6月16日，由复旦大学附属妇产科医院主办的“红房子论坛暨第五届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛”已经进入第三天了，相信前两天的内容已经让大家应接不暇，今天的内容依然干货满满，现场学员学习热情也更加火爆，妇产科在线继续为大家带来围产医学分论坛今天的精彩内容。


今天将为大家带来的是实用母胎医学研讨班和计划生育新进展学习班的精彩内容，众多国内外知名围产领域专家，力争将最前沿最实用的新思想，新理念传递到每一位围产人手中。


实用母胎医学研讨班


王海滨教授：Notch信号通路与胎盘发育

厦门大学王海滨教授在本次围产医学论坛作了题为“Notch信号通路与胎盘发育”的精彩报告。胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是人类妊娠期间由胚胎胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间组织结合器官。正常的胎盘发育对于妊娠维持及胎儿在子宫中正常发育至关重要。王海滨教授在本次论坛上分享了他有关Notch信号通路参与胎盘发育方面的最新研究。他指出，一种新的基因Rbpj敲除导致绒毛分支形成障碍，而以上的基因功能是通过Notch依赖的信号通路调控的。


黄亚娟教授：妊娠合并自身免疫性疾病

上海交通大学附属第六人民医院黄亚娟教授和大家分享了妊娠合并自身免疫性疾病的处理。黄亚娟教授强调，对于患有自身免疫性疾病的女性需进行孕前和孕期筛查和识别 ，进行孕前咨询与宣教。排除妊娠绝对及相对禁忌，确定可以妊娠，但建议计划妊娠，这对降低母亲和胎儿风险、提高妊娠成功率很有必要。黄亚娟教授对于孕期常见的自身免疫性疾病处理予以一一阐述，她指出终止妊娠的时机及分娩方式，需根据患者病情严重程度和产科指征共同决定，采取个体化治疗方案。黄亚娟教授介绍说，自身免疫性疾病非剖宫产指征，可在风湿免疫科和产科医生的共同监控下，采用阴道试产的方式终止妊娠。


漆洪波教授：适时终止妊娠的思考

重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授为大家带来关于适时终止妊娠的思考。漆洪波教授指出，作为一个最为“滥用”的产科医嘱之一，“适时”这一词汇还需要大家深入思考。在早产的孕周分布中，34-36周“晚期早产”占大多数，34周以后新生儿死亡率、严重并发症几率直线下降。对于如何平衡“适时终止妊娠”的天平，漆洪波教授提出了一些原则。2019年ACOG&SMFM共识文件提出：适时终止妊娠需要考虑胎盘和子宫因素、胎儿因素、母体因素、产科因素、医疗条件和环境因素。最后，漆洪波教授强调，产科医生应促进适时终止妊娠的规范化，为孕产妇和新生儿作出最佳的妊娠决策。


林建华教授：妊娠期急性脂肪肝的诊治

上海交通大学医学院附属仁济医院林建华教授为我们讲述了妊娠期急性脂肪肝的诊治。林教授以一例妊娠期急性脂肪肝引发肝衰竭等严重不良结局的病例进入主题。妊娠期急性脂肪肝作为妊娠中晚期好发的凶险性疾病，起病急，短期内可造成肝衰竭、多脏器衰竭甚至造成孕产妇死亡。本病早期以非特异性消化道症状为主要表现，很快发展为以胆酶分离、凝血功能障碍等为表现的严重肝功能损害，甚至出现多器官衰竭、肝性脑病等表现。林教授指出，应在适当纠正凝血功能情况下及时终止妊娠，不必要追求凝血功能完全恢复正常。用“病来如山倒，病去如抽丝”来形容急性脂肪肝的病程非常恰当，因此分娩后持续监测及保肝、纠正凝血异常等同样重要。最后，林教授指出，妊娠期急性脂肪肝预后与病程关系密切，因此，早期发现治疗非常重要，妇产科医生应对孕晚期有消化道症状的孕妇提高警惕，格外关注。


冯丽萍教授：新型膜蛋白在胎盘滋养细胞分化中的作用

上海交通大学医学院附属新华医院兼职首席科学家(PI)冯丽萍教授发表了精彩的报告，报告主旨是关于新型膜蛋白在胎盘滋养细胞分化中的作用。冯丽萍教授介绍说，随着孕妇年龄的增长，细胞也出现衰老现象。细胞老化存在着不同通路，她主要介绍了有关膜蛋白在胎盘滋养细胞中的作用：①细胞凋亡：一种新型细胞膜蛋白TMEM16F在细胞凋亡中的积极影响。②细胞衰老：一种新型细胞膜蛋白PGRMC在细胞衰老中的影响。


魏正强主任：论文撰写要点和常见问题分析

《中国实用妇科与产科杂志》是国内妇产科学界权威的核心期刊，该杂志编辑部主任魏正强就论文撰写及投稿常见问题作出系统介绍。魏主任详细介绍了杂志投稿流程及审稿流程，尤其强调了“学术不端”问题的严重性。选题无新意、科学性差、统计方法错误、写作水平低及学术不端行为是五大常见退稿原因。因此，魏主任详细阐述了论文撰写的关键点：学术真实性、符合伦理是根本；根据期刊中心内容着手选题，力求新颖；了解各研究方法特点，合适很重要；深刻剖析研究结果，力求生动规范；讨论言之有物，辩证阐述研究结果；参考文献应体现研究的传承及历史，尊重他人的劳动成果。医药卫生发展与人类身心健康同样重要，我们在除人类病痛的同时，也应对病因刻苦钻研，努力探索。魏主任精彩的讲解为论文撰写及投稿理清了思路，他鼓励妇产科医生积极投稿，成为科研与临床兼顾的“大医生”。


徐先明教授：妊娠合并急性胰腺炎

上海交通大学附属第一人民医院徐先明教授在本次围产医学论坛作了题为“妊娠合并急性胰腺炎”的精彩报告。徐教授指出，急性胰腺炎可发生于妊娠的任何时期，以妊娠晚期及产褥期较多；急性胰腺炎发病急、病情重，是威胁母婴生命最危险的消化系统并发症之一；急性胰腺炎三大征状（腹痛、腹胀、恶心呕吐）应引起产科医生的重视，其中腹痛最易被误判为其它原因。徐教授调查表明：妊娠期急性胰腺炎发生率为1:3333，是临床上少见但不罕见的并发症。


李笑天教授：胎儿发育受限的临床处理策略

复旦大学附属妇产科医院副院长李笑天教授为我们带来主题为“胎儿发育受限的临床处理策略”的演讲。首先，李笑天教授为我们梳理了胎儿发育受限的相关概念和分类分级，并强调了这种分类分级对临床决策的重要性。FGR的分类为疾病的诊断和评估提供参考，而FGR的分级为疾病的评估和处理提供依据。李笑天教授指出，FGR的发病机制是子宫胎盘灌注不足，与子痫前期具有共性。FGR的诊断和筛查策略包括：评估高危因素、胎儿的生物测量、结构畸形和羊水量评估、子宫动脉多普勒血流指标测量、循环中胎盘源性促血管生成因子和抗血管生成因子、胎盘形态学检查等。


胡娅莉教授：子痫前期防治的研究进展与争议

南京鼓楼医院胡娅莉教授与我们分享了关于子痫前期防治的研究进展与争议。2019年ACOG提出了严重妊娠高血压的定义，在此基础上，胡娅莉教授强调了对于严重高血压降压的重要性及具体方法，并且提出是否需要严格降压也是一个争议话题。关于子痫前期的终止妊娠时期，胡娅莉教授也针对小孕周、非重度子痫前期分别进行了详细的介绍。小孕周子痫前期适度期待治疗可兼顾母儿健康，非重度子痫前期则可适当提前终止妊娠。关于硫酸镁的应用，胡娅莉教授谈到，硫酸镁未达到治疗浓度，仍能降低抽搐率，最新的指南并未推荐轻度子痫前期应用硫酸镁。


段涛教授：产科安全与质量管理持续改进

同济大学附属第一妇婴保健院段涛教授在本次围产医学论坛作了题为“产科安全与质量管理持续改善”的精彩报告。段涛教授强调：产科需要花99%的时间去准备1%的意外。段涛教授首先从患者安全，质量控制，质量持续改进三个方面为大家讲解了什么是质量管理。随后段涛教授提出新的管理理念：医院应该设立质量办公室，把控好产科的风险点，并遵从“二八原则”使得产科安全及质量管理持续改善。此外，段涛教授还从人员配备，人员分工等角度讲解了产科及产房安全管理，并总结出产科抢救ABCDE-FUN的人员分工管理。


张世琨副会长：中国妇幼的发展与进步

全国妇幼健康研究会张世琨副会长今日讲述了中国妇幼的发展与进步。关于妇幼健康工作，张世琨副会长提出新时代新任务的关键词：大健康、全程服务、预防为主、中西医结合、高质量发展。而面临的挑战包括：母婴安全、出生缺陷、宫颈癌防控、生育力保护、儿童疾病谱变化等。张世琨副会长同时介绍了中国妇幼研究会的工作，主要包含：强化学科建设、组织相关研究项目、设立妇幼健康科学技术奖。


张军教授：中国分娩镇痛现状及其对剖宫产危险性的影响

上海交通大学医学院附属新华医院张军教授就中国分娩镇痛现状及其对剖宫产危险性的影响作出深刻分析。2014-2017年由张军、段涛、漆洪波等国内著名妇产科专家牵头进行的关于25个省市大数据调查显示，中国分娩镇痛使用率为26.7%，其中药物性镇痛使用率为15.9%，非药物性镇痛使用率为10.8%，黑龙江及广西分娩镇痛使用率可达到50%以上，且二级医院使用率高于三级医院。近年来剖宫产率居高不下，全国剖宫产率达36.4%。在对剖宫产危险因素的研究中发现，害怕分娩痛的产妇选择剖宫产的可能性升高至4倍。倾向性评分匹配分析显示，药物性镇痛对剖宫产率无明显影响，而非药物性镇痛，尤其是连续的导乐陪伴能显著降低剖宫产的发生风险。


程蔚蔚教授：未足月胎膜早破处理进展

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院副院长程蔚蔚教授就“未足月胎膜早破处理进展”的精彩报告。发生在妊娠37周前的胎膜破裂称为未足月胎膜早破。30%的早产由胎膜早破所致。生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因。胎膜早破对母儿产生严重影响，并且是处理早产的难点。程教授提出两点处理胎膜早破的原则：一，如胎肺不成熟、无感染、无胎儿宫内窘迫，则期待治疗；二，如胎肺成熟或有明显感染征象则应积极终止妊娠。


王谢桐教授：妊娠合并血小板减少

山东省妇幼保健院副院长王谢桐教授今天和大家分享的题目是妊娠合并血小板减少。妊娠合并血小板减少是一个常见病，包含了妊娠血小板减少症（GT）、免疫性血小板减少症（ITP）、遗传性血小板减少及妊娠期血栓性微血管病。王谢桐教授阐述了血小板减少症的诊断标准，提示GT在双胎和三胎妊娠中更为普遍，其诊断属于排除性诊断。GT对母体的健康没有影响，或仅有轻微影响。最后，王教授就引起血小板减少的疾病如子痫前期、妊娠期急性脂肪肝、TTP、aHUS等，一一阐述诊断、治疗和再发风险。


古航教授：产科抗凝药物的使用

海军军医大学附属长海医院的古航教授为我们详细讲解了抗凝药物在产科中的使用。阿司匹林、低分子肝素、肝素是产科最常用的抗凝药物。根据2019年ACOG指南，对于具有超过一项高危或两项中危因素的孕妇，建议12-28周（16周前）开始应用低剂量阿司匹林预防子痫前期。低分子肝素主要用于血栓栓塞性疾病的预防。根据RCOG评估表把握产前使用时机，而因素表评估产后VTE风险更为实用。古教授将预防血栓总结为“高中多子卧出感剖滞曲病栓”12个字。肝素主要用于产科DIC的治疗，但目前仍具有较大争议。有效去除原发病阻止促凝物质进入是治疗DIC最重要的环节。大量失血、胎盘早剥、羊水栓塞是产科DIC发生的三大原因。古教授指出，产科DIC的高凝阶段是极为短暂的，因此不推荐肝素的常规使用，除非有早期高凝状态的证据支持。


计划生育新进展学习班


吴尚纯研究员：中国的计划生育

国家卫生健康委科学技术研究所吴尚纯研究员发表了关于“我国计划生育技术服务”的精彩演讲。吴尚纯研究员指出，新时代下，随着“单独”、“二孩”政策的实施，传统的计划生育工作面临新的挑战。从卫生部2015年官方公布的数字可见，人工流产率仍达2.5%，避孕节育服务仍有一定的必要性。最后，吴尚纯研究员着重强调新形势下计划生育的目标为科学避孕，避免非意愿妊娠，减少人工流产和过短、间隔生育，保护母婴健康。


顾向应教授：长效避孕方法的新进展

天津医科大学总医院顾向应教授发表了关于“长效避孕方法新进展”的主题演讲。顾向应教授向我们介绍了宫内节育环、皮下埋植等长效避孕方法的优缺点，并阐述了在青少年、育龄期、40岁以上三个不同年龄段使用长效避孕方法的利弊。顾向应教授指出，LARC的避孕有效性较高，可有效减少人工流产，长期使用其成本效益优于COC，且不增加异位妊娠、PID风险，IUD穿孔风险低，但可能造成出血模式改变。


车焱研究员：临床研究中几个重要的统计问题及论文中研究设计和统计方法写作要点

上海市计划生育研究所临床研究组组长车焱研究员做了题为《临床研究中几个重要的统计问题及论文中研究设计和统计方法写作要点》的报告。车焱研究员从真实稿件出发向我们介绍了经典RCT研究流程及评价RCT研究质量的JADAD量表、非随机对照临床试验研究流程；其次，阐述了什么是检验效能、临床研究过程中如何做数据分析、如何估算样本量等问题，总结了国外顶尖杂志统计学部分应该包含的内容；最后，车焱研究员着重强调，在临床研究的试验设计阶段就应该考虑统计分析问题，统计专家应参与研究全过程。


黄丽丽教授：凶险型胎盘前置状态妊娠终止方法探讨

浙江大学附属妇产科医院黄丽丽教授发表了关于“凶险型胎盘前置状态妊娠终止方法”的演讲。黄丽丽教授向我们介绍了凶险性前置胎盘的定义、发病率、诊断标准、危害性。关于如何处理胎盘残留，目前国内外尚无统一的处理方案，常见的方法有胎盘原位保留即期待治疗法、子宫局部病灶切除及修补术、子宫切除等方法。最后，黄丽丽教授着重强调，尽早明确诊断、采取适当措施终止妊娠，是保障妇女生殖健康和生命安全的关键。


黄紫蓉教授：米非司酮的临床应用

复旦大学附属妇产科医院的黄紫蓉教授，从药物研发、生产发展、作用机制、临床应用等方面详尽的介绍了药物米非司酮。她在演讲中引用大量国内外临床研究数据阐述了米非司酮及米非司酮配伍米索前列醇在终止不同孕周妊娠的有效性。除了终止妊娠，米非司酮还可以应用于治疗残留物、紧急避孕、治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌症等疾病。黄紫蓉教授在演讲中还指出米非司酮还具有一定的抗肿瘤功效，有潜在的抗卵巢癌作用。体外研究发现其可应用于滋养细胞肿瘤的治疗。国外研究发现其对垂体ACTH肿瘤以及早老性痴呆及精神抑郁也有一定的作用。


陈勤芳主任：人流不全诊治及预防

中国福利会国际和平妇幼保健院陈勤芳主任医师从我国人流现状、人流不全的预防、高危因素、诊断、处理及人流不全并发症的预防等方面详细讲解了人流不全的相关事宜。在演讲中，陈勤芳主任着重就人流不全的保守治疗及手术治疗的优缺点、适应症等与大家进行了分享，并传授了她在临床工作中的宝贵经验。最后，陈主任强调人流不全应以预防、尽早诊断、保守治疗为主，必要时手术治疗，在手术治疗后预防宫腔黏连及感染尤其重要。


史颖莉主任：PCOS患者的备孕

复旦大学附属妇产科医院史颖莉副主任医师从PCOS不孕概述、临床特征、治疗、预处理及意义为与会人员做了PCOS患者备孕的演讲。她指出，PCOS治疗的四大原则是降雄、促孕、调经，改善代谢，所以应高度关注PCOS糖脂代谢问题，因为其对排卵率、流产率、妊娠并发症及子代安全有一定影响。她还强调，PCOS的治疗应遵循个体化原则，短期目标以调经、生育为主，长期目标则以保护内膜，预防代谢问题为主。


钱金凤副教授：IUD的临床应用

复旦大学附属妇产科医院钱金凤副教授与会分享了“IUD的临床应用”。她阐述了宫内节育器的发展简史、避孕机理，并指出宫内节育器在避孕方面有着高效、长效、安全、可逆等优点，非避孕应用方面宫内节育器可用于预防宫腔黏连、降低子宫内膜癌发生风险、缓解痛经、预防妇科疾病。最后，她还通过一系列临床案例，与我们分享了宫内节育器使用过程中的相关问题。


姚晓英教授：稽留流产及并发症的处理

复旦大学附属妇产科医院姚晓英教授的演讲主要从稽留流产、流产残留的处理等方面阐述。她就稽留流产终止妊娠的手术、药物及保守治疗的利弊及适应症做了讲解。并详细讲述了流产残留的诊断、鉴别诊断以及子宫动脉的畸形及处理。值得指出的是，姚晓英教授着重与大家分享了动静脉瘘的诊断、处理及预防，给了与会听众十分有益的建议及启发，并通过临床案例的分享，与大家分析了稽留流产中面临的相关问题。


诸臻颖副教授：皮下埋植剂的取出和延期使用

复旦大学附属妇产科医院诸臻颖副教授与会分享了“皮下埋植剂的取出和延期使用”问题。她从皮下埋植剂的种类和有效期、放置的要点、取出方法以及一些特殊情况的处理为大家作了讲解。指出放置皮下埋植剂时需注意规范操作，紧贴皮肤，不可过深，排列整齐，紧靠切口。皮下埋植剂的取出方法包括标准取出技术、U技术及使用输卵管固定钳等。在取出皮下埋植剂的过程中可能发生的并发症包括断裂、切口感染愈合不良、尺神经损伤、肌肉损伤及皮下埋植剂的游离等。对于无法在体表触摸到皮下埋植剂的患者，应考虑可能发生了放置过深、游离、体重增加、放置时因感染导致疤痕增生等情况。


精彩瞬间



作者：赵焕强 何晓萍 马博 刘玉凯 钱金凤  王晓 胡贤君 周圆
文字校审：李妙然 粱倩倩


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