2014年12月13日，由天津武田药品有限公司与妇产科在线共同发起的“2014子宫内膜异位症先锋论坛”在上海举办，这是继12日北京分会场结束之后的第二分会场，来自法国的Prof.Charles Chapron与国内专家们继续探讨了内异症手术技巧、复发的预防和处理、内异症相关不孕处理等热点、难点话题。

 会议现场

 

“2014子宫内膜异位症先锋论坛”上海分会场由仁济医院狄文教授主持，狄教授提到，子宫内膜异位症为一种慢性病，主张综合治疗，此次先锋论坛主要围绕内异症的诊断、治疗、DIE的手术以及复发问题进行讨论，其特点就在于创新。

                              狄文教授

 

多项研究成果表明，子宫内膜异位症是一种炎性疾病，是异质性疾病，具有复发风险，且多项研究表明其复发率存在高变异性，主要复发原因是未完全切除子宫内膜异位症病灶，另外，年龄因素也是复发的主要危险因素之一。来自法国的Prof.Charles Chapron首先分享了《预防和复发管理：子宫内膜异位症患者长期治疗》，预防复发需要长期药物治疗，手术次数越多，DIE的严重程度也在增加，长期药物治疗中应重视术后管理、计划手术、合并腺肌症。术后管理中，药物对于阻断复发具有积极意义，经常使用口服避孕药（OC）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）可以降低卵巢囊肿复发、缓解疼痛，手术可以改善妊娠，但重复手术对于患者受益并不大。在手术与ART的比较中，手术和ART都有助于生育，在控制疼痛上手术强于ART，手术也可以避免漏诊卵巢癌的风险，但会影响卵巢储备功能。卵巢子宫内膜异位囊肿的选择治疗上要依据不孕症、盆腔疼痛、既有盆腔疼痛又有不孕症等三种不同患者群开展现代化管理。对于EM的患者长期治疗上，可根据患者情况选择药物治疗或者手术治疗。对于没有疼痛的子宫内膜异位症患者无妊娠需求的，即使有卵巢囊肿，可选择期待治疗，并长期随访；对于有疼痛的子宫内膜异位症患者首先推荐药物治疗，可选择一线或者二线药物如GnRHa等，如果药物治疗有效就可长期随访，如果药物治疗失败就要选择手术治疗。Chapron教授最后强调，子宫内膜异位症手术一次充分手术的重要性，要达到第一次手术时就要彻底清除病灶，在治疗策略上一定要避免不必要的手术，对于子宫内膜异位症的患者来说人生只有一次手术。

Prof.Charles Chapron

 

子宫内膜异位症被视为一种慢性疾病，需要终身的管理方案以最大化地利用药物治疗，避免反复的手术操作，手术一般用于确实由内异症导致的逐渐加重的严重症状。武汉协和医院汪宏波教授的报告内容是《内异症慢性盆腔痛的长期药物治疗》，他提到，药物治疗宜用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”，目前常用的药物包括口服避孕药、孕激素、雄激素衍生物，但尚无标准化方案。

汪宏波教授

 

杭州市第一人民医院仝进毅教授分享了《DIE手术治疗：技巧和长期结果》，阐述了深部子宫内膜异位症的发病机制，发病部位，诊断，治疗等，尤其详细讲解了手术治疗的适应症、手术分类、术前评估、不同病灶（膀胱、肠道、输尿管）的手术方式，复发情况，医生们在进行手术前首先应辨认解剖标志，剔除子宫附件表面子宫内膜异位病灶，再仔细辨认子宫直肠陷凹处腹膜下深部子宫内膜异位症病灶，充分评估病灶大小及深度，从病灶的外围打开腹膜，逐步分解、切除病灶，尽量完整切除病灶，减少患者的复发率并提高患者术后生活质量。

仝进毅教授

 

复旦大学附属妇产科医院张绍芬教授进行了《年轻肌腺患者的治疗选择》的学术报告，内容涵盖了子宫腺肌症发病与诊治概况、子宫腺肌症与疼痛及异常出血、年轻子宫腺肌症患者的特点、子宫腺肌症与不孕等多个方面，约5-25%腺肌症发生在＜39岁女性中，常合并疼痛、异常出血、不孕不育，手术或药物治疗应视疾病的严重程度、年龄、有无生育要求等而定，GnRHa联合LNG-IUS可显著改善腺肌症患者的子宫体积、经量和痛经，年轻患者与不孕患者，治疗应以保留子宫和生育需求为主要考虑，保守性手术联合GnRHa可显著改善腺肌症伴不孕患者的妊娠率，辅助生殖前使用GnRHa预处理可改善妊娠结局。

         张绍芬教授

 

北医三院生殖医学中心马彩虹教授作为学术报告环节最后一位专家，与大家分享了《子宫内膜异位症合并不育治疗策略》，包括诊断、卵巢储备功能评估、手术、术后治疗，内异症不孕患者的治疗等精彩内容，Ⅰ、Ⅱ期内异症患者可选择期待治疗，有条件者进行卵泡监测，如排卵障碍，促排卵治疗，如3-6个周期未妊娠可行IUI；Ⅲ、Ⅳ期患者根据患者年龄、意愿决定GnRHa的使用，监测卵泡发育，如排卵障碍，促排卵治疗+IUI，也可积极行IVF治疗。GnRHa超长方案一般为2-3个周期，子宫腺肌症可延长至4-6周期。对于IVF失败、囊肿复发患者，再次行IVF前囊肿抽吸可能是好的选择。

马彩虹教授

 

专家面对面环节

专家的学术报告结束后，在场的专家和妇产科同道们还进行了专家面对面提问环节，现场的医生通过直接提问和在线提问的方式对现场专家提出诊治子宫内膜异位症过程中遇到的问题及疑惑，由专家们进行解答，形式新颖，且更贴近临床，受到了医生们的好评。妇产科在线后续将对问答内容进行整理，供妇产科同道学习。后续更多精彩报道请关注妇产科在线会议报道专题：http://www.cogonline.com/meeting/2014/wth/index.shtml

                                 上海分会场专家面对面

医生现场提问

 

【编后语】子宫内膜异位症临床诊治和基础研究各个方面均存在诸多不明和争议，也正是因为如此，在两天的会议中，我们将不同专家对于同一问题的看法及处理方式展示给医生们，希望能够为他们拓宽思路，更快提高子宫内膜异位症的诊疗水平，推动学科发展。