2019年9月8日上午，山东省第二十次妇产科学学术会议——普通妇科分论坛顺利召开。本次会议由山东省立医院妇科主任李长忠主持，围绕宫颈病变、宫腔镜并发症、瘢痕妊娠三个专题展开，众多妇产科专家针对这三个议题开展了精彩的学术讲座，内容细致入微。分享学术知识，传授临床经验，现场座无虚席，参会人员学习热情高涨，现场学习气氛浓厚。



学术讲座


宫颈病变专题：


张友忠教授：不孕患者宫颈病变的合理处理

宫颈病变是妇产科常见疾病，而不孕症合并宫颈病变在治疗起来更是困难。山东大学齐鲁医院妇产科张友忠教授就“不孕患者宫颈病变的合理处理”分享了自己的宝贵经验。讲座主要从不孕患者宫颈病变病例报告、不孕患者宫颈癌筛查及异常结果处理、不孕患者宫颈锥切术方式及范围以及不孕患者宫颈环扎术等方面展开。张教授通过典型病例阐明了宫颈癌筛查的重要性，并详细介绍了不孕患者行宫颈癌筛查发现各类阳性结果的处理策略，分享的内容既有经验也有教训，给临床工作提供了实际性帮助。


刘欣院长：E6 E7 mRNA在宫颈癌精准化筛查中的意义

山东潍坊市人民医院妇科主任，潍坊市妇儿医院刘欣院长带来的讲座内容是“E6 E7 mRNA在宫颈癌精准化筛查中的意义”。讲座从宫颈癌的研究发展史、E6 E7 mRNA检测的临床意义 以及E6 E7 mRNA 检测的临床应用三方面展开。刘欣院长指出，宫颈癌筛查要求较高的敏感度以及足够的特异度，现行的筛查方法与筛查需求仍存差距，E6 E7 mRNA检测给我们提供了更好的筛查思路，且具有良好的综合诊断性能。若将E6 E7 mRNA 检测纳入随访检查内容，可以及时有效预测术后CIN残留或复发的风险，并能减少过度检查及治疗。


尹格平教授：分级式LEEP术式治疗不同程度CIN 的论证和应用

解放军联勤保障部队第九六0医院（原济南军区总院）妇科尹格平教授的讲座主题是“分级式LEEP术式治疗不同程度CIN 的论证和应用”。尹教授强调，合理干预CIN 是预防宫颈癌的关键。目前普遍采用LEEP治疗CIN，但对于宫颈不同面积和程度CIN如何选择更合适的LEEP手术方案，目前仍缺乏充分的循证医学依据。尹教授根据自己多年的临床研究经验，依据CIN程度和病变面积大小，将LEEP术式分为四种：LEEP-A术式（大锥形切除法）、LEEP-B术式（中锥形切除法）、LEEP-C术式（小锥形切除法）、LEEP-D术式（削管式切除法），并针对四种术式的应用做了详细阐述。


宫腔镜并发症专题 ：


刘鸣教授：宫腔镜手术的近期并发症

山东省立医院妇科副主任，东院妇科主任刘鸣教授主讲的内容是“宫腔镜手术的近期并发症”。刘主任强调，主要近期并发症包括：子宫穿孔、出血、TURP综合征（水中毒）、气体栓塞、感染等。并针对每个并发症阐述了其常见原因、病理生理学特点、临床表现、处理原则、预防措施等。尤其详细介绍了TURP综合征，提醒治疗TURP综合征补充血钠时切忌过量过快，为预防其发生，应严格控制手术时间。此外，还向大家分析了典型病例，分享经验，总结教训。提高了各位医生对并发症的警惕。


赵淑萍教授：宫腔镜手术的远期并发症

青岛市妇女儿童医院妇科中心主任，首席专家赵淑萍教授与大家分享了“宫腔镜手术的远期并发症”。讲座围绕宫腔镜的手术特点展开，向大家介绍了宫腔镜手术的远期并发症如宫腔粘连、子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征（PASS）、医源性子宫腺肌症、腹痛、宫颈裂伤、宫腔镜术后妊娠、妊娠子宫破裂、子宫恶性病变漏诊/扩散、治疗失败和症状复发等。并针对每一类并发症做了详细解释，讲座现场分享了手术视频，讲解了手术技巧、经验，提高了医生对远期并发症的认识。最后，赵淑萍教授告诫大家“小宫腔，大世界，心有猛虎，细嗅蔷薇”，受到了在座各位的一致认同。


荣风年教授：谈宫腔镜技术质量控制的必要性和重要性

随着宫腔镜技术的日益普及，宫腔镜技术的质量控制显得尤为重要。山东第一医科大学第一附属医院，山东省千佛山医院妇产科主任、妇科主任荣风年教授就“宫腔镜技术质量控制的必要性和重要性”展开讲座。首先，荣教授介绍了宫腔镜技术开展的现状，主要特点是宫腔镜开展培训不足；围术期管理有待优化；评估不充分；国外相关指南较多，而国内仅有几个专家共识。因此，宫腔镜技术的质量控制尤为重要。并对如何做好质量控制的提出了具体建议，包括技术准入；遵守规范；设备条件要达标；对培训单位的最低标准是规范化和标准化，更高的要求是国际化；质控中心牵头或宫腔镜医师分会组织搞巡讲活动；“三基”培训；严重并发症上报和讨论制度；做好手术过程中严重并发症的管理和预防等。并强调宫腔镜技术质量控制要“慎于术前，精于术中，勤于术后”。


瘢痕妊娠专题：


韦德英教授：宫腔镜技术在瘢痕妊娠治疗中的应用

山东省立医院主任医师韦德英教授带来了“宫腔镜技术在瘢痕妊娠治疗中的应用”。首先，韦教授介绍了近几年瘢痕妊娠治疗方法的变化。接着，韦教授对瘢痕妊娠的分型依据提出个人看法，建议以“囊型、包块型”为依据分型更有利于临床诊疗，并结合手术视频演示讲解了手术步骤及操作技巧，如建议术时子宫局部注射垂体后叶素，吸宫时应先吸除子宫中上段及下段后壁的蜕膜组织再吸妊娠囊，最后以较小的压力清理瘢痕处胚物组织，且要避免搔刮。最后，结合对40例病例的统计分析，向大家分享了瘢痕妊娠的治疗新经验。


艾星子?艾里教授：海扶刀在瘢痕妊娠的临床应用

上海市第一妇婴保健院海扶中心主任艾星子?艾里教授讲述了“海扶刀在瘢痕妊娠的临床应用”。艾里教授从HIFU技术发展史讲起，并结合技术原理、大量病例，展示了新的治疗瘢痕妊娠的视角。艾里教授指出，HIFU治疗瘢痕妊娠的适应症有：1、患者基本状况良好，生命体征平稳2、阴道无大量流血 3、无子宫破裂征象 4、孕5-8周，妊娠囊直径1.5-4cm为佳；5、有再生育要求的患者 6、能积极配合 7、无重大内科疾病，肝肾功能及凝血功能正常等。另对HIFU的应用展开了拓展，常用于：子宫肌瘤、子宫腺肌病、腹部切口子宫内膜异位症、瘢痕妊娠、胎盘植入等。并强调，技术的妊娠安全性已得到证实，且得到患者的认可。并预言，妇科手术正向“有创-微创-无创”的方向发展。


王彦教授：剖宫产子宫瘢痕缺损的诊断

青岛大学附属烟台山毓璜顶医院妇产科王彦教授分享了“剖宫产子宫瘢痕缺损的诊断”。王教授从定义展开，介绍了瘢痕缺损面临的产科问题如瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂；妇科问题如：异常阴道出血、慢性盆腔痛、经期腹痛继发不孕等。并详细介绍了疾病的特点、诊断、辅助检查方法，以及关于子宫瘢痕大缺损的描述、分度及分度的意义、治疗。并详细地比较了不同辅助检查手段在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用，为临床医生诊断瘢痕缺损提供了详细思路。


方政慧教授：宫、腹腔镜在剖宫产瘢痕妊娠中的应用与相关病例治疗经验分享

山东大学附属济南市中心医院妇科方政慧教授带来了“宫、腹腔镜在剖宫产瘢痕妊娠中的应用与相关病例治疗经验分享”。方教授从瘢痕妊娠的定义、诊断、分型、鉴别诊断展开。强调治疗原则是“早诊断、早终止、早清除”，并分享瘢痕妊娠的手术视频，讲解手术技巧。此外，方教授还总结了具体临床经验与大家分享，包括宫腔镜对2型瘢痕妊娠的处理；水囊压迫止血的方法，特别要注意水囊进水的循序渐进；腹腔镜对3型瘢痕妊娠的处理，关键是膀胱要分离好以及缝合时切缘的暴露……多种实战经验给基层医院提供了切实可行的治疗方法。


产科分会场


许茜教授：TOLAC管理经验分享

青岛市妇女儿童医院许茜教授通过对目前分娩现状的分析和病例分享，提出了开展VBAC的必要性：1.瘢痕子宫数量巨大，部分孕妇再次妊娠阴道分娩意愿强烈；2.降低孕产妇发病率及将来妊娠并发症的危险；3.是降低整体剖宫产率的切入点；4.各级医院瘢痕子宫为剖宫产首位指征。并依次阐述了实施TOLAC的必备条件、适应症禁忌症、VBAC流程、病房及分娩区管理、产程评估、子宫破裂的识别、产程中生命体征及胎心的监护、饮食管理以及TOLAC失败急症剖宫产对医疗资源的要求和团队协作的重要性。许教授最后强调：TOLAC要求产前精准评估，产时精准判断，精准协调产力、产道、胎儿三大因素；监护到位，处理及时可以极大降低瘢痕子宫试产的风险；最重要的是降低首次剖宫产率。


刘志芬教授：产科感染

烟台毓璜顶医院刘志芬教授通过对两例产科感染病例的回顾分析，介绍了未足月胎膜早破的管理、绒毛膜羊膜炎的早期识别、诊断以及脓毒症等与产科感染相关的疾病。


洪凡真教授：头位难产-助产技术

头位难产是指胎头衔接、俯屈、下降、旋转过程出现问题，导致分娩困难，包括持续性枕横、枕后位；高直位，不均倾位和面先露。山东大学第二医院洪凡真教授指出:早破膜是头位难产的早期信号，宫缩乏力、产程延长是头位难产的表现；头位难产不是绝对的，正确处理，难产可以变顺产；分娩的四大因素互为因果；头位难产占难产总数的65%。随后，洪教授对头位难产的处理：试产、助产、剖宫产的指征以及胎吸、产钳的使用规范进行了详细介绍，并强调头位难产处理的经验大于知识，难以准确把握，应及时求助上级医师。


叶元华教授：胎盘早剥

正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。青岛大学医学院附属医院叶元华教授分享了胎盘早剥的诊断及治疗经验，他表示：胎盘早剥的高危因素为高龄和高血压，临床表现为腹痛、阴道流血、胎心异常，可通过超声帮助诊断，临床中应该重视高危因素及临床症状，高龄+早发型子痫前期+腹痛或阴道流血发生胎盘早剥的可能性极大，有条件应立即B超检查。最后，他强调：及时终止妊娠是减少围产儿不良结局及预防产后出血的关键。


魏学功教授：妊娠合并血小板减少的处理

滨州医学院附属医院魏学功教授通过分享一例妊娠合并血小板减少案例的诊疗过程及对专家共识的解读依次介绍了妊娠合并血小板减少的诊断、处理、分娩时机、分娩方式、术后注意事项、新生儿出血风险及评估。最后，他做出经验总结：1.术前充分评估患者病情，准备充分的血小板、浓缩红细胞、血浆等血液制品，请麻醉师评估麻醉风险；2.手术需由经验丰富、手术操作能力强且具有抢救经验的教授及高年资医师配合；3.术中尽量缩短手术时间，预防性应用缩宫药物，减少出血的风险；4.术后严密观察，积极预防产后出血。ITP病情复杂多样，症状轻重不一，临床上应结合患者的具体情况，灵活制定相应的治疗方案。


徐风森教授：妊娠合并自身免疫性疾病

妊娠合并自身免疫性疾病（AID）是机体免疫系统呈现出的各种疾病状态，共同特征是存在一种或多种自身免疫抗体（AAB），可单独存在，常为多种AID合并存在。青岛市市立医院徐风森教授对产科常见的几种AID进行了介绍，并重点讲述了妊娠合并SLE及其对母儿的影响。最后徐教授表示：关注及识别妊娠合并SLE，加强孕期管理，可极大改善母儿结局。


陈丽君教授：妊娠期糖尿病的综合管理

山东大学齐鲁医院陈丽君教授依次对妊娠期糖尿病的概述、孕前咨询、妊娠期糖尿病的检测、孕妇并发症检测、胎儿生长发育的检测、妊娠期糖尿病的处理、分娩时机及方式、新生儿监护及处理等问题进行了介绍。她指出：针对妊娠合并糖尿病的检查应包括：HbA1c、甲状腺功能、肌酐、尿蛋白/肌酐比值、回顾近期用药史，以及全面的眼科检查。妊娠期糖尿病的治疗应该是营养治疗、运动疗法及胰岛素治疗的综合治疗，妊娠合并糖尿病不是剖宫产的指征，择期剖宫产的手术指征为糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征，妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产指征。


郭伟教授：胎儿生长受限的评估和处理

胎儿生长受限（FGR）是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。山东大学千佛山医院郭伟教授围绕FGR的识别、诊断、评估、宫内监护、孕期管理及干预进行了讲解。她表示：准确核实孕周是诊断FGR的重要前提；超声是诊断FGR最好的筛查和确诊检查方法：至少间隔2-3周，以减少FGR筛查的假阳性率，检测的内容跟主要包括：脐动脉血流、大脑中动脉血流、静脉导管血流、羊水深度等；胎儿腹围测量最能提示胎儿生长情况；多普勒超声是FGR 随访和治疗的重要指标；诊断FGR时应进一步分析病因，包括病史、超声检查、遗传学分析及病毒检查等所有可能与FGR相关疾病的评估。


满冬梅教授：妊娠期急性脂肪肝--早期识别和规范管理

济宁医学院附属医院满冬梅教授结合济宁医学院附属医院AFLP病例流行病学总结对妊娠期急性脂肪肝的病理、早期识别、临床表现、诊断、治疗以及预后进行了讲解。她指出：早期识别对于妊娠期急性脂肪肝的治疗极为重要，早期识别的基础上规范治疗有助于降低死亡率，充分认识AFLP对产科医生非常重要。结合济宁医学院附属医院治疗AFLP的经验满教授最后做出总结：妊娠期急性脂肪肝常见于妊娠34周左右、初产妇、多胎妊娠、男胎；主要症状为持续的恶心、呕吐为主，可伴有上腹痛、高血压及黄疸；实验室检查特点为WBC升高、血糖降低、胆红素升高、转氨酶轻度升高、纤维蛋白原显著降低、尿酸升高、尿胆红素阴性。


李钦文教授：产后出血的预防及治疗

产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产分娩者出血量≥1000ml。难治性产后出血是指经宫缩剂，持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入、治疗甚至切除子宫的严重产后出血。泰安市中心医院的李钦文教授通过对产后出血的原因、预防、防治流程及处理等的讲解，指出了产后出血防治中存在的问题：1.高危因素重视不够；2.出血量估计不准；3.子宫收缩药物不能很好应用（预防性用药不够）；4.注重局部，忽视全身。并强调胎盘娩出前是预防的最佳时机。


马玉燕教授：妊娠期高血压疾病的处理

妊娠期高血压疾病可以分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压以及慢性高血压并发子痫前期。山东大学齐鲁医院马玉燕教授围绕分类、诊断、评估、检测以及治疗等方面妊娠期高血压疾病进行了详细的介绍。马教授指出：妊娠期高血压疾病的治疗包括：降压、镇静、预防抽搐、利尿、纠正低蛋白血症、促胎肺成熟以及适时终止妊娠。她强调:终止妊娠的指征应该综合母体因素和胎盘-胎儿因素整体评估，若无剖宫产指征，原则上经阴试产；病情加重可放宽剖宫产指征。


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