——第九届亚太生殖医学学术会议在香港圆满落幕


第九届亚太生殖医学学术会议Aspire2019于2019年5月5日在香港会议展览中心圆满落幕。本次会议吸引了世界范围内 1700多位生殖医学专业领域领军人物，探讨与学习了最新的科学发现以及临床进展，以共同应对亚太地区内不孕症患者面临的诸多挑战。亚太地区生殖医学会议致力于提高人们对于辅助生殖技术及其治疗方案的认知，亚太地区共有21个国家参与其中，下一届会议将于2020年在菲律宾马尼拉举办，相信通过会议的交流与讨论，将进一步促进亚太地区各国在辅助生殖方面的发展。

 

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陈子江教授：POI的遗传学研究

卵巢功能不全(POI)，发病率逐年上升，陈子江教授介绍了该病的遗传病因学及生育问题。因为该病很难治疗，所以早诊断、并且明确病因，对患者未来的管理，尤其是其他合并症和女性一生健康的管理，可能比解决POI患者生育问题更重要。同时陈教授指出目前临床广泛采用的卵巢储备评估指标包括FSH、AMH、AFC等，但AMH水平对预测“自然生育力”无意义。


日本Yutaka Osuga教授：子宫内膜异位症与子宫腺肌病现代治疗方案

现阶段子宫内膜异位症对患者生活方式以及对生育影响包括：月经初潮提前、生育延迟、低出生率、哺乳期缩短，这些都会导致月经周期增加。子宫内膜异位症不仅增加患者生理、心理和经济压力，而且增加了经期疼痛、卵巢癌、不孕以及产科相关问题等事件。对于子宫内膜异位症，Yutaka Osuga教授提出通过腹腔镜探查可以对疾病进行诊断和分期，但非必需，同时让经过培训并且有经验的腹腔镜医生对患者进行卵巢手术，这样会得到更好的卵巢壁厚度。术后子宫内膜异位症2年复发率为20%，5年复发率在40%-50%之间。Yutaka Osuga教授的观点是临床指标即可诊断，早期药物干预并且对患病女性进行一生的全程管理非常重要。Yutaka Osuga教授也讲到现阶段自己对于内异症的治疗策略，首先根据疾病是否伴有不孕，采用不同方式的治疗策略。如果伴不孕，选择直接ART，或者普通的不孕治疗→腹腔镜手术→普通的不孕治疗→ART。对于非不孕患者，如果有卵巢囊肿，4cm为是否手术的界限，同时指出要个体化选择不同的药物。对于子宫腺肌病，Yutaka Osuga教授首先分析了相关危险因素，小于40岁接受ART治疗的不孕患者中22%发现伴有子宫腺肌病，子宫腺肌病不再只是在流产和分娩后才发生的疾病。子宫腺肌病减瘤术可减少痛经和月经过多事件。对于经历IVF治疗失败的女性采取手术治疗可能是比较有益的治疗方式，特别是39岁以下女性。


Lesley Regan教授：复发性流产 2019指南

英国皇家妇产科医师学院（RCOG） Lesley Regan教授分别对比讲解了欧洲人类生殖与胚胎学会（Eshre）、美国生殖医学会(ASRM）和英国皇家妇产科医师学院（RCOG）关于复发性流产的最新指南。Eshre 2017指南：根据定义，复发性流产定义为两次或以上流产。但是，扩展或限制这一定义，在何种程度上不太明确，正如不同指南和不同国家有着不同定义。ASRM2012复发性流产RPL评估与治疗指出RPL定义为两次或以上临床妊娠失败的独特疾病，据估计，只有不到5％的女性会连续两次流产，只有1％经历过三次。本次RCOG2019最新指南，复发性流产定义为三次或以上连续妊娠失败，影响1%尝试怀孕的夫妇。据估计，在妊娠24周之前，1-2％的孕中期妊娠流产。 于是Lesley Regan教授提出疑问，是否需要考虑不同医疗系统和文化价值影响我们定义复发性流产的指南？复发性流产的病因非常复杂，包括基因、环境、解剖结构、血栓疾病、内分泌因素、免疫、感染等等。有时复发性流产是有一个特定的原因，但是在一些病例中，具体原因是不能查明的。这个基础的原因可能是年龄、基因因素、抗磷脂综合征、血栓疾病以及卵巢功能降低等，肥胖、抽烟及酒精摄入是更为重要的因素。Lesley Regan教授指出三项指南都认为母亲年龄、先前流产、父亲年龄、酒精摄入、咖啡因摄入以及抽烟等是重要的危险因素，在肥胖、重金属和有机氯杀虫剂暴露及麻醉气体等危险因素方面持有不同的观点。同时教授通过列举研究结果后指出很多治疗对于反复流产女性都是没有意义的，不要乱用药非常重要。


此次会议除精彩的学术讲座外还有多个辩论赛引人注目，如推动新技术发展的边界、女性超过45岁应该拒绝进行ART、过度使用ICSI、孕酮补充疗法应常规用于不明原因的复发性流产妇女、鲜胚移植比冻胚移植更有优势等。其中，关于鲜胚移植比冻胚移植更有优势的辩论主题备受关注，现场火热，以下为部分正反方观点报道。


辩论主题：鲜胚移植是否优于冻胚移植？


正方：越南Vuong Thi Ngoc Lan教授 


Vuong Thi Ngoc Lan教授在本次辩论上认为鲜胚移植优于冻胚移植，观点是越新鲜，越接近自然越好。她分别用活产率、妊娠时长、时间精力金钱付出与产出比、以及安全性四方面进行论证自己的观点。在活产率方面，Vuong Thi Ngoc Lan教授分享了多项研究成果，其中一篇2018年的文献数据显示，冻胚移植和鲜胚移植分别纳入研究，活产率为48.7%和50.2%。此外，在时间精力金钱付出与产出比方面，2018年发表在《Human Reproduction》杂志上的一篇文献显示，冻胚移植组比鲜胚移植组平均每位活产胎儿花费更高。安全性方面，一项Meta分析显示，冻胚移植比鲜胚移植具有更高的产科和围产期风险。最后Vuong Thi Ngoc Lan教授还提到IVF传统的临床方式为鲜胚移植。


反方：中国山东大学生殖医学中心陈子江教授 


陈子江教授在本次辩论上认为冻胚移植优于鲜胚移植。陈教授指出ART本身已经是非自然的人为干预了，医生要考虑的是对患者利益最大化，越早抱婴越重要。1978年第一例鲜胚移植宝宝出生，1983年澳大利亚第一例冻胚移植宝宝出生。2006到2012年，随着冷冻胚胎技术的改良和更新，冻胚移植后活产率增加，以及临床应用也增加。冻胚移植优于鲜胚移植，因为相似或者更优的活产率、OHSS低风险、允许连续的卵巢刺激、临床和实验室工作程序上更便捷以及现阶段可靠的子代安全性。但陈教授也指出冻胚移植并不是适合所有的患者，尤其是POR的患者。所以并不推荐全胚冷冻，要以患者为中心，对不同患者，选择最适合的移植方式非常重要。


【会议精彩瞬间】


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DIP-CN-000777 2019/5/6