推动微创诊疗普及,提升妇瘤诊治水平——2018年国家癌症中心妇科肿瘤微创手术高峰论坛暨中国妇幼保健学会妇幼微创分会年会盛大开幕

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2018-11-7 阅读

本次会议由中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士担任大会主席,中国医学科学院肿瘤医院吴令英教授、中国医学科学院肿瘤医院李斌教授担任大会执行主席。会议邀请到国内妇科肿瘤及妇科微创领域知名专家进行授课,会议形式包括学术讲座、手术直播、优秀视频展播,形式丰富,内容实用。来自全国各地的参会代表与专家学者们在本次会议中进行深入的交流,旨在更好推动妇科微创诊疗的普及发展,规范微创技术在妇科的临床应用。


会议开幕前,大会执行主席吴令英教授首先为大会预热,解读了SOLO1研究:奥拉帕利用于携带BRCA1/2突变的晚期卵巢癌含铂化疗初始治疗后的维持治疗。紧接着,吴令英教授与中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会秘书长鞠洪保分别在开幕式致辞。

吴令英教授致辞


鞠洪保秘书长致辞



手术直播环节

吴令英教授在直播开始前对4台手术进行了简要介绍。中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科李斌教授、袁光文教授、李晓光教授、张蓉教授为大家展示了宫颈癌根治术、卵巢癌腹腔镜下探查术、子宫内膜癌全面分期术和腹腔镜全子宫双附件切除术。会场连线手术室,专家们进行手术的同时对手术的技巧和原则给予了形象的讲解,不但展示了他们精湛的手术技术,也使大家对妇科肿瘤诊疗的手术技术有了更加深入的了解。中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科吴令英教授与孙阳春教授担任现场主持并点评。



学术讲座环节

吴令英教授:妇科恶性肿瘤腹腔镜手术——重视无瘤原则

中国医学科学院肿瘤医院吴令英教授介绍了“妇科恶性肿瘤腹腔镜手术——重视无瘤原则”。最新一期《新英格兰医学杂志》刊发了MD安德森癌症中心的对比早期子宫颈癌常规手术方式选择的研究。发现微创根治性子宫/宫颈切除术与腹部开放式根治子宫切除术相比,前者复发率更高、患者生存率更差。说明腹腔镜无瘤原则关乎患者的预后。吴教授首先分享了自己对MD安德森癌症中心此项研究的看法,接着分析了腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤治疗中的难点及存在的问题,从而强调了无瘤技术的观念。吴教授指出,无论是开腹手术还是内镜手术,我们都应该重视“无瘤原则”,她分享了多个“子宫肌瘤”术后复发的病例,强调术前诊断“子宫肌瘤”的病例应注意MRI检查等除外恶性可能,并慎用电旋切器,或另开切口取出。总之,重视无瘤原则是是开展妇科微创手术的前提。牺牲无瘤原则的微创手术是不可取的。


向阳教授:腹腔镜在早期子宫内膜癌中的应用及相关问题

北京协和医院向阳教授介绍了“腹腔镜在早期子宫内膜癌中的应用及相关问题”。90%的子宫内膜癌患者早期症状为不规则出血,75%的患者发现时为早期,5年生存率65%-92%。其病理分型分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型2种,美国癌症基因组图谱计划(TCGA)分成四种基因型。向教授从子宫内膜癌的治疗、子宫内膜癌的手术治疗、腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤的历史、子宫内膜癌手术关于淋巴结切除的争议、年轻患者保留卵巢的问题等方面对腹腔镜在早期子宫内膜癌中的应用及相关问题进行了深入浅出的讲解。向教授指出,腹腔镜在子宫内膜癌的治疗中是一种安全有效的手术方式,可以作为早期子宫内膜癌治疗的标准手术路径。


冯力民教授:子宫内膜增生的宫腔镜下治疗

首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授介绍了“子宫内膜增生的宫腔镜下治疗”。子宫内膜增生目前分类、诊断标准均不统一,治疗方案也不规范,冯教授从子宫内膜增生症管理指南和子宫内膜增生诊疗共识两部指南对子宫内膜增生的诊治作了诠释。冯教授指出,无孕激素拮抗持续雌激素刺激是子宫内膜增生的病因(病因学角度),其临床表现主要为AUB,子宫内膜组织的病理诊断是金标准,但更提倡宫腔镜下进行活检,治疗方面LNG-IUS为一线治疗,口服孕激素为二线治疗,在药物治疗无效或子宫内膜增生逆转失败、无生育要求子宫内膜不典型增生可考虑全子宫切除术。


郑晖教授:麻醉科在妇科肿瘤微创手术加速康复中的作用

中国医学科学院肿瘤医院郑晖教授介绍了“麻醉科在妇科肿瘤微创手术加速康复中的作用”。手术是治疗妇科肿瘤最重要的手段,围手术期多种因素影响患者康复,包括围手术期管理、手术操作、肿瘤类型、疼痛和麻醉等。加速康复外科(ERAS)是基于循证医学证据,以优化围手术期的一系列处理,达到减少手术患者生理和心理创伤应激以及使患者快速康复的一个学科。郑教授从ERAS的内容,参与团队、ERAS在肿瘤患者中的应用、妇科微创手术麻醉难点并结合中国医学科学院肿瘤医院麻醉科的经验对麻醉科在妇科肿瘤微创手术加速康复中的作用进行了系统阐述。


张蓉主任:卵巢肿瘤腹腔镜与开腹的策略

中国医学科学院肿瘤医院张蓉主任介绍了“卵巢肿瘤腹腔镜与开腹的策略”。腹腔镜手术具有伤口小、术后排气快、进食快、恢复快等优势,对于不育、宫外孕、黄体破裂等良性病变,良性肿瘤的诊治具有突出优势。但腹腔镜下肿瘤剔除时肿瘤破裂几率相对较高,且受视觉、触觉的限制。对于卵巢肿瘤的患者如何选择腹腔镜与开腹手术?张主任指出,应充分询问患者病史,了解肿瘤发展快慢,进行妇科检查、肿瘤标志物检查,并结合B超、CT、MRI检查等,同时考虑患者的生育需求,选择适合患者的手术方式。张主任表示,如患者为高级别浆液性癌,一般会选择开腹手术。


李斌教授:腹腔镜宫颈癌Q-M新分型及宫旁组织处理要点精解

中国医学科学院肿瘤医院李斌教授介绍了“腹腔镜宫颈癌Q-M新分型及宫旁组织处理要点精解”。李教授从宫颈癌根治手术的建立为开端,首先介绍了宫颈癌根治术的历史。从传统分型到Q-M新分型,宫颈癌根治术由粗糙手术过度到精细手术,淡化了韧带更强调精细结构和个体化。李教授结合手术视频对腹腔镜宫颈癌Q-M新分型及宫旁组织处理要点给予了详细讲解,包括输尿管处理、子宫动脉处理、侧方宫旁切除、腹侧宫旁切除、背侧宫旁切除、阴道切除等。李教授指出,Q-M不止是手术分型,其将子宫切除范围及淋巴切除范围分开描述,并要求子宫标本应由临床医生和病理医生分别测量切除宽度和切缘距离。


郭红燕教授:腹腔镜广泛宫颈切除术——技术要点和争议问题探讨

北京大学第三医院郭红燕教授介绍了“腹腔镜广泛宫颈切除术——技术要点和争议问题探讨”。广泛宫颈切除术的手术方式包括经阴道根治性宫颈切除术(RVT)、经腹根治性宫颈切除术(RAT)、全腹腔镜广泛宫颈切除术(TLRT)和机器人根治性宫颈切除术。郭教授结合文献分析了上述手术入路的优势和缺点,她指出,RVT要求术者同时具备腹腔镜和阴式手术的经验,但手术难度大,容易损伤输尿管;RAT手术视野大,能切除足够的宫旁组织,可以适当扩大手术指征;TLRT结合了前两种术式的优点,并且更能清晰的辨认盆底解剖结构。郭教授逐一讲解了上述术式的手术步骤,对腹腔镜广泛宫颈切除术的技术要点和争议问题给予了详细讲解。


刘木彪教授:新型腔镜手术平台的使用与畅想

广东省人民医院刘木彪教授介绍了“新型腔镜手术平台的使用与畅想”。刘教授认为,图像清晰,色彩舒适是腔镜医生的基本期望。随后介绍了4K的定义、4K系统与高清、全高清的区别、操作、4k智能整体手术室等,他指出,4K的核心特点是清晰度是全高清的4倍,可以精细显示手术中的微细血管、细小神经、筋膜层次,更接近人眼视觉的丰富色彩,使医生身临其境,实现精细操作。刘教授通过介绍腔镜医生对手术的更高期望引出了新型腔镜手术平台的使用,其具有实时监控、及时跟进、随时直播、手术转播、病例示教、多屏显示、避免疲劳等优势。


胡元晶教授:腹腔镜子宫内膜癌前哨淋巴结ICG荧光示踪技术的临床应用

天津市中心妇产科医院胡元晶教授介绍了“腹腔镜子宫内膜癌前哨淋巴结ICG荧光示踪技术的临床应用”。胡教授从子宫内膜癌前哨淋巴结活检的背景、活检的相关问题和天津市中心妇产科医院的研究总结三个方面展开。淋巴结切除的决定因素包括肿瘤转移方式、淋巴结转移率、淋巴转移对预后的影响、淋巴切除对预后的影响。胡教授提出,能否切除全部淋巴结?切除淋巴结能否改善预后等问题,而后通过SLN阳性患者案例、SLN的总检出率及阴性预测值、假阳性原因的分析,并结合手术视频对问题给予了解答。未来将SLN示踪剂改进为肿瘤靶向示踪剂可提高术中前哨淋巴结显影的效率。


崔满华教授:腹腔镜广泛子宫切除输尿管损伤的教训分析

吉林大学第二医院崔满华教授介绍了“腹腔镜广泛子宫切除输尿管损伤的教训分析”。输尿管损伤是腹腔镜广泛子宫切除术的并发症之一,是脏器损伤发生率相对较高的并发症。崔教授介绍了输尿管走形、输尿管盆段三个部分、输尿管易损伤部位、输尿管损伤的原因、输尿管损伤的特点等。她指出,在行广泛子宫切除术时,输尿管易损伤部位中的输尿管隧道和入膀胱的输尿管壁内部尤其容易发生损伤。崔教授强调,预防输尿管损伤,熟悉输尿管解剖位置、比邻和易损伤部位至关重要;此外,手术技巧和术中细节也非常重要,应及时发现及早治疗。


王建六教授:子宫内膜癌微无创治疗

北京大学人民医院王建六教授介绍了“子宫内膜癌微无创治疗”。子宫内膜癌的治疗原则为首选手术,手术后根据其是否有高危因素可给予辅助放化疗或综合治疗。王教授从子宫内膜癌的4大特点(激素依赖性、可早期诊断、病情发展慢及预后相对好)分析了子宫内膜癌微无创治疗的可能性。他提出,作为肿瘤医生,治疗肿瘤的同时应有保留生殖器官、保护生殖功能的理念。他从肿瘤生殖学的角度阐述了子宫内膜癌患者保留生育功能的问题,包括适应症、治疗前评估、保守治疗方案及疗效、助孕/待孕措施、完成生育后处理等,并分享了北京大学人民医院的治疗经验。


李留霞教授:腹腔镜宫颈癌广泛性子宫切除术对盆底功能的保护及术后康复

郑州大学第一附属医院李留霞教授介绍了“腹腔镜宫颈癌广泛性子宫切除术对盆底功能的保护及术后康复”。宫颈癌严重危害妇女健康,由于早期患者比例增加,疗效较好,提升患者术后的生活质量非常重要。早期子宫内膜癌的治疗方法是广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术,术中切除3cm左右的阴道长度,术后患者不仅丧失生育功能,阴道明显缩短,对患者术后性生活质量和心理影响较大。李教授介绍了宫颈癌子宫广泛切除腹膜代阴道延长术、改良盆底缝合阴道延长方法、改良盆底缝合阴道延长方法的作用及临床应用情况。李教授表示,该方法简单易行,可延长术后阴道长度,改善术后性生活质量。


姚德生教授:腹腔镜宫颈癌前哨淋巴结ICG示踪技术的临床应用

广西医科大学肿瘤医院姚德生教授介绍了“腹腔镜宫颈癌前哨淋巴结ICG示踪技术的临床应用”。姚教授从腹膜后淋巴结切除在宫颈癌手术中的现状、前哨淋巴结示踪在宫颈癌中的意义、宫颈癌前哨淋巴结常用示踪剂、宫颈癌ICG-SLN示踪剂注射部位和注意事项、ICG-SLN示踪剂在宫颈癌中的初步研究等方面对腹腔镜宫颈癌前哨淋巴结ICG示踪技术的临床应用作了系统阐述。姚教授指出,宫颈癌SLN探查有助于减少不必要的LN切除;荧光腹腔镜下ICG-SLN具有灵敏度高、特异性强、性价比高等优势。


李寒松教授:妇科恶性肿瘤的阴式手术

北京医院李寒松教授介绍了“妇科恶性肿瘤的阴式手术”。李教授通过多项临床研究介绍了阴式手术与开腹手术在复发率、死亡率、妊娠率和产科结局方面的差异。随后,李教授讲解了阴式广泛宫颈切除(RVT)解剖及手术步骤,包括如何打开膀胱间隙、子宫骶骨韧带的处理、膀胱宫颈韧带的处理、切除宫颈的注意事项以及缝合剩余宫颈的方法等,并结合手术视频演示,使大家对阴式广泛宫颈切除的手术技巧有了更加深入的了解。


张震宇教授:Mini+腹腔镜在妇科手术中的应用

首都医科大学附属北京朝阳医院张震宇教授介绍了“Mini+腹腔镜在妇科手术中的应用”。张教授从腹腔镜的发展历史、腹腔镜常用硬件设备、微腹腔镜的应用现状和Mini+腹腔镜应用实例4个方面对Mini+腹腔镜在妇科手术中的应用作了深入浅出的介绍。微腹腔镜发现的历史比常规腹腔镜要短,至2012年,绝大多熟外科手术被证实可通过使用微腹腔镜来完成。微腹腔镜具有可以忽略的皮肤、筋膜损伤,且无处不入,使用灵活,可多点操作,弥补了常规腔镜的弱势。Mini腹腔镜可用于绝育术、输卵管切除术、卵巢肿物剥除术、子宫浆膜下肌瘤剥除术、附件切除术等,张教授结合手术视频和图片讲解了Mini腹腔镜在不孕症治疗、慢性盆腔痛和输卵管吻合术方面的优势。


康山教授:腹腔镜手术治疗卵巢癌现状

河北医科大学第四医院康山教授介绍了“腹腔镜手术治疗卵巢癌现状”。康教授介绍了早期卵巢癌的诊断及全面的分期手术、卵巢癌的再分期手术、晚期卵巢癌的评估及治疗决策制定、晚期卵巢癌的肿瘤细胞减灭术、复发性卵巢癌的手术治疗。他指出,Ⅰa/Ⅰc期 G1/G2 非透明细胞性的卵巢上皮性癌可行保留生育功能手术,Ⅱb期的上皮性卵巢癌是可以行切除双侧附件、保留无病变子宫全面分期手术。此外,他还详细解析了晚期上皮性卵巢癌手术治疗目标和复发性卵巢癌等方面的内容。最后,康教授强调,卵巢癌的治疗必须由有经验的妇科肿瘤医生施行。


吴强教授:外阴癌腹股沟淋巴结定位切除及腹腔镜清扫术

江苏省肿瘤医院吴强教授介绍了“外阴癌腹股沟淋巴结定位切除及腹腔镜清扫术”。常规外阴癌腹股沟淋巴结清扫术具有切口长、愈合差、瘢痕大等弊端,而三切口腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术术后愈合较好,创面也较小。吴教授对三切口腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的方法、手术步骤、高清腹腔镜下的精确分离和切除、外阴癌和蓝色示踪剂的应用、腔镜手术对腹股沟前哨淋巴结的辨认和处理给予了详细的讲解。最后,吴教授还通过手术视频对淋巴结位置进行了详细介绍。


陈捷教授:腹腔镜腹主动脉旁淋巴清扫的技术要点

福建省人民医院陈捷教授介绍了“腹腔镜腹主动脉旁淋巴清扫的技术要点”。腹腔镜手术经过10余年的探索和发展,作为治疗妇科各类疾病的一种全新的手术方式,已经显示出良好的应用前景。随着腹腔镜的开展,越来越多的妇科恶性肿瘤行腹腔镜下盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫,而手术视野暴露困难、血管变异、易出血和血管损伤几率高是腹主动脉旁淋巴结清扫术的难点。陈教授通过多个手术视频的讲解,展示了对于血管损伤的处理和多功能拨棒的应用。他指出,妇科恶性肿瘤手术存在一定风险,手术的成功在于手术野的暴露、变异血管的识别及必要的手术技巧。


张蔚教授:单孔腹腔镜在妇科手术中的应用

武汉大学中南医院张蔚教授介绍了“单孔腹腔镜在妇科手术中的应用”。单孔腹腔镜手术相较于传统手术,由于器械从正上方进入,更容易到达子宫两侧和闭孔区域,手术更为便利。多项文献研究也显示,其具有操作便利、出血少、恢复快等优势。张教授通过手术视频介绍了单孔腹腔镜乙状结肠代阴道、单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除、单孔腹腔镜下大子宫切除等手术视频以及个人开展单孔腹腔镜手术的历程,对单孔腹腔镜手术的有效性、安全性、优势、利弊等进行了详细讲解。 


范文生教授:达芬奇腹腔镜手术治疗卵巢恶性肿瘤的思考

解放军总医院范文生教授介绍了“达芬奇腹腔镜手术治疗卵巢恶性肿瘤的思考”。范教授从卵巢癌的发病率开始,逐一介绍了NCCN指南中对于卵巢癌手术治疗的推荐。她提出机器人腹腔镜手术治疗卵巢癌的可行性和安全性的问题,通过介绍机器人手术的定位、目前常用的类型、国内外机器人手术治疗卵巢癌的效果研究等对上述问题给予了解答。范教授认为,机器人在卵巢分期手术中安全可靠,其手术效果同腹腔镜类似、但较腹腔镜更有优势,且处理复杂手术更有优势。机器人系统克服了传统手术的局限性,通过高清视野和灵活内腕系统,使操作更加灵活、创伤更小。


优秀手术视频展播环节

沧州市中心医院刘世凯医生:腹腔镜下三野转移淋巴结切除术

河北医科大学第四医院赵喜娃医生:基于精细解剖的腹腔镜下C型子宫切除手术

天津市中心妇产科医院李圃医生:腹腔镜子宫内膜癌分期手术

海军总医院尹善德医生:腹腔镜下髂外动脉损伤的处理

北京协和医院杨隽均医生:输尿管周围的血管解剖及腹腔镜下处理



北京大学第三医院张坤医生:单孔腹腔镜子宫内膜癌分期术

北京大学人民医院董阳阳医生:卵巢癌腹腔镜下再分期手术

中国医学科学院肿瘤医院雷呈志医生:保留子宫动脉上行支的腹腔镜根治性宫颈切除术

中国医学科学院肿瘤医院袁光文医生:腹腔镜宫颈癌盆腔淋巴结转移减瘤术

中国医学科学院肿瘤医院赵丹医生:低能量化的腹腔镜广泛性子宫切除术

中国医学科学院肿瘤医院孙阳春医生:疑难的腹腔镜宫颈癌广泛性子宫切除术



现场专家点评团由李斌教授、姚德生教授、王永军教授、刘木彪教授、王志启教授组成,专家们对手术视频给予了妙语连珠的点评,提出了诸多指导性建议。



李斌教授作会议总结


会议最后,大会执行主席李斌教授在闭幕式作会议总结,他首先对本次会议的成功召开表示祝贺,并表示中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科在吴令英教授的带领下开展微创手术已有十余年,此次会议的直播环节中也展示了许多中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科的手术经验,与同道们一起交流提高。在此,他代表吴教授感谢参与会议的授课专家们和认真学习的参会代表们,也感谢支持本次会议的医院领导和协会领导。最后,李教授表示,微创应以人为本,微创不仅是腹腔镜,而是一种精神和一种理念,希望参会代表们能将本次会议中学习到的知识应用于临床,期待与大家的再次相聚!


主持风采


会场花絮


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