2015年9月6日，“山东产科论坛——产科疑难危重病例研讨会”第二天，泉城济南，南郊宾馆，产科专家济济一堂，蔚为壮观。


山东大学第二医院 徐永萍教授

山东大学第二医院徐永萍教授的讲座是《脐带帆状附着与血管前置》。脐带帆状附着发生率1%左右，发病机理不清，普通超声检查即可发现。前置血管发生率更低，但预后不良，有时候仅仅少量出血即出现胎儿死亡。一旦超声发现前置血管，建议28-30周开始每两周进行一次NST，建议28-32周给予一个疗程地塞米松，孕30-32周收住院，每天做2-3次NST，出现临产、胎膜早破、变异减速时急症剖宫产。


西安交通大学第一附属医院 苟文丽教授

西安交通大学第一附属医院苟文丽教授讲授了《重度子痫前期肝肾功能损害的评估》。重度子痫前期患者肝肾功能受累严重。肾功能的评价指标有尿蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸。当出现少尿（24h<400ml或<17ml/h）、无尿（24h<100ml）时，诊断为重度子痫前期并发肾功能障碍。治疗原则是注意补充血容量、解除血管痉挛、纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒、防治感染、抗凝、透析治疗。肝功能的评价指标有酶学检测（ALT、AST、ALP、GGT、LDH）、血清蛋白、胆红素、酶胆分离和影像学检查。当出现严重消化道症状、短期内黄疸进行性加重、出血倾向明显、肝脏进行性缩小、肝性脑病和肝肾综合征时诊断为重度子痫前期合并肝功能衰竭。治疗原则是初步纠正DIC后立即终止妊娠。


中山大学附属第一医院 王子莲教授

中山大学附属第一医院王子莲教授对《产程中异常电子胎心监护的识别及处理》做了详细的阐述。2015年7月《中华围产医学杂志》刊发了《电子胎心监护应用专家共识》，王教授对共识进行了解读，分析了早期减速、晚期减速、变异减速的意义。重点介绍了产时胎心监护三级评价系统的判读、评价、宫内复苏措施及判读结果的注意事项。宫内复苏措施有：1.鼓励产妇自由体位或者左侧卧位，避免仰卧位。2.口服或静脉补液。3.孕妇发热给予退热剂。4.减少宫缩频率：停用缩宫素、应用宫缩抑制剂。5.呼叫其他助产士或产科医生。6.不要应用面罩吸氧（对胎儿有害），孕妇低氧血症或麻醉前准备除外。


复旦大学附属妇产科医院 李笑天教授

复旦大学附属妇产科医院李笑天教授课题是《子痫前期的困诱惑与解析》，解读了ACOG最新的子痫前期疾病指南。PIH是孕产妇死亡的主要原因之一。大量蛋白尿与不良预后相关性不明确，没有蛋白尿者预后也可能很差，因此蛋白尿不再做为诊断子痫前期的必要条件。IUGR不作为诊断重度子痫前期的条件。取消了轻度子痫前期的诊断名称。目前所有预测子痫前期的方法价值不大。子痫前期的预防：维生素C、维生素E、叶酸无效；钙剂在缺钙地区有效，不缺钙地区无效；阿司匹林效果轻微，低危人群无效，高危人群有效。终止妊娠时机：一般子痫前期37周；重度子痫前期不再期待治疗，最多48小时用于促胎肺成熟，病情严重者即刻终止。


南京医科大学第一附属医院 孙丽洲教授

南京医科大学第一附属医院孙丽洲教授的讲座是《子痫前期凝血状态评估及抗凝治疗》。子痫前期患者凝血和抗凝系统失衡，处于病理性高凝状态，即血栓前状态。子痫前期高危患者使用小剂量阿司匹林和低分子肝素可改善妊娠结局和新生儿预后。抗凝治疗的药物有阿司匹林、低分子肝素、丹参。阿司匹林为抗血小板药物，具有阻止血小板聚集、改善血液高凝状态、防止血栓形成的作用。肝素是一种抗凝剂，可降低血液粘稠度、改善血液循环。丹参可保护超氧化物歧化酶，起到抗凝、降低脐动脉阻力的作用。联合用药越来越受到重视，但需要进一步的临床探索。


青岛市市立医院 纪向虹教授

青岛市市立医院纪向虹教授的讲座是《产科重症感染》。最常见的容易引起重症感染的疾病是妊娠合并阑尾炎、妊娠合并胰腺炎。产科重症感染的核心概念是脓毒症，属于重症医学的范畴，病死率高。治疗原则：寻找感染源，应用抗生素控制感染，给予支持治疗，及时终止妊娠。


四川大学华西第二医院 刘兴会教授

四川大学华西第二医院刘兴会教授介绍了《FGR治疗的循证医学评价》。胎儿生长受限（FGR）是指胎儿估计体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下。小于胎龄儿（SGA）是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。FGR可增加胎死宫内、新生儿病率和死亡率。目前FGR的治疗主要依赖经验，有卧床休息、增加饮食、静滴能量氨基酸、中药治疗等。这些治疗是否有效，来自循证医学的证据给出了答案：1.卧床休息对FGR无明显治疗效果。2.增加能量和蛋白质摄入可降低SGA的风险，但对新生儿死亡率无明显影响。3.补锌、补钙与FGR的发生无明显相关性。4.阿司匹林对FGR的预防作用尚不确切。5.硫酸镁对FGR无明显的预防及治疗效应。6.肝素对胎盘灌注不足有效，可降低SGA的风险，但对新生儿死亡率无明显影响。7.中药治疗FGR的疗效和安全性尚无确切证据。终止妊娠的时机（34周？36周？38周？）还缺乏有说服力的随机对照试验来比较。最后，刘兴会教授还对最新的国际FGR指南进行了解读。


济南市妇幼保健院 蔡艳教授

济南市妇幼保健院副院长蔡艳教授做了《浅谈脆性X综合征》的讲座。


山东省妇幼保健院 山东省妇产医院 周凤荣教授

山东省妇幼保健院山东省妇产医院周凤荣教授做了《山东省孕产妇健康状况》的讲座。


疑难病例讨论专场

下午是疑难病例讨论专场，参会专家就羊水栓塞、产科出血、凶险型前置胎盘、抗磷脂综合征、妊娠合并内科疾病等常见产科疑难危急重症进行了专项讨论。各位专家详细讲解了每个病例，从病因、发病时间、治疗、经验教训等各个方面进行评价指导，并现场答疑。