精彩的分享。

 


 

产程中的积极管理——Michael Robson


　　爱尔兰的Michael Robson教授介绍产程中的积极管理。首先按应该正确区分产程的积极管理和滥用的区别。产程中积极管理，是为了提高对产妇医疗服务的质量，减少滞产。临产的诊断最为重要的是宫颈管消失情况，只要宫颈管消失即为分娩开始，分娩开始后看羊水情况，2小时进行一次检查，平均检查3.7次。缩宫素使用率50%，并一定不要在破膜前使用缩宫素，剖宫产率8%，无明显增加。对产妇进行一对一的服务是非常重要，以助产士为主体，产房的主管医生也参与其中。对孕妇的产前教育非常重要。

 

 


第二产程应当持续多久？——Jon Barrett


　　第二产程应当持续多久？Jon Barrett教授讲到：对于第二产程的管理，在许多国家越来越严谨和标准化，以应对升高的剖宫产率。如何描述影响第二产程因素？应采取何种方式进行胎儿状态监测？胎心听诊？电子胎心监护？并比较无分娩阵痛情况下，直立位和膀胱结石位分别对第二产程影响。目前无明显充足证据说明产程中何时孕妇开始用力能够有利于孕妇和胎儿。在第二产程中何时使用宫缩剂？这里有新旧理念的不同，新理念是考虑第二产称延长的诊断，需要评估成功几率、胎儿风险、对母亲的风险。第二产程究竟是否需要干预？何时干预？比如经产妇第二产程大于3小时，剖宫产率上升，死亡率增加。何时进行脐带钳夹，提出早产儿延长30秒，足月儿延长60秒减少贫血、脑缺血和坏死性小肠炎的发生。


超声在产程中的应用：诊断和预测难产与胎位异常的参数指标——Karim Kalache


　　Karim Kalache教授的授课内容为：头位分娩的超声在产科应用。由于不同医生进行阴道指诊后可能会对于第二产程中的剖宫产决定产生分歧。如果使用经会阴超声波在产房中测定胎头位置和脊柱的位置，辅助诊断持续性枕后位，决定分娩方式，将非常有利。主要观察耻骨联合和头颅骨之间的关系，胎头前进的角度，经测定后可以用于胎儿头位偏转的分娩，而且当胎头到达这个角度是就可以用力了。这种方法将有利于降低剖宫产率，有利于自然分娩。
 
肩难产：损伤机制与管理——Edith Gurewitsch


　　Edith Gurewitsch教授给大家带来的内容是：肩难产操作的模拟训练和演习。首先她列出了肩难产的高危因素，然后强调了过多的单纯牵引行为会导致臂丛神经损伤，即使牵引时间并不长，比如70秒。无论下压或上拉都会对后肩的臂丛神经损伤，并且头不应当作为受力点。接下来Gurewitsch教授对正确处理肩难产应该进行了模拟演练，主要是练技巧和基本准则，首先是认识，等下一次宫缩，继续观察，然后请医生认真评估，甚至用30秒时间进行旋转，可以减少30%损伤。

 

 


会阴侧切：时机，方式，风险和结局？——Boonsri Charanchakul


　　Boonsri Charanchakul教授讲到：会阴撕裂的多种危险因素中产钳和会阴切开术是其他因素的5倍。他首先讲述了会阴切开的历史、种类、后遗症等，但确实能加快第二产程、肩难产、防止撕裂等其他状况。切开种类有三类：正中切、侧切、正中旁，差别是切开距离、切开时间、角度。会阴切开有比较多的缺点：感染、出血、脓肿、肛门裂伤、切口不适、大便失禁、性生活不适、胎儿头部损伤等，故需要采取方式防止这些不良反应。最佳缝合角度是40-60度，保证缝合深度和对合。很多切开的因素都需要考虑是否真的需要，究竟该怎么使用会阴切开术，限制性切开术优于常规切开术，但是不能预防会阴底肌肉损伤以及由此导致的失禁。，会阴中侧切术的肛门括约肌以及直肠损伤发生率较低。

 

 


应当对所有孕妇进行胎心监护吗？——Dan Farine


　　Dan Farine教授首先讲到是不建议常规做电子监护的指南，根据该指南是不需要对所有孕妇进行监护的，但是世界上几乎80-90%孕妇都做了监护甚至持续到了分娩。原因可能是出于习惯、降低胎儿死亡率、合法性、等四种原因，GoodLIN’s babysitters 的看护是重要的，但电子监护替代了护士工作。来自美国的随机临床试验，通过META分析，预先追踪可以在一段时间内进行，但对婴儿来说太晚了，心动过缓及深度减速可被个人监护发现。加拿大的研究发现只有19%脑病在分娩是发生，但婴儿脑病有50%的发生率，结论是常规进行监护不太能够改善婴儿结局的，但是能够改善医护人员的结局。

 

 


重视寻找宫颈扩张缓慢的原因而不再一味寻求对延迟产程干预的时机——E Ferrazzi


　　意大利学者E Ferrazzi讲解了“应重视寻找滞产的原因，而不是一味的寻找干预时机”。二战后在医院分娩使妇女死亡率下降，现在我们追寻如何去避免婴儿死亡。最近大量的各种各样的曲线被挑战了，因为各种分娩措施，真正的自然分娩减少了。学者讲到“当讨论这个自然存在的问题时，不应到从经典论著入手，而用看重试验和临床范例”。自然产程中的宫口扩张频率是无法预测的，我们需要考虑很多原因和因素：压力、关怀、能量、肥胖、胎盘、胎儿等等。根据每个孕妇状况作出具体决策。

 

 


胎儿心率异常：FIGO的建议——Diogo Ayres De Campos


　　国际妇产科联盟代表Diogo Ayres De Campos教授对“胎心监护2015年FIGO的指南”进行了解读，首先Campos教授指出指南的制定是非常严格的，于2015年10月在FIGO大会上公开发表的，获得两个欧洲协会支持，并获得中国支持。产时监护目的是避免分娩时低氧血症和酸中毒的风险和降低母儿分娩时的干预。最后讲到，为避免不良妊娠结局，胎心监护需要及时的临床处理，同时配备充足的设备和相关培训后的医护人员。胎心监护不应取代良好的临床观察和判断，也不能成为将产妇置于无人照看之地的借口。

 

 


脐带血血气分析的正常值判读——Edwin Chandahran


　　伦敦学者Edwin Chandahran教授讲解了“脐带血血气分析”话题，他讲到，我们大家都有在酸性环境中生活的经历，“酸”是很重要的人体一部分，但是胎儿不喜欢酸。胎盘是胎儿的氧气罐，胎儿在压缩环境中，不容易排出二氧化碳，但因为它有很好的二氧化碳分压差，容易将二氧化碳释放出去。如果体内没有足够的体内碱剩余，有可能造成酸中毒。脐带血中PH降低有什么意义？PH降低与新生儿预后有很密切的关系。子宫肌层的乳酸酸中毒和功能不良性分娩有关，羊水的乳酸水平，是分娩结局非常重要的因素。


电子胎心监护科减少围产期或婴儿死亡率吗？——Gerard H.A. Visser


　　荷兰的Gerard H.A. Visser教授认为持续的胎心监护并没有降低围产期死亡率、脑瘫的发生率，但是增加了剖宫产率。而且从医疗经济学观点出发，会增加6%的医疗支出。原因是：特异性差、胎儿头皮血检查少、对胎儿不正常的定义不明确，因此需要寻找其他的方法，以达到满意的结局。 Visser教授认为：胎心监护似乎是一个需要领悟的艺术，实际上只是在记录胎儿的脉搏。但是如果发现胎监异常，应该进行处理和分析，比如头皮血检查、羊膜腔内注射等。


引产—循证证据是什么？——安夫南


　　目前在中国剖宫产率在46.2%左右，什么原因导致的？如何降低剖宫产及其危险？如何将引产引入中国？引产可以降低剖宫产，可以改善分娩结局。前列腺素和器械引产都可以用于中国。安夫南教授针对以上话题一一进行了讲解。

 

引产术—个人的实践体会——Irene Hoesli


　　瑞士产科教授Irene Hoesli对“前列素药物在引产中的应用进行了经验分享”。PGE2地诺前列酮和米索前列腺素PGE1的比较，是被批准用于促宫颈成熟/引产的不同前列腺素药物，具有安全、不贵、无痛等的特点，可以改善宫颈评分，在剖宫产率方面无区别。但是要关注分娩期不良事件，特别关注的产后/新生儿结果和不良事件。教授个人经验：米索前列醇阴道栓的引产，选择适合每个个体的引产方式，熟悉和使用Bishop评分对引产管理，并对引产中的疼痛进行管理。

 

 

产科学—人类进化的基石——Roberto Romero


　　Roberto Romero教授讲到，因为从某种意义上讲胎儿属于一种移植物，会在母体发生排异反应，或者慢性绒毛膜炎等，是一个恐怖分子吗？由于胎盘植入或者脑血管异常，会导致母亲死亡。如何能够提供足够养份或者避免悲剧发生？医学遗传学、人类基因组计划的进步，希望能够帮助到产科。但是为什么产科疾病是无法预料和预防及治疗，是因为无法找到病因，而且和其他各个学科还是不一样的，不能照抄其他学科治疗方法。妊娠是非常特殊的问题，大产科综合征有很多病因，胎儿是很难对付的“病人”，不能对话、不能检测……。比如妊娠期高血压，胎儿供给不足，高血压是原因还是后果？母亲和胎儿是基因和环境相互作用的结果，每一种病都是独特的，都会影响到1%或1%以下的孕妇，母亲会为妊娠付出代价的！


以下为进入会议精彩花絮：

 

 


 


 

昨日精彩回顾：

上海市第一妇婴保健院段涛院长在医院管理论坛精彩演讲

四川大学华西第二医院刘兴会教授做精彩主持和授课


结束语：紧张的日程从早上一直持续到傍晚，虽然疲惫但是充满收获，虽然紧张但是依然享受盛宴，让我们抖擞满身的倦意，迎接明天的精彩！



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