在春风拂面、春花缤纷的季节，2016年3月26“全国产科危急重症救治和促进自然分娩学习班巡讲”在北京科技大学会议中心隆重召开！本次会议为期两天，由中国优生科学协会主办，全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会北京华医智库医学技术交流中心协办。这个巡讲班非常及时的迎着二胎政策的全面放开、高龄孕产妇增多、产科大夫压力再次升高的现状，为母婴健康保驾护航、为产科医生提供强有力的技术支持。

　　学习班由全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会副秘书长王红翔主持。并由西安交通大学医学部妇产科学系主任、第一附属医院妇产科学术带头人、首席专家苟文丽教授致辞。
 
学术演讲阶段

苟文丽教授

　　西安交通大学第一附属医院苟文丽教授参加我国妊娠期高血压疾病诊治指南的制定，为了和国际接轨，结合我国实际国情，重新修订了《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》，本次主要讲解了“妊娠高血压诊治指南的变迁”，尤其是2012版和2015版的区别。妊娠期高血压疾病主要分为：妊娠期高血压、子痫前期—子痫、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，取消轻度子痫前期的分类，其目的是防止临床大夫忽视轻度子痫前期的快速发展，也防止患者因该诊断导致的依从性差，导致严重并发症出现。子痫前期诊断主要依据为高血压和高血压相关实验室检查异常，不再将蛋白尿视为诊断先兆子痫的关键标准（而是重要诊断标准），尿蛋白/肌酐比值≥0.3是子痫前期的诊断标准之一。重度子痫前期：每一种严重表现应作为独立诊断标准存在，后8种情况必须同时具备血压升高≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。特别强调HELLP综合征，孕周≥34周立即终止；胎儿有存活能力，母体情况稳定，给予糖皮质激素治疗后终止。对于存在母体基础病如自身免疫性疾病等建议孕前在专科做病情评估，及早用药干预和预防子痫前期。

 

 王谢桐教授

　　山东省妇产医院王谢桐教授详细讲解了“自身免疫性疾病的妊娠期管理”，这类疾病多见于生育年龄妇女，常出现在妊娠期，是对产科医生的一个挑战。王教授用诙谐的语言给大家带来了记忆的方便。分别讲述了系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等多种自身免疫性疾病的临床特征和严重的妊娠合并症，尤其是抗磷脂综合征，多见于产科并发症（早期流产和中晚期死胎）后发现，而且大约三分之一的自身免疫性疾病合并该病，导致血栓形成，严重影响预后。他还强调，产科医生和内科医生携手合作共同管理，孕前严格评估，寻找自身免疫性疾病妊娠相对禁忌症、发生不良妊娠结局的危险因素、妊娠期如何监测、适时终止妊娠等。

 马玉燕教授

　　山东大学齐鲁医院马玉燕教授讲课的内容是“妊娠晚期促宫颈成熟及引产”。为积极降低非手术指证的剖宫产率，产科医生应严格掌握引产的时机、禁忌症、适应症，讲述了促宫颈成熟和常规引产的几种方法，各自的优缺点。若引产过程中出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破裂、羊水栓塞等情况，应给以紧急处理：停止正在使用的引产药物、左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）、静脉给予子宫松弛剂如硫酸镁或羟苄麻黄碱、立即行阴道检查了解产程进展、可以胎儿窘迫未破膜者给以人工破膜观察羊水有无胎粪污染及其程度等，经过综合处理，尚不能消除危险因素，短期内不能经阴分娩者或病情危重者迅速选用剖宫产术终止妊娠。

 

 蔺莉教授

　　首都医科大学附属北京友谊医院蔺莉教授讲解的题目“妊娠期凝血功能障碍性疾病的诊治”，蔺教授首先详细讲述了凝血功能障碍的原因、机体凝血和抗凝血的平衡、发病机制，尤其是给产科医生再次复习了机体内源性凝血系统和外源性凝血系统的作用机制，结合妊娠期高凝状态特殊性，对于高危病人应该思考全面，寻找导致产科DIC的常见病因，结合可靠的辅助检查，早期发现，及时治疗，提前给予抗凝治疗，预防产科DIC的发生。产科DIC一般是急性变化，很难抓到高凝阶段，很快进入到低凝期后，各种实验室证据容易找到，而纤溶期是病情进入严重阶段。DIC的诊断，实验室的检测是连续的、动态的，才能诊断机体处于什么状态，同时指导治疗。

 

 李力教授

　　第三军医大学大坪医院李力教授作了“关于二孩生育的咨询与指导”，随着二孩政策的全面放开，给产科医生带来新的挑战，妊娠质量关系到民族兴亡、社会和谐、家庭幸福。面对高龄妊娠的出现，每一个妇产科医生应加大自己科普力度，对有准备、有计划的高龄妊娠做好健康教育及指导，给予更多关爱，合并内科疾病应在孕前做孕前评估，使降低妊娠风险关口前移。孕前检查最好在怀孕前3-6个月，发现问题及时治疗，太早则检查结果失去参考价值。李力教授呼吁：产科关系到母亲和胎儿，二胎分娩有一定的风险，产科工作者应当真正做好为了每一个母亲保全孩子，为了每一孩子保全母亲的工作。

 

 时春艳教授

　　北京大学第一医院时春艳教授授课的内容是“剖宫产后阴道分娩的管理”。时教授详细阐述了VBAC的历史概况、严格的适应症、禁忌症、相对禁忌症、成功的相关因素、相关的子宫破裂及破裂的高危因素，对于超声对子宫下段厚度测量有无预测价值提出了新的看法，在非孕期如果观察到瘢痕处较大的缺损则与妊娠晚期35-40周子宫破裂、静止期破裂有一定相关性,但是超声不能确定瘢痕的承受能力，无明确的cut-off值用于预测子宫破裂或指导临床决策。她还倡导开展规范化VBAC，制定我国自己的证据和规范并需要进行前瞻性统一测量标准基础上的子宫下段瘢痕和下段厚度意义的研究。

 

陈倩教授

　　北京大学第一医院陈倩教授演讲的题目是“胎膜早破”。陈倩教授就胎膜早破的概述、危险因素、分类、诊断及辅助检查、并发症等做出了详细的讲述。提出对足月胎膜早破、未足月胎膜早破的处理，包括抑制宫缩、促进胎肺成熟、预防性抗生素的使用、胎儿神经的保护等进行详细阐述，最后对宫缩抑制剂、GBS的筛查、硫酸镁的使用进行总结。

 

 杨慧霞教授

　　北京大学第一医院杨慧霞教授授课的题目“凶险性前置胎盘的诊治策略”。杨教授首先给学员展示了两例凶险性前置胎盘手术录像及大量图片，强烈建议一定要术前认真评估胎盘状态，提高诊断水平，做好备血准备，如果没有抢救条件建议及早转到上级医院，在本院处理时做好充分准备，首先要保证母亲安全，其次保留子宫。强调重视产后出血的防治，呼吁大家关注剖宫产史与前置胎盘及胎盘植入的问题，希望相关人员包括家属、超声医生、影像学医生都引起注意，进行多学科管理。

 

范玲教授

　　首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授授课内容“新产程管理标准与临床实践”。范教授首先从促进自然分娩降低剖宫产率谈起，从早孕期做起，给孕妇培养孕期营养概念、参加孕妇学校学习、体会模拟产房，让孕妇主动参与到自然分娩中。对比新旧产程概念和处理的不同，分享如何个体化、人性化的管理产程经验，并用6个研究将新的理论在实践中进行检验，得出新产程模式在不同人群中的母儿结局，并鼓励广大产科医生借鉴北京妇产医院经验，积极使用新产程，促进自然分娩，降低剖宫产率。

 

 张雪峰教授

　　解放军302医院张雪峰教授今天讲课内容为“产科病房的新生儿安全管理”。张主任讲到面对二孩政策的全面放开，产科工作量和难度增加，产科医疗安全形势更为严峻，作为新生儿科医生应该用更新的视角看待产科界面临的压力及挑战，对如何增加产儿科配合制度、避免医患纠纷的发生、提高产儿科自身保护意识、婴儿安全隐患分析等等进行了分层次讲解，指出分娩时应对引起窒息的产科高危因素加强重视，并呼吁按级别配备新生儿窒息抢救设备，提高理论水平，加强窒息复苏技术的培训，准确及时完善抢救记录，并应关注母婴同室的新生儿安全管理，避免不必要的纠纷发生。
 

赵扬玉教授

　　北京大学第三医院赵扬玉教授讲课的题目是“产后出血止血措施--液体复苏”。产后出血仍然是我国孕产妇死亡的首要原因，而且产后出血是导致孕产妇器损害、育龄妇女子宫切除的主要原因。首先，赵教授指出，与国外先进技术国家相比，我国产科出血止血方法和技术是很先进的，而我国产科出血的结局仍不容乐观，主要是整体管理思路不一样，管理理念有很大差距，其次是对发生产后出血后的液体复苏的基础理论应重新认识。产科出血和外科出血原因不同、机制不同，而产科本身出血的原因也是不同的，发生产后出血的病理生理机制不同，指导液体复苏思路应该不同。如何避免早期缺血缺氧性损伤、晚期再灌注损伤及快速输入液体造成的稀释性凝血功能障碍应重新加以思考。最后赵教授指出对于输血RBC:FFP:Plat=1:1:1及各种药物的使用应重新认识，对每一个病人机能状况评估好，更好的保证救治成功的有效。

 

 于松教授

　　首都医科大学附属北京妇产医院于松教授授课题目是“胎心监护与分娩管理”，胎心监护使一项特别的项目，应用范围广，但是因为图形的种类很多，变化很大，如何识别异常监护图、如何因此判断胎儿宫内状态、如何根据监护图做出终止妊娠的决定等等，于教授就上述问题做出详尽解释，并根据常见异常监护图的基线变异、基线率、减速等诸因素组合，可将胎儿出现缺氧、酸中毒风险程度分为5个级别，因此做出不同抢救级别的临床决策。最后于教授希望今天的讲课内容能起到抛砖引玉的作用，鼓励在现场学习的产科同道们能将今天讲课的胎监课件、讲课内容及学习体会传承出去，让更多的产科人认真学习，更好识别和利用产程图，为减少新生儿缺血缺氧脑病、脑瘫的发生，为母婴健康做出贡献。
 
　　虽然经过了两天紧张的学习，学习班结束时仍然座无虚席，课后大家仍将于松教授团团围住，纷纷提出各自问题求解，我们为产科大夫热情洋溢的学习精神而感动，也为妇幼健康产业分会为广大妇产科同道举办的巡讲班而欢呼鼓掌。
 
会场花絮

 

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