——祝贺林巧稚妇产科学论坛暨第十五届妇产科华润会议盛大开幕

好雨知时节，今日乃发生。2019年7月5日，由中华医学电子音像出版社、北京协和医院妇产科、国家级继续医学教育项目教材编委会主办的“林巧稚妇产科学论坛暨第十五届妇产科华润会议”在北京隆重召开。

本次大会以“妇产科疑难病、少见病、罕见病”为主题，邀请了国内众多知名妇产科专家通过专题讲座、病例分析、手术录像讲解、专家面对面答疑、现场互动讨论的形式对“产科、普通妇科、妇科肿瘤、生殖内分泌和生育调控”等妇产科领域重点疑难疾病的临床诊治展开了深入地探讨与交流。妇产科在线作为大会媒体支持，为您全程报道大会盛况。


【开幕式】


会议开幕式由大会执行主席、北京协和医院妇产科主任沈铿教授主持。大会主席、北京协和医院郎景和院士与中华医学会饶克勤副会长分别为开幕式致辞。在致辞中，他们都对林巧稚妇产科学论坛暨第十五届妇产科华润会议的召开表示祝贺，并预祝大会取得圆满成功！

沈铿教授主持开幕式


郎景和院士开幕式致辞


饶克勤副会长开幕式致辞


【学术讲座】


郎景和院士：重视妇产科少见病、罕见病的诊治

中国工程院郎景和院士主要围绕罕见病的定义、概念和意义，妇产科学罕见病的特殊重要性，罕见病的研究和人才培养三方面内容展开讲解。其中，他简单介绍了罕见病现阶段的状况及相关工作开展情况，并对出生缺陷、生殖道畸形、性发育异常、妇科肿瘤相关等罕见疾病进行了系统地论述，强调临床医师需重视罕见病的临床基础研究，通过多学科、多维度结合以提高诊疗水平，从而打破专业屏障，实现多学科合作，培养罕见病的专业人才，把罕见病从“罕见”变为“可见”，把罕见病专家从“罕见”变为“多见”！


沈铿教授：宫颈高级别瘤变的精准诊断和人性化治疗探索


北京协和医院沈铿教授在授课中主要介绍了宫颈高级别瘤变的研究背景、立项依据及研究意义、项目团队、预期目标、研究目的等内容。HPV检测是一个对不明确细胞学结果分流的有效方法。在临床读片中会遇到一些标本，诊断不能明确，重复性差，易导致临床医生混乱处理和不恰当治疗，P16/ki-67染色可辅助病理诊断，提高准确性，减少不恰当的处理与治疗。随后，沈教授结合本院项目团队的系列研究结果，对P16/ki-67双染色技术及其应用给予了详细阐述，指出双染技术还实现了一张病理片上显示两种生物标记物的染色，不仅提高了生存率，还减少了人力物力。


孙大为教授：合并卵巢畸胎瘤的抗-N甲基-D-门冬氨酸受体脑炎

北京协和医院孙大为教授主要对抗NMDAR抗体脑炎的发病情况、实验室检查、相关治疗及预后等内容给予讲解。现阶段抗NMDAR抗体脑炎病因及发病机制还不明确，但可确定的是卵巢畸胎瘤是目前唯一与抗NMDAR脑炎发生相关的肿瘤。抗NMDAR抗体脑炎病程可分为前驱期、精神症状期、无反应期、运动过多期和恢复期五个阶段，但各阶段没有明确的界限，治疗方式以肿瘤切除和免疫治疗为主。值得注意的是抗NMDAR抗体脑炎患者要慎用麻醉类镇静药，因为有些药物的作用靶点为NMDAR，可能诱导或加重抗NMDAR抗体脑炎患者的精神症状、自主神经紊乱和中枢性通气不足。


陈蓉教授：特发性低促性腺激素性腺功能减退诊治进展

北京协和医院陈蓉教授主要阐述了以下四方面内容：IHH的临床特征、IHH的鉴别诊断、IHH促进生殖生理进展、IHH治疗。其中，结合协和妇秘IHH研究分析，陈教授表示，对于IHH的治疗主张不同阶段采用不同的治疗策略，对于IHH患者早期诱导第二性征发育，长期采用性激素治疗促进健康，在恰当的时机促进患者生育。此外，在治疗过程中还需重视IHH患者的心理健康，鼓励患者积极参与治疗，以免除其无法生育的后顾之忧。


樊庆泊教授：子宫切除术后输卵管脱垂诊断与处理

北京协和医院樊庆泊教授在授课中主要介绍了子宫切除术后输卵管脱垂的发生率、病因、症状与体征、诊断与鉴别诊断、治疗、处理、预防、预后等内容。他表示，术前治疗阴道炎症，有助于预防子宫切除术后输卵管脱垂病症的发生。对于盆腔粘连较轻者，可采用腹腔镜手术；对于出现盆腔疼痛、性交困难者，可采用剖腹手术。全子宫切除术中行输卵管同时切除，是预防子宫切除术后输卵管脱垂并发症发生的最好选择。对于绝经后的患者应建议同时进行附件切除，若保留附件，应将附件固定于盆腔侧壁圆韧带高处。


史宏晖教授：盆腔器官脱垂合并妇科恶性肿瘤

北京协和医院史宏晖教授为大家分享的主题讲座为“盆腔器官脱垂合并妇科恶性肿瘤”。她指出，盆腔器官脱垂合并妇科恶性肿瘤的发病率低；盆底重建术前警惕和诊断恶性肿瘤可以保证充分的治疗，改善患者的预后。此外，肿瘤治疗的目的是挽救生命，而盆腔器官脱出的治疗可以提高患者的生活质量。因此，治疗上应以肿瘤为主，兼顾盆腔器官脱垂的治疗，尤其是早期肿瘤患者力争改善患者的生活质量。最后，史教授还简单介绍了引导封闭术的操作步骤及注意事项，强调对于无性生活的老年妇女，阴道封闭术是有效的治疗方法。


于昕教授：侵袭性血管粘液瘤诊断与治疗

AAM是一种罕见的来源于间叶组织的软组织黏液样肿瘤。北京协和医院于昕教授在讲座中依次对侵袭性血管粘液瘤的组织来源与临床-病理、发病机制、临床特点、辅助检查、病理特点、鉴别诊断、治疗、预后等内容进行了介绍。她表示，AAM患者缺乏特异性症状与体征，误诊率高；确诊依赖病理学及免疫组化检查，需要与多种软组织肿瘤鉴别；临床医生术前应密切结合临床及MRI表现，了解肿瘤部位选择合适的手术方式和入路，尽量完整切除肿瘤；术前术后还应采用适当的“综合化”、“个体化”辅助治疗。另外，于教授强调道：AAM预后虽好，但还需长期随访。


田秦杰教授：XY染色体的性发育异常值鉴别诊断

北京协和医院田秦杰教授首先介绍了性发育异常的定义、临床特征与性发育异常就诊的原因，指出针对现阶段妇产科就诊有AG的46,XY DSD患者，根据有无子宫将其分为2大类：1.XY/有子宫常见的有单纯性腺发育不全、XO/XY性腺发育不全、性反转、真两性畸形、持续性苗勒氏管综合征；2.XY/无子宫常见有不完全型（部分型）雄激素不敏感综合征、部分型17羟化酶/17,20裂解酶缺乏、睾丸退化、5n-还原酶缺乏、睾丸间质细胞发育不良。随后，借助各分类的临床表现田教授对以上两种分类的治疗方式进行了简要说明，强调临床医生应结合患者病史及各项实验室检查，明确诊断，精确诊治，从而提高患者的生活质量。


朱兰教授：MRKH综合征诊治新进展

北京协和医院朱兰教授在讲座中指出，MRKH对患者的心理影响巨大，在对141例MRKH患者进行抑郁焦虑评估时有近75%的患者有抑郁症状，67.4%的患者有焦虑症状，据此2018-ACOG建议同龄患者群体或父母需加强沟通，家庭成员的支持对改善患者的心理压力十分重要。此外，对于MRKH综合征的非手术治疗可在患者情感成熟后的任何时间进行治疗，17~21岁则是手术治疗的最佳时间。最后，朱教授还对MRKH综合征内伸型和外延型手术类型的方法、优缺点和术后并发症预防及处理等内容展开了详细地论述。


刘海元教授：罕见部位异位妊娠的临床诊治

北京协和医院刘海元教授为大家带来的学术内容为“罕见部位异位妊娠的临床诊治”。根据WHO发布的相关数据，现阶段罕见部位的异位妊娠多以肝脏、脾脏、盆腔、腹膜、阔韧带等异位妊娠为主。刘教授表示，针对以上情况，产前超声是排除诊断的重要手段，结合MRI可进一步确诊，手术仍是首选治疗。随后，刘教授简要概述了子宫肌壁间妊娠的临床诊断及目前临床中相关的治疗措施，指出因罕见部位异位妊娠发病率低，易误诊、漏诊。因此，建议患者尽可能全面查体，做到“早诊断、早处理”，积极手术治疗，避免威胁生命。


孙智晶教授：子宫动静脉瘘的诊疗进展

孙智晶教授在授课中依次对动静脉瘘的定义、分类、临床特征、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗等内容予以解答。子宫动静脉瘘是一种罕见且危险的临床疾病。子宫动静脉瘘应纳入产后或既往进行诊刮等子宫手术后持续异常出血的患者的鉴别诊断中；彩色多普勒超声有助于子宫动静脉瘘患者的诊断和治疗评估；子宫动静脉栓塞术是治疗子宫动静脉瘘的一种安全有效的治疗方法，对于希望保持生育能力的育龄女性来说，应作为首选治疗方法。


金力教授：HPV感染的相关因素、处理和对策

北京协和医院金力教授在讲座中主要介绍了HPV感染的影响因素、处理方式及应对方法等内容。她表示，HPV感染是多途径的，除来自同性和异性的性生活外，还存在非性生活以外的传播及母婴-垂直传播。在女性生殖道感染、口腔部感染及肛门直肠高危感染中，女性生殖道感染HPV通常是多中心的、持续的，但因其临床表现不同，同部位感染的HPV种属也呈多样性。此外，金教授还强调道，HPV疫苗的出现，很大程度上解决了部分由HPV感染引起的疾病，减轻了大部分患者的痛苦和负担，同时还提高了患者的生存质量。


刘俊涛教授（钟逸峰教授代讲）：急性间歇性卟啉病合并妊娠

北京协和医院钟逸峰教授在讲座中指出，急性间歇性卟啉病合并妊娠的发病率非常低，在文献中多为个案报道，且发作时多以常见的恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻的胃肠道症状和运动神经病变等神经系统症状为主，因此在辅助检查中卟胆原脱氨酶的活性测定可确诊AIP诊断。随后，刘教授还简要概述了AIP对妊娠、流产及分娩方式的影响三方面内容，指出对于AIP合并妊娠的孕期处理，主张对症治疗，防治孕期的急性发作；对于新发现的AIP要引起重视，避免孕期急性发作及其他诱发因素。


高劲松教授：炎症性肠病女性生育管理

北京协和医院高劲松教授在授课中首先介绍了炎性肠病的定义、临床表现、高危因素及一般的诊治方式，认为现有研究证实未接受IBD相关手术的患者不孕风险没有增加；仅在接受（肠道）切除手术IBD患者，其不孕风险增加。妊娠对IBD病情的影响取决于受孕时疾病状态，当使用药物的效果利大于弊时可使用药物缓解病情，但需警惕孕期禁用沙利度胺和甲氨蝶呤药物。随后，高教授对孕期手术、IBD孕妇抗凝及母乳喂养等问题作了简要说明，指出IBD患者妊娠前应进行详细咨询以获得最佳妊娠计划及结局，并强调新生儿疫苗接种时禁用孕期使用的TNF-α单抗。


马良坤教授：Gitleman syndrome合并妊娠

北京协和医院马良坤教授主要从Gitleman syndrome合并妊娠的流行病学特点、症状、实验室指标、GS对妊娠影响、妊娠对GS影响、孕期管理、分娩管理等方面对“Gitleman syndrome合并妊娠”这一主题展开了精彩的讲解。其中，结合多个临床案例分析，马教授不仅对孕期营养诊疗功能流程进行了概述，还与参会学员们分享了妊娠合并营养代谢疾病MDT门诊的建立目的及意义，认为门诊的建立不仅提升了临床多学科诊疗能力，改善了患者满意度，Gitleman syndrome孕妇的孕期管理，更是以“交叉科学+循证医学”的管理模式为孕妇及新生儿的健康起到了保驾护航的作用。


宋英娜教授：妊娠合并嗜铬细胞瘤

北京协和医院宋英娜教授为大家分享的主题讲座为“妊娠合并嗜铬细胞瘤”。她讲到，妊娠合并嗜铬细胞瘤罕见，及时诊断并治疗是降低母胎死亡率的关键；从临床表现的细节中抓住线索，进一步排查是避免误诊的关键；孕24周前诊断者推荐先行肿瘤切除术后继续妊娠；孕28周之后诊断者先行药物治疗，待足月种植妊娠同时或之后行肿瘤切除。此外，剖宫产时公认的最佳分娩方式，阴道分娩虽有成功报道，但还需经验的积累。


宋亦军教授：系统性红斑妊娠子痫前期的识别和防识

北京协和医院宋亦军教授不仅介绍了系统性红斑狼疮与子痫前期、抗磷脂综合征与狼疮妊娠合并子痫前期的关系，还重点描述了抗凝对SLE/APS患者PE的预防。她表示，ASA能够干扰血管收缩、促凝和血小板激活状态的病理过程，预防PE的发生，尽管ASA并不能预防所有PE的发生，但它是目前最好的和最安全的能够影响PE发病机制和临床表现的药物。最后，宋教授还简单介绍了SLE活动、妊娠症状与PE的鉴别诊断以及SLE活动合并PE的治理原则。


刘欣燕教授：妊娠中期剖宫产瘢痕妊娠的评估、诊断和处理

北京协和医院刘欣燕教授在讲座中指出，高效避孕+早诊断+规范治疗是早期CSP治疗的处理策略，胚胎早期着床位置的评估至关重要。超声检查+MRI是检查胎盘前置状态伴胎盘植入的两个重要手段，选择有条件的医院、有经验的医生及多学科综合治疗团队，采用UAE后小剖宫引产方式，妥善处理大出血、残留胎盘、感染等并发症十分重要。随后，刘教授还对剖宫产后中期妊娠胎盘前置状态伴植入终止妊娠专家共识的编写目的、胎盘前置状态伴胎盘植入的诊断、终止妊娠的要点等内容展开了系统地论述。


戚庆伟教授：双胎之一完全性葡萄胎

北京协和医院戚庆伟教授主要介绍了复杂双胎、葡萄胎--父源性单亲双体性疾病、完全性葡萄胎、胎儿与葡萄胎共存、CMCF的产前诊断、CMCF的临床处理、胎盘弥漫性囊性增厚、BWS的遗传缺陷与遗传学等内容，指出临床医师在进行产前超声异常临床咨询时，不仅需要熟练掌握对产前超声报告的解读、严格把握产前遗传学诊断的指征、熟悉各项产前遗传学诊断的检测前和检测后咨询，还应详细询问相关病史，探寻产前超声异常的发病机制，从而了解各项超声异常指标的临床意义，准确判断胎儿宫内状况，协助围产期和分娩期的处理。


【专家面对面】


“专家面对面”是本次林巧稚妇产科论坛的一大亮点环节。与以往不同，本次会议“专家面对面”环节分为产科专场和妇科专场，两组专家分别以临床实际病例为切入点展开了激烈的讨论。

产科专场


在产科专场中，首先由陈蔚琳教授、滕莉荣教授、李春颖教授进行“剖宫产瘢痕妊娠？-子宫破裂”的相关介绍，现场专家和医生针对剖宫产瘢痕妊娠是否终止妊娠展开讨论，其中，郎景和院士结合病例分析及自身经验对临床医生提出了三点要求：1.风险评估；2.利弊权衡；3.医患沟通。并强调医生在临床工作中既要考虑孕妇的安危，也要顾及胎儿的生死，即使困难重重，也需砥砺前行。随后，由钟逸峰教授介绍第二个罕见病“SLE合并PAH妊娠”的相关情况。其中，宋亦军教授根据病例介绍，系统地论述了SLE合并PAH妊娠的诊治及时机，而高劲松教授则对临床中高度PAH的死亡率进行了简要说明，并强调SLE合并PAH妊娠的风险较高，在诊治时要慎之再慎。


普通妇科专场

在普通妇科专场中，樊庆泊教授作为主持人抛砖引玉，妇科专家杨毅教授、陈飞教授、陈娟教授、张俊吉教授、戴毅教授、王姝教授分别围绕阴道感染、盆腔炎性疾病诊治规范、盆腔脓肿的病因和诊断、妇科危重感染介入治疗、盆腔脓肿的手术治疗、子宫内膜异位症合并盆腔脓肿诊治策略六个主题与现场观众展开讨论。其中，戴毅教授讲到，采用何种手术治疗还与患者的手术指征、病情、医院条件以及术者技术有很大关系。随后，王姝教授对北京协和医院盆腔脓肿合并子宫内膜异位症的诊治策略进行了总结回顾。在活动的最后，针对六位专家的病例分析与经验分享，郎景和院士与现场学员一起对妇科感染性疾病的诊治展开了精彩的讨论与交流。



【主持风采】



【会场花絮】



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