由中国医师协会、中国医师协会妇产科医师分会（COGA）主办的“2015中国医师协会妇产科医师大会”，昨日在吉林省长春市盛大开幕。妇产科在线首日从会议现场发回的开幕式报道吸引了数千医学同道的关注。接下来小编将继续为大家带来今天会议的精彩学术内容，今天大会设置了妇科分会场、妇科肿瘤分会场、产科分会场，进行针对性的学习和交流。        

妇科分会场精彩内容采撷

  

　　会议开始，首先由北京清华长庚医院廖秦平教授带来“生殖道感染的难点、热点问题”的主题讲座。廖教授从HPV感染、女性生殖道微生态、生殖道感染的规范化治疗等方面进行了详细讲解。HPV感染非常普遍，通常是一过性的，90%可自行消除（4~12个月），高危型HPV的持续性感染是引发宫颈癌发生的必要条件；大量研究提示除亚型外，HPV的致癌性还与感染者的病毒载量相关，病毒载量被认为是一个潜在的识别CIN ?-Π及以上病理等级的生物学指标。对于难治性阴道炎的诊治，要寻找发病诱因，准确寻找致病微生物，鉴别单纯与混合感染，寻找敏感抗菌药物，只有准确的诊断才能有精准的治疗。

廖秦平 教授

 
　　西安交通大学医学院第一医院安瑞芳教授带来了“阴道微生态与宫颈病变”主题讲座。安教授讲道，微生态菌群是阴道微生态研究的核心内容，阴道菌群生态平衡的任何改变对疾病的发生发展影响甚大，对疾病病程和定论起举足轻重的作用。安教授结合近年来国内外的临床研究和进展从阴道微生态与HPV感染、阴道微生态与宫颈癌前病变、阴道微生态与宫颈癌等进行了展开讲解。女性阴道的优势菌种乳杆菌发挥着抗炎、抗肿瘤等作用。已有研究证明乳杆菌减少与CIN、宫颈癌发生密切相关，但对宫颈病变影响机制的研究还很表浅，提示我们今后应从微观水平探讨乳杆菌及其代谢产物对宫颈病变的影响。随着宫颈病变防治方法不断发展和完善，乳杆菌将在其发生、发展、转归的各环节中发挥更加重要的作用。

安瑞芳 教授

 

 　　福建省人民医院陈捷教授带来的讲题是“妇科手术中输尿管的识别与保护”。输尿管损伤是腹腔镜妇科手术较为常见且严重的并发症之一，其发生率约在0.55%~1%。陈教授现场通过输尿管畸形、阴道直肠膈深部结节切除术、盆底手术、妇科恶性肿瘤等几种手术视频演示，为大家详细讲解了在手术中输尿管的识别与保护以及术中输尿管损伤的处理。在输尿管畸形讲解中，陈教授强调了手术要点，要充分暴露手术视野，如有盆腔粘连，先要分离粘连，以恢复解剖。深部内异症处理比较困难，输尿管内异症造成输尿管梗阻时，可根据病变情况以及输尿管梗阻情况施行粘连松解或输尿管部分切除加吻合术，术前输尿管放置Double-j作为指示。

陈捷 教授

 

　　首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授带来了“宫腔镜手术新进展”主题讲座。夏教授首先介绍了宫腔镜在幼女阴道炎症、幼女阴道异物、幼女子宫内膜息肉等方面的诊治，接着从子宫腺肌病/瘤的宫腔镜手术到中隔子宫宫腔镜矫正术、双角子宫宫腔镜矫正术等结合手术演示进行了一一讲解。最后夏教授讲道，宫腔镜是一门综合技术，要重视宫腔镜的预处理，宫颈预处理、子宫内膜处理、子宫肌瘤预处理，同时要警惕宫腔镜手术并发症。

夏恩兰 教授

 

 　　首都医科大学附属北京妇产医院段华教授的讲题是“子宫畸形微创诊治”。子宫畸形是生殖系统畸形中最常见的类型，畸形所致子宫解剖学异常是影响受孕、妊娠和产科相关并发症的根源。段教授从幼稚子宫、单角子宫、残角子宫、中隔子宫、双角子宫、双子宫先天性无阴道无子宫等各类子宫畸形的诊治及手术要点进行了详细讲解。其中段讲授讲道，中隔子宫是由于双侧副中肾管融合后吸收不全形成的隔膜，完全中隔终止于宫颈以下，有时终止在外口（外观似双宫颈），不完全中隔终止于宫颈内口之上，临床表现为习惯性流产、不孕不育。现场段教授结合手术视频对完全中隔子宫合并阴道纵膈和完全中隔子宫不合并阴道纵膈的手术步骤及要点分别进行了一一讲解。

段华 教授

 
　　杭州市第一人民医院仝进毅教授带来了“DIE手术治疗：技巧和长期结果”主题讲座。仝教授从DIE发病机制到诊断、治疗及手术进行了详细讲解。重点讲述了不同类型病灶的手术方式、手术效果。仝教授强调要辨认解剖标志，剔除子宫附件表面子宫内膜异位症病灶，再仔细辨认子宫直肠陷凹处腹膜下深部子宫内膜异位病灶，充分评估病灶大小及深度，从病灶的外围打开腹膜，逐步分解、切除病灶，尽量完整切除病灶，减少患者的复发率并提高患者术后生活质量。

仝进毅 教授

 

 　　中山大学附属第一医院姚书忠教授讲座主题是“子宫内膜异位症淋巴结受累”。讲座中姚教授跟大家分享了一例子宫内膜异位症淋巴结受累及手术切除情况，患者38岁，因子宫切除术后3年，痛经，发现左侧输卵管积水入院。手术探索：子宫已切除，双卵巢正常大小，未见巧克力囊肿，直肠窝封闭。手术过程发现子宫内膜异位症病灶位于左侧输尿管壁内段，累及膀胱壁及其粘膜，致左侧输尿管扩张积水。探索并发现左侧闭孔淋巴结明显增大，并与左侧髂外动静脉关系密切。手术方式：腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除，膀胱壁子宫内膜异位症病灶切除并修补，输尿管子宫内膜异位症病灶切除，输尿管膀胱种植术，左侧闭孔窝淋巴结切除，盆腔粘连松懈术。之后，姚教授跟大家分享了子宫内膜异位症淋巴结切除术手术视频并详细讲解。

 
　　中国医学科学院北京协和医院朱兰教授带来了“女性生殖道畸形分类及中国专家命名中国共识”主题讲座。朱教授首先分享了近些年来国际上针对女性生殖道先天性异常的分类，目前应用最广泛的还是美国生育协会（AFS）分类。之后从女性外生殖器发育异常、阴道发育异常、宫颈发育异常三方面展开了详细讲解。朱兰教授介绍，宫颈发育异常的分类有先天性无宫颈、宫颈残迹、宫颈纤维素、宫颈闭塞，先天性无宫颈的推荐手术方式为全子宫切除术、子宫阴道吻合术；宫颈残迹的推荐手术方式为宫颈端端吻合、子宫阴道吻合术、全子宫切除术；宫颈纤维素的推荐手术方式为全子宫切除术、子宫阴道吻合术，子宫阴道管腔成形术，最好应用移植上皮支架；宫颈闭塞的推荐手术方式为宫颈管腔成形术，最好应用移植上皮支架。以上按推荐先后级别排序。

朱兰 教授

 
　　南京医科大学附属南京妇幼保健院王素敏教授带来了“宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤的分类与手术治疗”主题讲座，从子宫粘膜下肌瘤的分类、子宫粘膜下肌瘤与生殖及手术技巧与并发症三方面进行进展讲解。其中王教授讲道，对于多发粘膜下肌瘤切除，术前需要子宫肌瘤预处理，必要时采用宫腔镜联合腹腔镜手术，若肌瘤嵌入肌层过深，一次手术无法全部切除肌瘤，应争取切平肌瘤，切除突出于宫腔的肌瘤以及肌层内肌瘤5mm以上，不必强行全部切净，尤其不能在瘤腔内深入挖切，避免导致大出血和子宫穿孔等严重并发症，术后药物治疗2至3月，肌瘤再次突出宫腔，二次手术将肌瘤完全切除。

 

　　广州医科大学附属第一医院张晓薇教授讲授的主题是“盆底功能障碍性疾病腹腔镜手术治疗”。张教授讲授了盆底重建手术的临床现况及存在问题、盆底手术腹腔镜下的区域解剖以及介绍了几种腹腔镜下盆底重建手术。POP治疗的目标是强调微创、恢复结构与功能和改善生活质量。腹腔镜下盆底重建手术涵盖了腹腔镜下膀胱颈悬吊术、腹腔镜下阴道侧旁修补术、腹腔镜下骶韧带高位悬吊术、腹腔镜下骶棘韧带固定术和腹腔镜下骶骨固定术。腹腔镜下盆底重建手术适用于以中盆腔缺陷为主的POP患者，预防并发症的发生的关键在于医生的规范化培训，同时应该重视POP修复术后的长期随访。

张晓薇 教授

 
　　内蒙古医科大学附属医院宋静慧教授带来的是“胎盘部位超常反应诊断及治疗”主题讲座。宋教授指出，胎盘部位超常反应临床上主要见于生育期妇女，常发生在正常妊娠、流产和葡萄胎，表现为术后无诱因、持续性及顽固性不规则阴道流血或严重产后出血。其出血机制是胎盘床部位中间型滋养细胞增多，浸润子宫平滑肌层和血管壁，导致肌纤维分离、淋巴细胞浸润增加、血管壁纤维素样物沉淀、血管壁多数呈扩张，影响产后子宫平滑肌收缩和血管的复旧。治疗方式有刮宫术或宫腔镜探查病灶电切术治疗，如发生严重产后出血并常规治疗无效时，应及时果断切除子宫，以挽救患者生命。

宋静慧 教授

 
　　郑州大学第一附属医院纪妹教授带来的讲座主题是“内镜手术在计划生育手术及并发症中的应用”。纪教授重点讲述了内镜技术在计划生育手术的应用，内镜技术主要应用于输卵管结扎及复通术、断裂、嵌顿及异位IUD取出、子宫穿孔修补、宫腔内胚物残留切除术、宫腔粘连分离术、异位妊娠输卵管开窗取胚术。腹腔镜输卵管手术包括腹腔镜输卵管结扎术和腹腔镜输卵管吻合术，腹腔镜输卵管手术成像系统放大术野，使手术部位更加清晰可辨，同时降低手术操作的难度，提高了手术的成功率，减少了异物进入腹腔的危险，减少术后粘连形成的机会，创伤小、出血小，具有明显的优势。

纪妹 教授

 
　　广东省妇幼保健院罗喜平教授讲授的主题是“阴道成形手术中假体组织的选择”。罗教授介绍了常见无阴道情况，分为有子宫无阴道、无子宫无阴道、有子宫部分阴道。目前常见假阴道组织有腹膜、羊膜、生物膜、皮瓣、粘膜、回肠及乙状结肠。手术步骤分为三步，阴道造穴、恰当的假阴道组织取材和假组织植入造穴。假阴道组织的选择应个体化，镜下乙状结肠代阴道具有微创优势。

罗喜平 教授
 
　　此外，在产科分会场的无影灯下的风采之精彩手术视频展播与点评中，来自大连妇幼保健院的韩璐、锦州妇婴医院的金凤斌、遵义医科大学附属医院的李东林、北京妇产医院的李长东、重庆大学附属第一医院的唐均英等二十余位选手进行了宫、腹腔镜手术视频展示。王世阆、周应芳、姚书忠、梁志清、李佩玲、张师前等知名专家对手术视频展示进行了精彩点评。
　　

　　在“妙手神通-妇产科精彩手术视频全国总决赛” 中各赛区优秀选手及网络评选前三名参加了总决赛。最终，北京朝阳医院刘崇东荣获特等奖、武汉人民医院张蔚荣获一等奖、北京协和医院刘海元荣获二等奖、浙江大学医学院附属妇产科医院黄秀峰荣获三等奖、其他参赛选手荣获优秀奖。
   
　　由于时间和篇幅所限，会议的精彩内容不能一一呈现，请您关注妇产科在线后续专题报道。

 

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