子宫内膜异位症已日渐成为最为棘手的妇科疑难杂症之一，内异症引起的疼痛及不孕问题严重影患者生活质量。2014年12月12-13日，由天津武田药品有限公司与妇产科在线共同发起的“2014子宫内膜异位症先锋论坛”先后在北京和上海成功举办，国内外内异症领域著名专家共同探讨了内异症手术技巧、复发的预防和处理、内异症相关不孕处理等热点，难点话题，给临床医生针对内异症个体化治疗和长期管理、整合治疗资源，带来了新的思考。

 

 “2014子宫内膜异位症先锋论坛”北京分会场由北京朝阳医院张震宇教授主持，并对各位专家及妇产科同道们的到来表示了热烈的欢迎。郎景和院士在发言中提到，2014年5月，他率领中国几十位专家参与了在圣保罗举行的2014WCE大会，就子宫内膜异位症疼痛、不育、肿瘤等问题与国际专家进行了广泛交流，本次大会的主旨正是传递2014WCE大会精神。郎院士透露，2020年WCE大会将在我们中国上海举办，届时大家可以现场聆听。开幕式最后，武田肿瘤事业部张晓东先生对各位妇产科专家、同道的到来表示感谢，他提到，子宫内膜异位症发病率5-10%，折磨众多女性，武田抑那通300位工作人员愿意和妇产科们专家一起共同关爱女性，推动子宫内膜异位症学术发展，让女性绽放光彩。

 

  

多项研究成果表明，子宫内膜异位症是一种炎性疾病，是抑制性疾病，具有复发风险，且多项研究表明其复发率存在高变异性，主要复发原因是未完全切除子宫内膜异位症病灶，另外，年龄因素也是复发的主要危险因素之一。来自法国的Prof.Charles Chapron首先分享了《预防和复发管理：子宫内膜异位症患者长期治疗》，预防复发需要长期药物治疗，手术次数越多，DIE的炎症程度也在增加，长期药物治疗中应重视术后管理、计划手术、合并腺肌症，术后管理中，药物对于阻断复发具有积极意义，经常使用Oc、GnRHa可以降低卵巢囊肿复发、缓解疼痛，手术可以改善妊娠，但重复手术对于患者受益并不大。在手术与ART的比较中，手术和ART都有助于生育，在控制疼痛上手术强于ART，手术也可以避免卵巢癌的风险，但会影响卵巢的辅位功能。卵巢子宫内膜异位囊肿的选择治疗上要依靠三个现代管理的观念，包括有不孕症、盆腔疼痛、既有盆腔疼痛又有不孕症。对于EM的患者长期治疗上，可根据患者情况选择药物治疗或者手术治疗。对于没有疼痛的子宫内膜异位症患者不要求妊娠的，即使有卵巢囊肿，可选择期待治疗，并长期随访；对于有疼痛的子宫内膜异位症患者首先推荐药物治疗，可选择一线药物，也可以选择二线GnRHa，如果药物治疗有效就可长期随访，如果药物治疗失败就要选择手术治疗。Chapron教授最后强调，子宫内膜异位症手术一次充分手术的重要性，要达到第一次手术时就要彻底清除病灶，在治疗策略上一定要避免不必要的手术，对于子宫内膜异位症的患者来说人生只有一次手术。

 

 

北京协和医院冷金花教授作了《DIE 手术治疗：技巧和长期结果》的学术报告，阐述了DIE的分布及病理特点。药物作用对DIE已经形成的病灶并没有明显效果，一般通过手术治疗。术前的评估包括对病势的评估，病势的询问，体格的检查等。深部子宫内膜异位症的手术目的是缓解患者疼痛、控制症状，术中强调粘连的分离，对解剖的恢复，保证能看清范围与病灶。手术要从易到难，从简单到复杂，把界限分开，才能看清病灶的位置，达到切除病灶的目的。

 

子宫内膜异位症是以疼痛为主的疾病。大概90%以上的患病妇女有盆腔疼痛、性交痛等症状，药物治疗的主要目标之一是充分抑制盆腔疼痛并长期维持镇痛效应，来自日本的Prof.JO.Kitawaki就子宫内膜异位症盆腔痛药物治疗相关内容进行了分享，他提到，GnRH激动剂（GnRHa）是药效最强的药物，最长治疗期限不宜超过6个月。根据新的临床研究，GnRH激动剂联用口服避孕药，或者单独使用GnRH激动剂对子宫内膜异位症治疗有效果，是将来的发展方向。

 

北京协和医院郁琦教授带来的学术报告是《内异症和IVF：GnRHa在预处理和周期中的作用》，首先与大家分析了子宫内膜异位症的病因、与不育关系，他认为，子宫内膜异位症严重影响妊娠能力，但病因不清，机制不明，腹腔镜手术是诊断子宫内膜异位症经典方法，手术后根据EFI评分建议患者自然妊娠还是进行ART，选择自然妊娠患者术后立即开始试孕还是进行GnRHa治疗再进行试孕尚存争议，术后行ART患者在实施ART之前使用2-3个周期的GnRHa治疗可能有助于ART妊娠率的提高，手术应该注意保护卵巢功能，反复手术不可取。

 

 

最后一位进行报告的专家是来自北京妇产医院的段华教授，她与大家分享了《子宫腺肌症患者的治疗原则》，从子宫腺肌症的临床特征、复发机制、EM异常收缩的调控因素、中国内异症指南对子宫腺肌症的治疗的推荐等多个方面进行了讲解，尤其提到了GnRHa治疗、手术及介入治疗，在总结中段教授认为，子宫腺肌病应依据病人年龄、生育要求、症状严重性、病变范围、既往治疗史以及患者意愿进行个体化治疗。

 

专家面对面环节

专家的学术报告结束后，在场的专家和妇产科同道们还进行了专家面对面提问环节，现场的医生通过直接提问和在线提问的方式对现场专家提出诊治子宫内膜异位症过程中遇到的问题及疑惑，由专家们进行解答，形式新颖，且更贴近临床，受到了医生们的好评。妇产科在线后续将对问答内容进行整理，供妇产科同道学习。后续更多精彩报道请关注妇产科在线会议报道专题：http://www.cogonline.com/meeting/2014/wth/index.shtml