2019年5月18日，由河南省人民医院妇科举办的“第四届中原妇科肿瘤国际论坛”在美丽的黄河之滨——郑州开幕。时值孟夏，草木繁盛，绿树婆娑，天女舞风。百年省医，福音省医，岁月沉淀，增其风华，时光涤荡，熠其光辉。医院文化气息浓郁，学科发展如火如荼。本次盛会专家云集，无不儒雅之内涵，口不绝吟；高朋满座，无不热情其风貌，手不停披。



【开幕式】

王悦教授主持开幕式


本次大会主席由河南省人民医院妇产科主任王悦教授担任。出席本次大会开幕式的嘉宾有：世界顶尖妇产科及妇产科病理专家、美国德克萨斯大学西南医学中心终身教授、“全美百名顶尖医生”Wenxin Zheng教授、中山大学孙逸仙医院的林仲秋教授、陕西省肿瘤医院田小飞教授、河南省人民医院申志强副院长、河南省人民医院张菊新教授、魏利教授、朱前勇教授、党群教授。

 

张菊新教授开幕式致辞


河南省医学会妇产科分会主任委员、河南省人民医院妇产科首席专家张菊新教授介绍了河南省人民医院妇产科近几年在王悦主任的带领下更加注重学术交流、促进学科发展、注重疾病规范化诊治，使更多的老百姓受益。

 

申志强副院长开幕式致辞


河南省人民医院申志强副院长致辞欢迎各位远道而来授课的各位嘉宾，欢迎参会的各位妇产科同道，并预祝本次论坛圆满成功。

 

【学术讲座】

林仲秋教授


中山大学孙逸仙医院的林仲秋教授对2019NCCN子宫内膜癌指南进行了精彩解读，并指出了目前子宫内膜癌争议问题的临床处理方法。他详细讲解了各期子宫内膜癌的手术方式及术后辅助治疗的选择，对于术中是否清除淋巴结、年轻患者是否保留卵巢详细介绍了逸仙妇瘤的专业推荐，还介绍了其他高危组织类型的内膜癌的治疗，并总结了子宫内膜癌的治疗原则：早期患者选择性切除淋巴结是合理的，手术是治疗子宫内膜癌的主要治疗手段，完整取出子宫是最基本原则，个体化选择性综合治疗等。此外，林教授还详细讲解了腹腔热灌注在妇科肿瘤临床中的应用，腹腔热灌注的适应症、禁忌症、作用机制及其新增的分子机制。

 

Wenxin Zheng教授


世界顶尖妇产科及妇产科病理专家、美国德克萨斯大学西南医学中心终身教授、“全美百名顶尖医生”Wenxin Zheng教授带来了最前沿的子宫内膜癌相关研究进展。一方面从病理学角度出发，结合肿瘤发生的基因学研究指出了目前病理学研究的焦点。另一方面，郑教授也关注了目前临床医生所采取的常规诊疗的操作，两相结合，给出更为精准、规范的诊疗建议。

 

首先，目前子宫内膜癌研究进入到基因时代，美国国家癌症研究所及美国国家人类基因组研究所绘制的癌症基因组图谱TCGA，已经生成了33种癌症关键基因组变化的全面、多维图谱。基因分析后将子宫内膜癌分成了新的4类。POLE超突变，MSI/MMRd，低拷贝数（p53野生型），高拷贝（TP53突变）。郑教授对每一类的研究给出了详尽的讲解，同时指出目前病理诊断的现状以及诊断需要改进的方面，以及未来新的病理分子学诊断分型在指导临床后续处理的意义。

 

第二部分重点在于解答大家普遍对内膜癌手术后辅助治疗的疑惑。脉管浸润是真正的肿瘤细胞微浸润还是操作过程不当引起的假象，郑教授图文并茂给出清晰的解释说明，强调了手术医生与病理科医生的及时沟通交流，有助于明确诊断。

 

第三部分，郑教授关注了前哨淋巴结。近年来，前哨淋巴结的定位检出在子宫内膜癌的诊疗中日益重要，SLNM技术的实施一方面固然是手术中淋巴结的显影，另一方面需要病理学的正确诊断。郑教授提出了子宫内膜癌超分期理念，孤立的肿瘤细胞（ITC）与手术方式无关，但是否具有临床意义，目前没有定论。

 

田小飞教授


陕西省肿瘤医院田小飞教授以近年来的子宫内膜癌发病率及死亡率为切入点，首先回顾了子宫内膜癌手术治疗的基本术式、标准术式、扩大术式，具体分析子宫内膜癌的危险因素，指出随着危险因素数目增加，生存率也随之下降。对于I期内膜癌患者，术后处理需结合有无高危因素、浸润肌层深度、组织学分级；对于II期内膜癌患者，处理需结合手术方式和组织分级，但不考虑高危因素；对于III期内膜癌患者，处理只需按分期，不考虑高危因素，IV期患者应行全身治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗。随后又讲解了对于不完全手术分期患者的处理。此外，田教授讲解了化疗、激素治疗、靶向治疗、免疫治疗的要点。

 

胡金龙教授


河南省人民医院肿瘤科胡金龙教授讲解了 “Lynch综合症相关子宫内膜癌”。胡教授从一个具有家族性癌症特征的典型病例切入，讲述了Lynch综合征神奇的发现之旅！Lynch综合征又称为遗传性非息肉性结直肠癌。对于LS相关基因研究，国外目前通过标准化5层分类系统划分MMR突变的机制，总结遗传咨询方面的技术。Lynch综合征II型可发生子宫内膜癌、卵巢癌等肠外恶性肿瘤，其中子宫内膜癌风险高达40%-60%。Lynch综合征相关子宫内膜癌(LS-EC)通常没有雌激素过度刺激的表现，多没有子宫内膜增生病史，多因阴道不规则出血就诊。其病理类型多为低级别子宫内膜样腺癌。Lynch综合征筛查如同大海捞针，阿姆斯特丹标准或Bethesda标准改良版，只有70%能被筛查出。对于开始筛查年龄、开始时间、筛查的影像学和肿瘤指标以及临床筛查流程，胡教授都进行了清晰明了的讲解。口服避孕药可以降低LS-EC 50%发病率，NCCN指南也指出：完成生育、40岁以上的LS家系高危患者可考虑预防性全子宫+双附件切除手术！研究表明，PDL-1免疫治疗在错配修复基因缺陷患者治疗中具有独特优势，所以对于LS-EC可以考虑免疫治疗。最后胡教授提出目前Lynch综合征诊治存在很多问题：难以收集完整家族史，临床医生认识不足，没有明确统一的诊断标准，系统诊断治疗也有不足。呼吁妇科同仁重视LS-ES，进一步探索研究，填补国内相关诊治的空白！

 

王悦教授


河南省人民医院妇产科王悦教授给我们带来的题目是“子宫内膜癌保留生育功能的有关问题”。随着子宫内膜癌的发病年轻化，未生育年轻女性对生育的渴求，保留生育功能的治疗越来越被重视。对于如何选择适合的子宫内膜癌患者保留其生育功能、及其后续治疗，王教授给予了系统的分析和讲解，强调包括治疗前多种手段的评估、治疗方法的选择、以及治疗后的长期管理、严密随访、生育后的处理。

 

谭先杰教授


北京协和医院谭先杰教授通过幽默风趣的语言对目前的妇科热点问题“子宫内膜上皮内瘤变的诊治”进行了精彩讲解。谭教授从子宫内膜增生的病因和WHO最新病理分类出发，引出EIN的概念和诊断标准，并分析了阴道超声、子宫内膜吸取、诊断性刮宫、宫腔镜等不同方法诊断EIN的优缺点。谭教授提出对于希望保留生育功能的患者，改善症状、防癌变、促生育是EIN保守治疗中应该遵循的原则，并指出孕激素治疗是EIN保守治疗的主要方法，包括口服孕激素和LNG-IUS，对于没有生育要求的患者手术治疗是最安全的措施，全子宫切除术仍是主要治疗方法，并且就子宫切除术的手术途径和术中注意事项进行了阐述，强调了腹腔镜手术对于子宫体积的要求很重要，切除卵巢应慎重。

 

姜洁教授


山东大学齐鲁医院姜洁教授探讨了 “子宫内膜癌术后辅助治疗相关问题”。姜教授结合大量文献、研究和指南，分类讲解了不同分期、不同病理类型、意外发现的子宫内膜癌的术后规范化辅助治疗，包括放疗、化疗、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗。姜教授强调：最新指南中复发高危因素去掉了肿瘤直径>2cm和子宫峡部或宫颈腺体浸润。需放疗患者在阴道顶端愈合后尽早开始后装，不超过12周。并根据最新一些研究得出：早期内膜癌辅助放疗为主；III-IV期以化疗为主（化疗+-盆腔放疗+-贝伐单抗）；复发、转移患者疗效差，以化疗为主；复发、晚期子宫内膜癌内分泌治疗，仅适用于G1或雌、孕激素受体阳性的内膜样腺癌，可用孕激素类、他莫西芬、GnRH-a等。

 

魏利教授


河南省人民医院魏利教授从子宫内膜癌的流行病学谈到了子宫内膜癌的治疗，并重点讲述了子宫内膜癌的规范化化疗。随后，她强调到对于早期高危子宫内膜癌的化疗应规范入选人群，化疗可提高早期高危内膜癌患者的生存率，降低复发转移风险，改善预后；对晚期及复发子宫内膜癌的化疗是主要辅助手段，应寻求更高效低毒方案，联合放疗及靶向治疗会为患者带来更多获益。


朱绍成教授


河南省人民医院影像科朱绍成教授首先回顾了正常子宫体MRI的影像学表现，并以大量丰富详实的图片讲解了内膜、结合带、肌层、浆膜层的表现，随后讲解了各个序列子宫内膜癌的信号特点。朱教授从影像科医生的角度出发，讲授了子宫内膜癌MRI阅片判读的技巧注意事项，并以丰富的图片及对比系统地讲解子宫内膜癌的鉴别诊断，其中低年龄子宫内膜间质肉瘤的影像表现令人印象深刻。


朱前勇教授


河南省人民医院妇产科朱前勇教授就“宫腔镜在子宫内膜癌诊治中的争议”进行了探讨。朱教授通过大量文献指出对于子宫内膜癌，宫腔镜下组织活检的利弊目前仍有争议，但大部分学者仍认为宫腔镜下组织活检是诊断子宫内膜癌的“金标准”，与盲刮相比，宫腔镜下诊断可能会增加腹腔冲洗液检测的阳性率，增加早期子宫内膜癌肿瘤细胞腹腔播散的机会，但并不影响肿瘤的分期与预后。当宫腔镜压力小于40mmHg时，可以降低宫腔灌洗液经输卵管带来的腹腔播散可能。另外，对于早期子宫内膜癌需保留生育功能的患者，宫腔镜下病灶电切+口服孕激素治疗被认为是一种可供选择的治疗方法。


刘明博主治医师


河南省人民医院放疗科刘明博主治医师的讲座题目是：子宫内膜癌的放射治疗。他讲到，放疗是子宫内膜癌三大治疗手段之一，NCCN子宫内膜癌指南中提出子宫内膜癌术后的规范放疗，大量文献显示子宫内膜癌术后放疗可显著降低子宫内膜癌的复发率，放疗联合化疗的具体联合方案仍存在争议。此外，对不能手术患者放疗也是有效的治疗手段。

 

【主持&花絮】


至此，今日的会议到这儿就结束了，想了解更多会议精彩内容，请持续关注妇产科在线明日报道！


声明：本文由妇产科在线独家采编，经组委会审阅后发布，如需转载请注明来源！