CGCS2019|SGO讨论了哪些内容?NCCN指南更新了什么?你想了解的妇科肿瘤诊治新进展都在这里了!

作者: 单位: 来源:妇产科在线 编者:
2019-4-22 阅读

妇科肿瘤多种多样,但大多数肿瘤早期症状并不明显。近年来,越来越多的年轻女性患妇科肿瘤,对患者生活影响巨大,发病趋势的年轻化给临床医生也带来了较大的挑战。尽管近年来癌症治疗取得了一定进展,但在世界范围内妇科恶性肿瘤患者的死亡仍然占据较大的比例,因此,妇科肿瘤的防治与规范化诊治形势依然严峻。


2019年4月19-21日,时值全国肿瘤防治周,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会全国第十六届妇科肿瘤学术大会于昆明成功召开。为期两天的会议以“循证溯源为本,规范个体并重”为主题,邀请到国内外妇科肿瘤领域知名专家分享美国妇科肿瘤年会、欧洲妇科肿瘤年会等国际会议妇科肿瘤诊治新进展,在50余场学术报告中,专家学者们互动频频,热情高涨。会议的召开对推进我国妇科肿瘤防治工作与增进国内外学术交流具有重要意义。

 

【指南引发癌症管理热议,文献荟萃妇瘤诊治进展】


David cilula教授:ESGO-ESTRO-ESMO早期宫颈癌管理

布拉格大学总医院妇科肿瘤学中心主任David cilula教授首先指出,宫颈癌面临新进证据欠缺、涉及多学科交叉、新旧理念冲突、临床实践不一等挑战。而后分析了妇科专科医生的分布,并对ESGO指南中早期宫颈癌管理的章节进行了详细解读。他认为,早期宫颈癌患者的治疗计划应在多学科基础上进行(通常是肿瘤委员会上讨论获得治疗方案),并基于对患者疾病的结局,发病率和生活质量的预后因素行全面和准确的了解,治疗前应使患者对推荐治疗方案、可能替代方案、包括利弊充分知悉。其中,对于T1a1期的患者管理,指南推荐,LVSI(-)锥切或单纯宫颈切除术均可取,术后应常规随访;LVSI(+)锥切或单纯宫颈切除术范围也足够,但应注意根据淋巴结转移状况选择放疗或手术;治疗方式应避免同一患者接受根治性手术及放疗,两种治疗方式的联合将导致极高的复发率。

 

此外,David cilula教授还分享了妇科癌症复发后的盆腔廓清术学术讲座,他对盆腔阔清术的适应症、禁忌症、扩大手术范围的盆腔阔清术以及手术技巧、术后并发症等进行了详细讲解。David cilula教授认为,进行盆腔阔清术时对患者的筛选非常重要,切缘阴性是盆腔阔清术重要的预后因素,应对患者进行个体化的根治性手术,首先应考虑保留未受癌灶累及的组织,但如果病灶过大为达到R0,应扩大手术范围;此外,在对患者进行盆底重建时,应注意预防空盆腔综合征。

 

盛修贵教授:2018年子宫颈癌放疗进展盘点

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院盛修贵教授在报告中荟萃多部国内外文献对子宫颈癌单纯放疗、同步放化疗、新辅助化疗等研究进展进行了分析与盘点。同步放化疗多项研究显示,预防性延伸野放疗可改善宫颈癌患者的远处转移率和腹膜后淋巴结失败率,且有提高DFS的趋势,选择性宫颈癌患者可能从预防性延伸野中获益;新辅助化疗相关研究显示,IB2-IIB期宫颈癌CTRT的DFS优于NACT+手术,尤其是IIB期。

 

刘继红教授:铂耐药复发卵巢癌的治疗

中山大学附属肿瘤医院刘继红教授结合NCCN指南2019更新的内容对铂耐药复发卵巢癌的治疗进展给予了分析解读。晚期卵巢癌反复复发,缓解期不断缩短,逐渐由铂敏感发展为铂耐药,而铂耐药/难治卵巢癌的治疗方法有限,既往在非铂类单药化疗中,无首选药物。2019NCCN指南新增内容推荐口服CTX+BEV为铂耐药/难治卵巢癌优选方案,推荐索拉非尼+拓扑替康用于铂敏感/难治卵巢癌备选方案,此外,指南还推荐PARPi治疗铂耐药/难治卵巢癌单药治疗和PD-1/L1抑制剂单药治疗,但PD-1/L1疗效有限。刘教授指出,化疗、免疫检查点抑制剂、抗血管生成药物与PARPi联合应用是未来铂耐药/难治卵巢癌的探索方向。其中奥拉帕利联合卡铂、紫杉醇治疗复发性卵巢癌(IB期)的相关研究显示出了令人惊喜的疗效,刘教授表示,对此类研究充满期待,未来会持续关注进一步的研究。

 


中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所黄曼妮教授在“复发宫颈癌放射治疗”中指出,中晚期宫颈癌应首选根治性放疗。重庆市肿瘤医院王冬教授分享了“卵巢癌遗传咨询及干预”。复旦大学附属中山医院藏荣余教授在“高负荷卵巢癌初始手术与新辅助化疗”中分享了高负荷卵巢癌的治疗困境和选择。天津市中心妇产科医院曲芃芃教授在“卵巢癌腹腔化疗及其意义”中介绍了卵巢癌腹腔化疗的发展、探索、争议和新进展。

 


此外,吴小华教授、王冬教授、贾英教授还就卵巢癌治疗的争议与共识、卵巢癌化疗的治疗进展和HPV感染有效管理等专题进行了分享讨论。


【卵巢癌病例讨论,全程管理时代已到来】


精彩的学术报告与卵巢癌病例讨论交替进行,在该环节中,朱笕青教授与尹如铁教授分别就“卵巢癌的全程管理”、“复发卵巢癌一例报告与思考”相关主题分享了多年临床工作中精选的具有代表性的病例,两位专家通过病例定位、病理分期、 PET-CT图像、治疗问题讨论及通过文献资料佐证的证据支持,将病例的诊疗思路娓娓道来。他们专业独到的见解和丰富的经验及令所有参会人员受益匪浅。

 

朱笕青教授:铂敏感卵巢癌再次减瘤术

浙江省肿瘤医院朱笕青教授在病例汇报后紧接着介绍了铂敏感卵巢癌的手术治疗。许多回顾性研究显示再次减瘤术可使部分复发性卵巢癌生存受益,对此,NCCN指南也建议,卵巢癌一旦复发,应先评价该患者有无再次手术可能,但目前再次减瘤术尚缺乏公认的手术适应症。通过多项回顾性研究分析,朱教授认为,初次治疗后缓解期越长越好;首次实施了理想减瘤术,最好无肉眼残留;孤立或局限的复发,或者复发病灶数目可数的患者应重视PET-CT的检查;此外,应严密随访CA125,争取在较低水平升高时诊断并实施手术。

 

尹如铁教授:低调中的奢华——卵巢癌维持治疗分享

四川大学华西第二医院尹如铁教授先报告了一个复发性卵巢癌病例,提出了卵巢癌规范化诊治中的系列热点问题。然后以维持治疗为重点和大家一起回顾了卵巢癌的维持治疗的过去、现在和将来。卵巢癌复发率极高,治疗间隔越来越短,预后多不尽人意,其复发与铂耐药密切相关。多个瘤种的诊治指南中均推荐,维持治疗是肿瘤整体治疗的重要环节,治疗方案应满足疗效确切、长期应用对后续治疗无不利影响、QOL提高或负面影响小等条件。在PARPi与抗血管生成药物之前,学者们对维持治疗的方案进行了长期的探索,然而大部分方案被证明无效。SOLO 1研究显示,奥拉帕利一线维持治疗显著延长PFS,疾病进展和死亡风险降低70%。ICON7和GOG218研究显示:一线加用贝伐珠单抗并维持治疗中位PFS相比标准化疗组分别增加1.5个月和3.8个月,但对于高复发风险人群的亚组分析数据显示:贝伐单抗的维持治疗PFS可以延长5.4个月,所以这部分患者可以从中更大获益。Study 19研究显示,奥拉帕利降低铂敏感复发卵巢癌患者疾病进展和死亡风险65%,PFS显著延长75%。SOLO2研究显示,奥拉帕利降低BRCA突变铂敏感复发卵巢癌患者进展和死亡风险70%。对二线复发患者,无论突变与否,奥拉帕利、尼拉帕利和雷卡帕利都能显著延长PFS。同时,2019年SGO会上对26例使用一种PARPi后出现疾病进展的患者,再次使用另外一种PARPi,初步研究的数据显示部分患者仍然可以从中获益,毒副反应可能不同。2019最新NCCN指南中仅奥拉帕利是同时被推荐用于一线和二线及二线以上维持治疗的PARPi。


【青年术者曲尽其妙,名家点评别具慧眼】

 

在手术展播环节,周琦教授、林仲秋教授、吴小华教授、刘继红教授、朱笕青教授、吴强教授担任点评专家,来自全国各地的青年学者展示了自己在临床中积累的特殊手术病例,通过手术视频讲解的形式分享了自己的诊治经验。

 

浙江省肿瘤医院陈仲波:晚期卵巢癌横隔腹膜切除+心膈角淋巴结切除术

 

中山大学孙逸仙纪念医院卢淮武:开腹广泛全宫切除术

 

复旦大学附属肿瘤医院李璡:腹式根治性宫颈切除术

 

中山大学肿瘤防治中心黄鹤:放疗未控子宫颈癌手术治疗


重庆市肿瘤医院唐郢:早期宫颈癌腹腔镜手术改进措施之我见

 

云南省肿瘤医院杨琳琳:腹主动脉旁淋巴结转移病例分享

     

广西医科大学附属肿瘤医院蔡志福:腹腔镜宫颈癌无瘤原则的手术改进


专家点评


【论文颁奖&闭幕式】


本次会议共收到投稿论文175篇,壁报交流56篇,评选出优秀论文16篇,周琦教授、朱笕青教授、吴小华教授共同为获奖者颁奖。

 

颁奖环节

 

会议最后,周琦教授进行闭幕致辞,她首先对参会的专家、全体委员与参会的900余名参会代表表示感谢,并表示,全国第十六届妇科肿瘤大会历时3天,在全体与会人员的共同努力下,圆满的完成了本次会议全部议程。大会正值全国肿瘤防治宣传周,云南省抗癌协会、云南省肿瘤医院、北京爱谱癌症患者关爱基金会和中国抗癌协会癌症康复委员会合作举行了以“抗癌路上,你我同赢”为主题的关爱卵巢的健康义跑,此外,青委会也在禄劝彝族苗族自治县第一人民医院进行科普讲座和义诊。周教授表示,希望会议的交流能够为广大妇科肿瘤领域的同道们在未来的工作中提供一定的指引和帮助。

 

周琦教授闭幕式致辞

 

至此,2019 年中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会全国第十六届妇科肿瘤学术大会圆满落下帷幕,大家纷纷表示,通过中外专家的分享获益良多,对妇科肿瘤领域的新进展、争议问题、热点问题有了更深层次的理解,对下一届全国妇科肿瘤学术大会充满期待。


【主持风采&精彩瞬间】


 


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