今天，以“镜”善尽美为主题的红房子单孔论坛，在复旦大学附属妇产科医院杨浦院区盛大召开。开幕式上国内各路单孔大咖云集，复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑、党委书记华克勤等出席大会。


徐丛剑院长致辞


华克勤教授致辞


会议现场座无虚席


一直以来红房子医院在妇科腔镜之路上求索创新，如今又满怀激情在单孔腹腔镜的探索中砥砺前行，徐丛剑院长代表医院为开幕式致辞，他表示医院将继续大力支持单孔技术的发展，不断革新，真正做到尽善尽美。截至目前，红房子医院已完成单孔手术2569例，作为大会主席，华克勤教授回顾了医院单孔腹腔镜技术的发展历程，彰显了红房子人不断超越自我的境界。


据了解，本次论坛为期三天，不仅包括精彩的讲课还有手术直播、视频比赛、模拟实训。第一天的手术直播让参会者欣赏了一场视觉盛宴，下面就跟小编一起直击现场，探索单孔手术的奥秘。


手术演示


华克勤教授：单孔腹腔镜广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术

复旦大学附属妇产科医院的华克勤教授，在开幕式上讲述了单孔腹腔镜技术在该院的发展历程，随后华教授团队进行了高难度的单孔腹腔镜广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术直播展示。华克勤教授团队人才济济，配合默契，采用了筋膜平台入路，该专利技术引起了参会专家和学员的强烈兴趣。筋膜平台入路采用三根长短不同的trocar，使术者的操作空间增大，最大限度地避免了单孔腹腔镜的器械互相干扰，且无需PORT的额外费用，减少了患者的经济负担，更符合社会经济学要求。患者既往两次剖宫产手术史，增加了手术难度，对术者的技术要求更高，需要更加细致地分辨解剖结构。阴道内置入的纱布块起到一定的支撑作用，有利于分离膀胱及输尿管。广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫作为四级手术的代表，华教授娴熟的手术技巧和精准的手术解剖获得了与会者一致赞赏。


胡昌东教授：经阴道单孔腹腔镜经腹膜外子宫骶骨固定术

复旦大学附属妇产科医院的胡昌东教授带来的手术直播内容是经阴道单孔腹腔镜经腹膜外子宫骶骨固定术。胡昌东教授从2012年起已完成近三百例单孔腹腔镜手术，同时也是盆底方面最优秀的术者之一，对于经阴道单孔腹腔镜盆底修复手术具有十分丰富的经验。针对年轻的希望保留子宫的以中盆腔脱垂为主的盆底功能障碍的患者，胡昌东教授开展了经阴道单孔腹腔镜经腹膜外子宫骶骨固定术，手术采用强生爱惜康Y形网片为半合成半不吸收网片，轻质、大孔、生物相容性好。网片前片固定于耻骨宫颈筋膜近尿道端，后片固定于肛提肌板。单孔PORT缝合固定于阴道壁，增加阴道的支撑同时避免漏气。该术式的难度在于腹膜后间隙的分离，避免进入盆腹腔；由于腹膜外组织疏松，可适当调节充气压力协助分离腹膜外组织。该术式未进入盆腹腔，对脏器无明显干扰，网片完全位于腹膜外，减少了网片侵蚀裸露的风险。


胡卫国教授：单孔腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫术

复旦大学附属妇产科医院的胡卫国教授现场演示了2台妇科恶性肿瘤的最高风险手术——单孔腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫术。手术患者为子宫内膜癌，切除全子宫双附件后术中送冰冻检查，根据结果行腹主动脉旁淋巴结清扫（肾静脉水平）。腹主动脉周围解剖结构复杂，紧邻输尿管和肠道，血管密集，对术者手术技能要求极高；单孔腹腔镜下操作空间狭小、器械干扰明显，就好比“螺蛳壳里做道场”。胡卫国教授作为公认的“胡一刀”，已完成近三百例单孔腹腔镜手术，尤其在恶性肿瘤手术领域经验十分丰富。胡卫国教授手术技巧精湛，解剖精准，动作轻巧细腻，双手配合默契，几乎“无血操作”，灵活转换运用各种手术技巧，为现场与会者带来了一场视觉享受。胡卫国教授指出，举宫器在内膜癌中使用的安全性已得到验证，在单孔手术中应用更能起到“第三只手”的协助作用。前哨淋巴结SLN的应用更有助于内膜癌分期的实施。


朱芝玲教授：单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除

复旦大学附属妇产科医院的朱芝玲教授现场直播演示了精彩的单孔腹腔镜卵巢囊肿术。患者20岁，B超发现右侧卵巢直径7公分的包块。对于爱美的年轻女性，患有附件的良性疾病，单孔腹腔镜手术越来越受到广大患者的青睐。虽然卵巢囊肿剥除不是高难度手术，但在单孔腹腔镜的狭小空间中操作，缺少常规的操作三角，器械间互相干扰，“筷子效应”明显，而且卵巢活动度大，在缺少助手协助的前提下，缝合技术难度较大。朱芝玲教授作为四级腔镜专家，手术经验丰富，仅单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术一项就已完成一百余例，她采用单手缝合配合使用倒刺线，动作流畅优美，完美展示了精湛娴熟的手术技巧。朱教授也指出，中等大小的畸胎瘤更适宜初学者学习单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除技术。针对超过10公分以上的卵巢囊肿，可将囊肿拖至脐孔进行剥离缝合，可以显著降低手术难度并缩短手术时间。


胡昌东教授：经阴道单孔腹腔镜巨大子宫切除

复旦大学附属妇产科医院的胡昌东教授还带来了精彩的经阴道单孔腹腔镜巨大子宫切除直播展示。患者48岁，发现子宫增大3年余，诊断为多发子宫肌瘤，B超提示子宫11*12*11cm。如行开腹手术腹壁切口大，美观性差；纯阴式手术因子宫过大而暴露困难；多孔腹腔镜手术切断子宫动脉时，出血风险较高；经阴道单孔腹腔镜进行巨大子宫切除具有独特的优势。先经阴式操作，切断缝扎子宫血管后经过打开的穹隆置入单孔PORT，继而在腹腔镜下继续操作完整切除子宫；切除后将其置入取物袋中，劈开后经阴道取出。阴式操作部分既可显著减少出血，又已推开输尿管，减少损伤几率；腹腔镜下直视操作，安全性高。术后无体表伤口，恢复快，美观性强。胡教授补充指出，粘连的探查分离要仔细彻底，避免遗漏。在分离粘连时使用剪刀可避免能量器械的热损伤。


陈义松教授：经阴道单孔腹腔镜阴道骶骨固定术

复旦大学附属妇产科医院的陈义松教授现场展示了经阴道单孔腹腔镜阴道骶骨固定术。中盆腔脱垂的金标准手术方式是腹腔镜阴道骶骨固定，治愈率高，复发率低，但仍然存在多个小腹壁伤痕，并存在发生伤口并发症的风险。陈义松、华克勤教授在《Journal of Minimally Invasive Gynecology》率先报道了首例经阴道单孔腹腔镜阴道骶骨固定术，巧妙结合了vNOTES的微创优势与阴道骶骨固定的治疗效果，在保证确切疗效的前提下具有疼痛轻微、康复快速、美观性强等优势。切除子宫后，先根据脱垂程度将裁剪后的Y形网片后片固定于阴道后壁；再经阴道置入单孔PORT，暴露直肠右侧间隙，纵形打开腹膜暴露骶岬，将Y形网片固定于在S1椎体前无血管区的前纵韧带上；关闭腹膜使网片完全腹膜化；再将网片前片固定于阴道前壁；最后关闭阴道顶。目前该类手术已开展五十余例，疗效良好，患者满意率高，具有广阔的发展前景。


朱芝玲教授：单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除

复旦大学附属妇产科医院的朱芝玲教授还现场展示了单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术。子宫肌瘤剥除是单孔腹腔镜良性手术中难度较高的一种，患者多为年轻女性，术后可能有生育需求，对于术者的手术技巧要求很高。肌瘤剥除后置入取物袋经脐孔取出，较普通腹腔镜可显著缩短取瘤时间，这是单孔腹腔镜肌瘤剥除的最大优势。剥除肌瘤时采用超声刀可减少术中出血。子宫创面的缝合是最大的技术操作难点，反复的技术操练、左右手、正反针的灵活转换，倒刺线的使用，均可增加缝合的质量。该手术最重要的是病例的选择，单发、前壁、浆膜下的肌瘤均很适宜，随着手术技巧的提高，手术适应症可逐步扩展。团队的配合也十分重要，有了优秀“镜妃”和“宫女”的默契配合，可显著提高手术的效率。朱芝玲教授也感谢医院提供的丰富学习机会，为年轻医生的茁壮成长提供了优秀的平台。


华克勤教授团队：经脐单孔腹腔镜生物网片代宫颈阴道成形术

复旦大学附属妇产科医院的华克勤教授团队还进行了超高难度的经脐单孔腹腔镜生物网片代宫颈阴道成形的现场手术展示。该术式使用具有专利的阴道模具和自制宫颈支架来避免重建的宫颈及阴道再次粘连缩窄，使患者不但能够拥有类似天然的生殖道，还可保留子宫，减少经血倒流对输卵管或子宫内膜等造成的伤害，现已开展该类手术五十余例，获得了良好的临床效果，成功率达到100%。同时由于患者多为青少年，术后康复迅速、疼痛轻微、美观性强、满意度高。手术首先使用COOK生物网片缝合了一个圆柱形“宫颈+阴道”备用；再从其阴道口的部位自下而上人工造穴，打通一条直达子宫的“隧道”。手术的难点和重点是利用单孔腹腔镜在患者盆腔内切开闭锁的宫颈外口，并与“人工生殖道”上端进行吻合，必要时需要B超进行术中引导。华教授团队作为保育微创优秀团队，为众多年轻的复杂生殖道畸形患者提供了保留生育器官和正常生理功能的可能。


王海燕教授：单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除及卵巢囊肿剥除术

复旦大学附属妇产科医院的王海燕副主任医师进行了单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除及卵巢囊肿剥除的手术现场展示。患者32岁，右侧卵巢内膜样囊肿6cm，合并1枚位于前壁的直径2cm的子宫肌瘤。王海燕副主任医师具有一百余例单孔腹腔镜良性疾病的手术经验，在技巧细节方面有很多心得体会。王海燕教授介绍说，内膜样囊肿常有盆腔粘连，尤其是后陷凹粘连。为更好的进行暴露和恢复解剖结构，常采用放置举宫器或悬吊子宫的方式上抬子宫，而悬吊子宫具有避免进入宫腔、减少感染风险、适用于无性生活女性等优势。卵巢囊肿剥除后创面的止血应避免过多使用双极电凝，缝合止血可以更好的保护卵巢功能。子宫肌瘤切口的选择方面，如为单发肌瘤，纵行切口更利于缝合，如为多发肌瘤，则需根据肌瘤的部位和排布选取适宜的切口。使用倒刺线可显著提高缝合效率。第一层连续缝合然后第二层进行包埋，尽量使重建后的子宫表面光滑。盆腔里放置一块纱布可以随时清理少量的出血，使视野更加清晰，同时避免吸引器的多次反复出入，合理统筹手术步骤，节省手术时间。王海燕副主任医师的手术展示和讲解为年轻医师学习单孔腹腔镜技术提供了很多有益的参考。


陈义松教授：经阴道单孔腹腔镜盆底重建术

复旦大学附属妇产科医院的陈义松教授展示了经阴道单孔腹腔镜盆底重建术。该术式自经阴道单孔腹腔镜阴道骶骨固定术发展而来，针对中重度的多部位盆底功能障碍，强生爱惜康Y形网片的前片固定于耻骨降支筋膜，后片固定于阴道后壁下段，网片的顶端固定于S1椎体前无血管区的前纵韧带上。与传统的爱唯她盆底重建术相比，更加强调阴道顶的纵向悬吊作用。该术式已在《Journal of Minimally Invasive Gynecology》发表，在杂志Facebook上进行推广，并获得中华医学会盆底专项资金资助。该术式的小细节体现在阴道壁的处理上。阴道前后壁均纵行开窗置入网片，缩小阴道创面并降低网片侵蚀风险。陈义松教授强调，经阴道单孔腹腔镜的操作一定要注重无菌操作，避免感染；要全层分离阴道壁，完全展平网片，降低网片相关并发症，网片的缝合固定要避免张力，减少术后疼痛、悬吊感的发生。


会议直播现场，熊光武教授、易晓芳教授及邬素芳教授等专家作了精彩点评


精彩花絮




撰稿：李珺玮 李妙然

审稿：红房子单孔论坛会议组

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