水晶帘动微风起,满架蔷薇一院香。2019年6月29日,热情浓郁的夏日时节,安徽2019年妇科肿瘤诊治高峰论坛暨第四届江淮论坛精彩继续。今日会议的主要内容有以“卵巢肿瘤”、“子宫内膜癌”为主题的学术讲座板块和晚间的精品视频展播专场。妇产科在线继续为您报道。



学术讲座

卵巢肿瘤专题


程文俊教授:老年女性妇科恶性肿瘤治疗

江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院程文俊教授主要从手术治疗、化学治疗、放射治疗、其他治疗四方面展开讲座。重点指出,关于老年女性妇科肿瘤,临床医生要了解其特点、重视疾病的预防,根据患者具体情况制定个体化的治疗方案,并要重视治疗并发症和毒副反应。其中,就手术而言,需要评估患者的手术耐受性,在术前要关注患者合并症,选择合适的麻醉方法,术中医务人员紧密合作,术时注意解剖结构、动作轻柔、尽量缩短手术时间、减少出血量等事项,术后还要积极预防并发症的发生。


朱兰教授:子宫切除术后阴道顶端重建指征及注意事项

北京协和医院朱兰教授重点对Ⅰ水平缺陷的预防进行讲解,指出正常的阴道穹窿位于坐骨棘上方1.6±0.5cm,是Ⅰ水平主要阴道支持结构,缺陷时表现为子宫脱垂和阴道穹窿脱垂。子宫切除时阴道顶端在处女膜水平的患者必须进行Ⅰ水平缺陷的预防手术,通过顶端重建,重建功能性阴道,包括高位骶韧带悬吊术、骶棘韧带缝合固定术。朱教授结合手术视频、文献报道和解剖,对以上两种手术方式的理论基础、优缺点、适应症、技术操作等给予全面讲解。


刘木彪教授:盆底重建手术:我们需要知道的3个基本问题

广东省医学科学院、广东省人民医院刘木彪教授指出临床医生行盆底重建时,需要解答以下三个基本问题——什么部位发生脱垂、什么结构发生缺陷、如何矫正这些缺陷。结合现有盆底理论的基本要点,刘教授认为盆底是一个有机的整体,盆底肌损伤是POP发生的始动因素,继发了结缔组织损伤才出现POP;盆底肌从来不能或不需要手术重建,其复健需靠物理康复;而结缔组织经物理康复治疗效果较差,多数需要通过外科重建修复。他还结合手术视频、从上面三个问题出发,系统梳理盆腔脏器脱垂重建手术的思路。


孟元光教授:外阴癌手术治疗进展

解放军总医院孟元光教授在讲座中主要阐述以下四方面内容:外阴癌概况、外阴癌分期及治疗原则、外阴癌手术治疗进展、机器人荧光辅助外阴癌根治术一例分享。其中,外阴癌术式及切口的演变是近年来主要的手术治疗进展,主要进展为腹腔镜/达芬奇机器人腹股沟淋巴结切除,不仅兼具微创手术切口小、损伤小、恢复快等优点,与传统手术相比,还可大大降低术后并发症发生率,明显改善患者生活质量。此外,机器人荧光显影技术的应用也使外阴癌手术更为精准化、个体化。


汪宏波教授:子宫内膜癌的筛查:yes or no

华中科技大学协和医院汪宏波教授重点讲解了子宫内膜癌筛查的必要性和可行性、筛查和诊断的研究现状以及其未来发展。近年来,子宫内膜癌的高危人群不断扩大,且年轻妇女发病率上升,有必要进行早期筛查、早期诊断、早期干预。而子宫内膜癌具有明确的高危人群可以进行重点监测,且其癌变是一个漫长的进展过程,这就为早期筛查提供了可行性空间。汪教授引用国内外研究,对阴道彩超、ECT、MRI、肿瘤标记物、分子生物学和基因检测、人工智能等作为子宫内膜癌筛查方法的临床意义给予讲解,使大家对子宫内膜癌筛查有了更为深入的了解。


吴大保教授:卵巢癌的治疗...瓶颈与机遇

中国科学技术大学附属第一医院吴大保教授依据NCCN指南和前沿临床研究,讲述了卵巢癌的初始治疗、新辅助化疗、复发手术及晚期卵巢癌的传统治疗模式、治疗困境、维持治疗。其中,手术和化疗是目前卵巢癌的基本治疗模式,分期手术和肿瘤细胞减灭术是卵巢癌的标准术式,手术是至关重要的环节,终极目标是R0。随着药物的上市,晚期卵巢癌的PARP抑制剂维持治疗时代已经开启。在延长卵巢癌无铂间期方面,靶向联合和一线维持是未来发展方向。吴教授还强调,应该从诊断到治疗再到随访,制定卵巢癌的全程治疗和管理的长期计划。


孙蓬明教授:特殊子宫体肿瘤的临床处理,如何改进我们的手术?

福建省妇幼保健院孙蓬明教授对子宫内膜间质结节、非典型性子宫内膜息肉样腺肌瘤等特殊子宫体肿瘤的临床处理进行介绍,并结合视频分享单孔腔镜技术的应用体会,如主刀医师必须具有娴熟的腹腔镜操作技术和手术经验,主刀医生站在左上方,扶镜助手站在主刀上方或对侧,举宫助手站在两腿之间,在脐部穿刺时穿刺器平行穿刺,或利用长短不一的器械减少干扰,应用“前后、左右、上下及环绕”动作进行操作,术中注意排烟等。


朱琳教授:浅谈子宫颈癌手术方式的规范化

2018年LACC研究结果的公布给宫颈癌腹腔镜治疗带来的巨大影响。山东大学第二医院朱琳教授通过对宫颈癌FIGO2018新分期、Q-M分型2017更新、Q-M分型与Piver分型对比的深入解析,指出做好LRH,手术方式的规范化非常重要,还分享减少术后复发和减少手术并发症的体会,如做好术前评估,理解FIGO分期及NCCN指南的治疗原则,理解子宫切除Q-M分型及适用的范围,严格无瘤操作,采取防止局部种植的措施,熟悉盆、腹腔解剖,逐步提高手术技术,理解间隙解剖及手术法则,合理应用能量器械等。 


刘崇东教授:HPV感染与宿主免疫

首都医科大学附属北京朝阳医院刘崇东教授荟萃大量文献,对HPV和癌症、HPV生理特性、HPV感染模型、HPV感染与宿主免疫、干扰素与免疫的状态等方面内容展开讲解。我们从中了解到,持续的高危型HPV感染被认为是导致宫颈癌的最主要因素;HPV感染可引发机体较强的炎症反应,引起病毒清除,而免疫逃逸及免疫失调可能是造成持续性感染的主要原因。其中,T淋巴细胞在HPV清除中发挥重要作用,CD4/CD8比值及IFN有可能成为HPV感染患者的监测指标。


子宫内膜癌专题


赵昀教授:宫颈病变随诊观察的相关问题--基于案例

通过分析指南中的LSIL、HISL、AIS的诊治流程,北京大学人民医院赵昀教授发现,以上疾病中都有随诊推荐。那么临床中什么情况下需要进行宫颈病变随诊呢?赵教授分享两个临床病例的随诊经过以及病例启示后指出,宫颈病变随诊观察的必要条件包括患者具备良好随诊依从性,要有很好的医患沟通与交流,且诊断充分,同时排除浸润癌和腺性病变。


赵方辉教授:二价HPV疫苗全球及中国临床研究及使用

中国医学科学院肿瘤医院赵方辉教授主要阐述二价HPV疫苗的国际临床研究数据解读、二价HPV疫苗在真实世界研究中的保护效果、二价HPV疫苗的中国临床研究数据解读三方面内容。从中我们了解到,国内外临床研究和真实世界研究均显示,除HPV16/18外,二价HPV疫苗对HPV31/33/45/53也具有持续的交叉保护效果,且越小年龄接种产生的保护抗体效价越高,免疫应答可持续9.4年,数字模型预测更长。


彭存旭教授:给子宫系上领带-悬吊式腹腔镜下宫颈癌手术的宫旁处理-腹腔镜宫颈癌手术的改良之路

济宁医学院附属医院彭存旭教授首先分享了对2018年两篇LACC研究的个人见解,指出不能因为两篇研究就完全否定微创手术在宫颈癌治疗中的价值,我们应该走腔镜下宫颈癌根治术的改良之路。改良要点包括避免CO2气腹的影响、放弃使用举宫杯、经阴道取子宫等。针对以上要点,彭教授分享个人开发的缝线悬吊式、穆斯林环扎带环扎子宫峡部两种改良术式,并结合视频讲解两种术式的具体操作及优势。


仝进毅教授:一例早期宫颈癌腹腔镜术后复发病例引发的思考

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院仝进毅教授结合病例、文献展开对宫颈癌腹腔镜术后复发的解析。仝教授认为,导致宫颈癌腹腔镜术后复发的可能原因有局部巨块型肿瘤、举宫杯的应用、CO2气腹、肿瘤旁超声刀的使用、手术范围不够、无瘤原则观念不强六个方面,可针对原因采取相应对策予以改进,并结合视频分享改良的手术方式-无气腹无举宫腹腔镜下宫颈癌子宫根治术的操作步骤、要点和优点。


谭文华教授:妇科手术加速康复的具体实施策略

近年来,ERAS已在多个领域得到应用。哈尔滨医科大学附属第二医院谭文华教授主要对加速康复外科的概念、获益、适应症、核心措施、具体实施策略、在妇科的应用、未来发展等给予介绍。总之,无痛、无应激、无风险是手术的最高要求;不常规放置鼻胃管、优化的镇痛、液体管理和早期下床活动、饮水进食是ERAS的核心措施;术中术后优化的镇痛是术后ERAS的基石;无论开腹、腹腔镜,还是机器人手术,合理选择适应症最为重要。


王丹波教授:卵巢癌组织学分型与诊治策略

中国医科大学肿瘤医院(辽宁省肿瘤医院)王丹波教授系统阐述了常见组织学类型卵巢上皮癌特征、通过对卵巢上皮癌起源的新认识重新归纳常见卵巢癌组织学特征、卵巢癌特征性诊断、卵巢上皮癌基本治疗原则及争议等方面内容。其中,卵巢癌的组织学类型较多,不同的组织学类型可能起源不同,手术和化疗是其基本治疗,目前的新热点问题主要集中在浆液性癌遗传相关的靶向治疗、粘液性癌腹腔热灌注治疗和内膜样癌/透明细胞癌与内异症的相关研究三方面。


倪观太教授:ASCO速递-低级别浆液性卵巢癌研究进展

皖南医学院附属弋矶山医院倪观太教授为大家带来2019ASCO中低级别浆液性卵巢癌的相关研究进展。倪教授主要对卵巢癌的组织学起源学说、低级别和高级别浆液性癌临床/分子生物学特征比较、激素治疗低级别浆液性卵巢癌的研究和目前研究对未来治疗有何意义等给予详细阐述。其中,低级别浆液性卵巢癌具有独特的临床、组织学、分子生物学特征,晚期患者应考虑化疗结束后行激素维持治疗,未来激素治疗可能替代化疗。此外,可以考虑为特定患者在化疗同时联合贝伐单抗。


姜洁教授:子宫内膜癌术后辅助治疗相关问题

山东大学齐鲁医院姜洁教授荟萃大量文献,分别对Ⅰ-Ⅳ期子宫内膜样腺癌、特殊类型内膜癌、复发转移内膜癌的术后辅助治疗进行具体解析,最后指出,根据早期内膜癌患者有无高危因素选择辅助放疗,阴道近距离放疗为主±盆腔外照射或后装或化疗;Ⅳ期患者以化疗为主,Ⅲ期采用放化疗联合;出现复发、转移的患者,往往难以治愈,治疗化疗为主±放疗或其他治疗;对于ER+者给予内分泌治疗;我们期待对分子特征进行更独立评估的研究,以期其在指导辅助治疗中的作用。


魏正强主任:论文撰写要点及常见问题分析

中国实用妇科与产科杂志编辑部魏正强主任为大家介绍了“论文撰写要点及常见问题分析”。其中,魏主任结合《中国实用妇科与产科杂志》中专家及编辑部审稿中常见的问题、投稿流程、审稿特点、科研论文的撰写技巧、临床研究设计的基本要求以及已发表的高水平论文的范例说明等多方面内容向与会者们传授了如何提高科研论文水平的经验和技巧,为临床医生梳理了论文撰写思路,以提高文章质量与和投稿命中率。


精品视频展播


△集体合影

第一时段

△点评专家


腹腔镜下子宫内膜癌分期手术——王立群(蚌埠医学院第一附属医院)

 

V-NOTES阴道骶骨悬吊——张莉亚(芜湖市第二人民医院)

 

卵巢癌分期手术——夏晓平(中国科学技术大学附属第一医院西区)

 

改良腹腔镜下宫颈癌根治术——申震(中国科学技术大学附属第一医院)

 

宫腔镜冷刀子宫纵隔切除——程锦(安徽理工大学第一附属医院)

 

骶尾部畸胎瘤的腹腔镜手术病例——张莹(皖南医学院第一附属医院/弋矶山医院)


第二时段

△点评专家


腹腔镜下膀胱阴道瘘修补+输尿管再植术——陈纲(中国科学技术大学附属第一医院)


腹腔镜下DIE病灶切除术一例——傅柳陶(安徽医科大学第二附属医院)

 

腹主动脉旁淋巴结切除术后乳糜瘘治疗体会——蒋燕教授(中国科学技术大学附属第一医院西区)


宫颈癌ⅠB1期腹腔镜下无举宫广泛子宫切除术——李绪清(安徽医科大学第一附属医院)

(叶伟医生代讲)


单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术——沈红雁(六安市人民医院)



学术主持




现场花絮



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