夏恩兰 教授

　　会议第二天，首先由我国宫腔镜诊治医学的奠基人、首都医科大学附属复兴医院妇产科夏恩兰教授为大家带来题为“宫腔镜技术在难治性特殊妇科疾病中的应用及其疗效”的专题讲座。夏教授指出，宫腔镜手术对于宫腔粘连、子宫畸形、剖宫产切口憩室和剖宫产切口瘢痕妊娠等难治性妇科疾病有很好的疗效。此次，夏教授为大家重点讲解了子宫畸形中的斜隔子宫。斜隔子宫为阻塞性完全中隔子宫畸形，其临床表现与有功能的残角子宫相似，其金标准为宫腹腔镜联合手术。夏教授还分享了11例斜隔子宫的治疗经验。随后，她又介绍了单角子宫、T型子宫等多种子宫畸形，并结合宫腔镜视图解读了各种难治性子宫畸形的治疗，包括完全性双角子宫成形术+腹腔镜环扎术、完全双角子宫融合术等。


姚书忠 教授


　　来自中山医科大学附属第一医院的姚书忠教授为大家带来了名为“深部浸润性子宫内膜异位症合并泌尿道受累的处理”的专题讲座。姚教授指出，泌尿系统子宫内膜异位症常累及膀胱和输尿管。累及膀胱的病灶多为孤立结节，常累及肌层，少数累及粘膜层。输尿管子宫内膜异位症分为内在型和外在型，二者可导致病灶以上部位肾盂扩张。泌尿系统子宫内膜异位症的症状主要是子宫内膜异位症症状，泌尿系症状较少，常导致肾功能悄悄地丧失。因此，发现疾病后，应建议患者做泌尿系超声，避免延误病情。膀胱子宫内膜异位症的治疗包括经膀胱镜病灶切除和经腹腔镜病灶切除。输尿管子宫内膜异位症治疗包括：输尿管周围病灶切除及松解术、输尿管病灶切除及吻合术、输尿管膀胱吻合术。他更结合手术录像来讲解疾病的手术治疗：腹膜后找到扩张输尿管，检查其是否有病变及扩张。子宫内膜异位症病灶界限不清晰，行超声刀锐性分开，恢复解剖，切除病变。最后，姚教授总结到，病灶的完整切除是预防疾病复发的关键，术中对病灶的切除一定要彻底。


崔满华教授


　　来自吉林大学第二医院的崔满华教授带来了名为“宫颈良性病变过度治疗的相关问题”的专题讲座。崔教授首先提出了何为过度治疗，其原因主要包括：对良性病变认识欠缺和不遵守诊治规则等。崔教授从慢性宫颈炎入手，分别讲解了慢性宫颈炎的临床和病理学诊断，二者之间的差距给临床的治疗带来了不便。她指出，相较于宫颈慢性炎，使用宫颈糜烂样改变的诊断更为恰当。病理性改变需根据具体病情具体分析，制定个体化治疗方案。然而，许多临床医生由于宫颈锥切的适应症掌握不好，盲目使用LEEP术及冷刀锥切术，常导致过度治疗。避免这种情况的措施包括掌握病变发生机理、规范诊疗行为及合理使用LEEP和冷刀锥切。崔教授还详细讲解了各级CIN疾病的诊断及治疗方案以及LEEP 和冷刀锥切的各自的适应症、优缺点比较。HPV感染的处理原则：打破感染的持续状态积极清除病毒，关注的不是感染本身，而是所引起的病变。
 　　随后，崔教授又继续进行了名为“HPV感染的检测和意义”的专题讲座。在罗列各种筛查方案后，她分别总结了细胞学和病毒学作为初筛手段的优缺点，二者联合检测能提高其敏感性及准确度，但其成本高，基层医院病理科医生阅片水平参差不齐，都为诊断增加了难度。随后，崔教授依次从HPV的基因组结构、感染后的致病过程及其检测的设计策略方面进行讲解。研究证实，HPVE6/E7 mRNA的检测能有效地减少一过性HPV病毒感染的检出。崔教授强调，HPV病毒的持续感染是宫颈恶性病变的主要原因，有效地检测HPV病毒，对于宫颈病变的早期发现与治疗意义重大。

 

 

第二天下午的手术视频精彩内容：
　　1.陈捷
　　手术1
　　诊断：子宫颈癌
　　术式：腹腔镜下广泛子宫、双侧附件切除、盆腔淋巴结清扫术
　　陈捷教授指出，手术视野及解剖层次的清晰是手术成功的关键。在使用超声刀时，应将无功能输出的方向对准组织，避免副损伤。陈教授还将不同的手术方法比作“农村包围城市”和“画个圈”，既生动形象又容易理解。在清扫宫旁淋巴结时，陈教授强调，一定要避免损伤膀胱及输尿管。不同的患者输尿管和血管之间的解剖关系不同，应具体情况具体分析，避免副损伤。

　　手术2
　　诊断：子宫肌瘤、卵巢囊肿
　　术式：腹腔镜下子宫肌瘤切除术
　　陈捷教授指出，对于子宫肌瘤的切除，可采取纵行切口。该患者子宫肌瘤体积较大，压迫内膜，在剥除肌瘤时应注意保护内膜，避免内膜的损伤。旋切肌瘤时，为避免瘤体的摆动，可将瘤体一侧压在前腹壁或侧腹壁上。对于年轻患者的卵巢囊肿，应完整地剥除囊肿，完整保留卵巢皮质。关腹前应仔细检查腹腔，确保腹腔内无肌瘤残留

　　2.姚书忠
　　手术1
　　诊断：子宫颈癌
　　术式：腹腔镜下全子宫双侧附件切除、盆腔淋巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结清扫术
　　总结：
　　1.输尿管隧道的打开 输尿管隧道是输尿管进入膀胱的通道。输尿管在跨越髂血管后贴附盆侧壁下行，经子宫骶骨韧带外、后侧缘，进入几乎全由大部分静脉丛围成的隧道内，血管与输尿管外鞘面由疏松结缔组织填充，称为“血管隧道”。腹腔镜下处理此隧道时，应寻找子宫血管与输尿管外鞘的间隙，分离子宫动脉，以便打开隧道。
　　2.膀胱反折腹膜的分离 打开腹膜反折后，分离钳钳夹边缘，切断宫颈前的纤维组织，超声刀钝性分离，把膀胱从宫颈管上分离。
　　3.闭孔神经的损伤预防闭孔神经深藏于闭孔窝的脂肪组织里，盆扫手术时，这是必须清扫的部位。这里容易出血，因此止血时，必须看清闭孔神经的位置，电凝止血时避免直接接触闭孔神经。
 
　　手术2
　　诊断：多发子宫肌瘤
　　术式：腹腔镜下全子宫、双侧附件切除术
　　该患者已绝经两年，要求行全子宫、双侧附件切除术。该患者于左侧子宫颈峡部有一较大肌瘤，宫颈峡部巨大肌瘤全子宫切除时，必须先把肌瘤切除，再行子宫切除术。拨开左侧附件，看清左侧肌瘤与子宫韧带及输尿管的关系，避免巨大肌瘤导致的输尿管移位而误伤。肌瘤包膜切开后，肌瘤前半部裸露，抓钳及分离钳剥离包膜，将肌瘤剥离后，检查是否有破裂的血管及输尿管的位置，止血时不要损伤输尿管。保持术野清晰，提起剔除肌瘤时已经打开的膀胱反折腹膜，充分的下推膀胱，暴露举宫杯边缘。完整切下子宫、双侧附件后经阴道取出，注意手法轻柔，禁使用暴力，避免发生阴道穹隆撕裂伤。

　　手术3
　　诊断：外阴鳞状细胞癌
　　术式：外阴病灶切除术、腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术
腹腔镜下腹股沟淋巴结清除术临床经验稀缺，手术的要点主要是如何暴露视野。
　　1.切开皮肤后，切断切口周围的脂肪组织；
　　2.从浅到深、从前到后完整切除皮下及筋膜上的脂肪组织；
　　3.超声刀逐步将腹股沟韧带区域的淋巴结完整切除；
　　4.术中止血。
　　术中需注意，外阴癌手术应避免损伤肛门括约肌，否则会出现排便反射消失。清扫阴部淋巴结时用避免血管等副损伤。

 

　　会议第三天适逢我国传统中秋佳节，全国各地的知名专家也不辞辛苦的来到冰城，为东北地区的妇产科医师带来精彩的讲座，在会场与大家共度中秋佳节。

 

 

李光仪教授

　　首先，来自佛山市第一人民医院的李光仪教授带来了名为“腹腔镜手术并发症的防治”的演讲。李教授指出，我国的腹腔镜手术以其创伤少、出血少等优点快速发展。然而，它仍然存在许多并发症。根据对病人影响较大的并发症种类总结为“三管一线”：输尿管、血管、神经及肠管。其中，李教授又着重讲解了输尿管损伤。输尿管损伤发生率越来越高，其原因主要有以下几点：1.操作失误引起的损伤；2.输尿管热损伤；3.分离输尿管的损伤；4.术后输尿管瘢痕性狭窄。李教授指出，每一个内镜医师都应该熟练掌握腹腔镜检查的各种注意事项并能熟练处理并发症，准确掌握盆腹腔的解剖学结构。只有这样，才能降低并发症的发生。


刘开江教授

　　来自上海交通大学附属仁济医院的刘开江教授带来了名为“从手术角度谈内异症与恶性肿瘤的关系”的专题讲座。首先，刘教授分别介绍了内异症与恶性肿瘤的临床生物学特性，二者具有相同的生物学特性：转移、浸润、种植。所以，子宫内膜异位症，良性疾病，恶性行为。接着，通过比较二者的腹腔镜手术特点，得出结论：要想做好复杂的内异症手术，必须有做恶性肿瘤手术的基础。刘教授通过回顾性研究及多项研究证实：二者具有组织相关性。刘教授还强调，临床上应该重视内异症和恶性肿瘤（卵巢癌）的关系，并重视围绝经期、绝经期的内异症检测，合理的选择手术治疗。

杨慧霞教授

　　来自北京大学第一医院的杨慧霞教授为大家带来了“子宫瘢痕部位胎盘植入的处理策略”的学术专题。杨教授首先讲到了目前国内胎盘植入的现况及产科医生面临的挑战。胎盘植入的诊治在当今仍存在一定争议性。杨教授指出，前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素，胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前不明显，因此最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。接下来，杨教授分别从胎盘植入患者的分娩前处置与转运、胎盘植入患者处置条件与团队组成及胎盘植入患者分娩时机三方面分别阐述了胎盘植入患者的产前处理，从分娩方式的选择、麻醉方式的选择及防止产后出血三个方面阐述了术中的处理。


凌斌教授

　　来自中日医院妇产科的凌斌教授为大家带来了名为“微无创医学面临的机遇和挑战”的专题讲座。凌教授指出，临床医学具有鲜明的时代特性，本质特性为人文性及科学性。接着，他回顾了手术历史：医学经历了神灵主义的医学模式、自然哲学的医学模式及近现代的精准医学、人文医学。凌教授还指出，手术需要尽可能使用最小的代价赢得最大的胜利，进而衍生出微创、微无创的概念。手术为精益求精的文化，临床医学发展往往落后于其他科学之进步。凌教授更提出，临床医学正在告别大刀阔斧的时代。我们应当庆幸，天赐腹腔镜相伴于我们，让我们的职业生涯充满了情趣与挑战。


王建六教授

　　来自北京大学人民医院的王建六教授带来了名为“何为妇科微无创手术”的专题讲座。王教授首先提出了微无创的观点：微无创是一种理念，应辩证理解。他还通过特殊案例的分析及术后恢复情况进行了详细讲解。王教授结合多个手术视图指出，有些手术，名为微创，实为有创。在面临较复杂的手术时，应具体问题具体分析并及时调整方案。几个罕见疑难病例，王建六教授都充分的调动相关学科的力量，共同探讨最佳解决方案。同时王教授强调，在没有充分的研究病例的复杂性和预估可能出现的风险的情况下，不要轻易的动手操作。王建六教授风趣幽默的讲解，赢得了现场医生的阵阵掌声。

陈捷教授

　　来自福建市人民医院的陈捷教授带来了名为“腹腔镜下盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术的技巧 异常突发状况的处理”。腹腔镜手术经过10 余年的探索和发展，已经显示出良好的应用前景。腹腔镜手术代表了恶性肿瘤微创治疗的发展趋势。陈教授还为大家讲解了术中大淋巴结的处理：若术中淋巴结与血管致密粘连，不可强行切除，可行钛夹标记术后辅以放疗。异常突发状况的处理：1、输尿管损伤 可行膀胱镜下输尿管吻合术；2、闭孔神经损伤 断端吻合术；3 血管损伤 电凝及断端缝合。


韩璐教授

　　来自大连市妇幼保健院的韩璐教授带来了名为“腹腔镜手术异物遗留的处理与预防”的专题讲座。韩教授首先讲到了医疗行为与异物残留，她结合多例病例为大家详细介绍了异物残留的现象、预防措施及处理方法。镜下异物残留常位于肠粘膜表面，如肠管蠕动强，为残留物的寻找带来了难度，使寻找时间长。一旦发生异物残留，不要改变体位，不要急于翻动网膜和肠管，需行床旁X线进行摄像定位，结合大抓钳等器械将其取出。韩教授还指出，超声刀头及旋切器头也存在断裂可能，取出器械后，一定要仔细检查其有无缺损。


李佩玲教授

　　在韩璐教授的讲座后，大会学术讲座圆满结束，大会主席李佩玲教授做了简短的闭幕致辞，首先李教授对大会的学术内容做了一个回顾，本次会议共有来自全国各地的23位专家带来精彩的学术报告和手术演示。特别是会议第三天适逢中秋佳节很多外地专家依然来到哈尔滨和大家分享学术内容。对各位专家同道对大会的支持表示衷心感谢，也感谢众多医生三天以来一直聚精会神的学习，一直坚持到会议的最后。同时李教授也提到本次会议产科专家的内容较少。下届会议会增加产科内容，多邀请一些产科专家授课。李教授最后祝各位专家、医生中秋快乐，阖家幸福。明年再相聚。

 

声明：本文为妇产科在线独家发布，如需转载，请注明出处。