开幕式

会议开幕式由本次继教班负责人吕雯教授主持，浙江省立同德医院党委书记沈堂彪、浙江大学医学院附属妇产科医院黄丽丽教授在开幕式致辞。


 

沈堂彪书记致辞


 黄丽丽教授致辞


【精彩学术内容】

黄丽丽教授：胎盘前置状态中期妊娠终止的处理

浙江大学医学院附属妇产科医院黄丽丽教授首先与大家交流了“胎盘前置状态中期妊娠终止的处理”。胎盘前置状态为妊娠中期，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。临床类型包括完全性、部分性和边缘性胎盘前置状态。临床表现主要为阴道出血，有突发、无诱因、无痛性、反复等特点。诊断和处理时需重视高危因素，并排除是否胎盘植入。黄教授列举国内外文献讲解了不同类型胎盘前置状态的不同处理方法，她总结到，胎盘前置状态中期妊娠终止，存在大出血风险，且子宫丢失风险高，甚至危及生命，应根据孕周大小、胎盘前置状态类型及医院设备、技术力量等综合评估，选择合适的终止妊娠方式；配合UAE，中央性胎盘前置状态并非依沙吖啶羊膜腔注射引产的绝对禁忌证；终止妊娠过程中应严密观察，做好输血，UAE开腹手术等准备。


吕雯教授：宫腔镜下宫颈管疾病的诊治

浙江省立同德医院吕雯教授介绍了“宫腔镜下宫颈管疾病的诊治”。宫颈管腔内呈梭形，未育女性长2.5-3cm，宽3-7cm。宫颈管疾病种类繁多，如宫颈管息肉、宫颈管粘连、宫颈管炎症、宫颈管肌瘤、宫颈管肿瘤、宫颈管畸形、宫颈管妊娠性疾病等。吕教授在报告中对上述疾病的特点及宫腔镜诊断和治疗要点进行了详细讲解，并展示了部分手术视频。对于宫颈管疾病的诊断，与传统诊断方法相比，宫腔镜更加直观、可靠，并能减少漏诊，因此，被誉为现代诊断宫腔内病变的金标准。宫腔镜可用于任何宫腔内的可疑病变及需要诊断和治疗者。对于宫腔镜下宫颈管肌瘤的处理，吕教授指出，部分粘膜下肌瘤可分次切除，有蒂粘膜下肌瘤需注意蒂部处理。


姚慕崑医生：阴道镜在宫颈病变的最新进展

浙江省立同德医院姚慕崑医生介绍了“阴道镜在宫颈病变的最新进展”。姚医生首先介绍了宫颈转化区，I型指转化区全部位于宫颈外口以外，完全可见；II型指部分转化区位于宫颈内口，需要在器械的协助下完全可见；III型指转化区基本位于宫颈管内，不能全部可见。仅I型指转化区可采取消融治疗或切除，II、III型转化区不可消融治疗，且锥切治疗也需要一定的深度。随后姚医生分享了转化区阴道镜检查技巧，如安放窥器时尽量不使用润滑剂；醋酸溶液可反复多次涂抹，>30秒。标准的阴道镜检查程序应包括前期对适应症、筛查治疗史、孕产史、避孕法、子宫切除情况、HIV、HPV疫苗等全面评估和对外阴、阴道的全面检查。姚医生通过阴道镜检查流程、取材、腺上皮病变的筛查、绝经后阴道镜检查难点及对策、VAIN等对阴道镜在宫颈病变的最新进展作了系统阐述。


李武主任：HEROS冷热宫腔镜诊疗疑难粘膜下肌瘤

浙江省立同德医院李武主任介绍了“HEROS冷热宫腔镜诊疗疑难粘膜下肌瘤”。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，在育龄妇女中的发病率为20% ～ 25%，其中黏膜下肌瘤又占整个肌瘤的10%～15%。根据子宫肌瘤与子宫内膜的关系将粘膜下肌瘤分为0，I，II三型。对于粘膜下肌瘤的治疗，目前有4种治疗措施，包括宫腔镜下电切、腹腔镜下剔除肌瘤、聚焦超声治疗和药物治疗。李主任对上述治疗措施的适应症、优、劣势进行了详细介绍。他认为，宫腔镜目前是治疗粘膜下肌瘤的首选治疗方式，冷切镜能够像腹腔镜下手术一样操作，可缩短手术时间，减少并发症，但其也存在一定的不足，如对于II型、内凸壁间肌瘤效果较差，因此，冷切镜与双极电切镜联合应用对于II型、内凸壁间肌瘤具有较好效果，对宫底部、宫角部肌瘤也更易处理。


吕雯教授：综合性医院PAC基地建设经验分享

浙江省立同德医院吕雯教授介绍了“综合性医院PAC基地建设经验分享”。浙江省立同德医院妇科是全国首批直视人工流产手术培训基地，浙江省唯一一家流产后关爱示范医院。科室团队实力雄厚，计划生育治疗组、西医妇科、中医妇科组各自发挥自己的优势，建立了妇科手术围术期中医快速康复体系。浙江省立同德医院的PAC特点为严格的亚专科化管理、持续的业务学习及人员培训、多样化知识普及和宣教以及中西医结合多方位干预，是浙江省内首家综合医院实现亚专科化，以计划生育组作为妇科的一个亚专科，与西医组、中医组之间通过双向转诊制度开展个体化治疗的医院，在高效及长效避孕措施的普及和落实、高风险人群管理及质量改进、持续教育工具使用、学术发展等方面取得了良好成效，并在国内首创了PAC日间病房管理模式。


段华教授：影响子宫腔形态肌瘤手术技巧与子宫内膜保护

首都医科大学附属北京妇产医院段华教授介绍了“影响子宫腔形态肌瘤手术技巧与子宫内膜保护”。子宫肌瘤由平滑肌细胞和纤维结缔组织组成，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。段教授介绍了子宫肌瘤的分型、影响宫腔形态肌瘤的分型、黏膜下肌瘤对生育的影响及粘膜下肌瘤手术对子宫内膜保护等内容。并通过手术视频讲解了瘢痕去除、粘连分离、冷器械钳夹肌瘤、环形电极切除瘤体等手术操作的技巧，如影响宫腔形态的0型肌瘤在切除时应注意根蒂的把握；单发肌瘤切除时对于有生育要求的患者应使用针状电极开窗，不可使用环状电极开窗。段教授强调，粘膜下肌瘤手术应遵循个体化原则，术前应仔细评估手术风险与局限，考虑患者年龄、生育要求、症状严重性、病变范围、既往治疗史。


陈捷教授：腹腔镜下盆底重建术中自裁剪补片个性化应用探讨

福建省人民医院陈捷教授介绍了“腹腔镜下盆底重建术中自裁剪补片个性化应用探讨“。通过多方面分析，陈教授提出盆底重建手术中使用网片需要结合手术适应症、外科医生的经验水平和患者个体化三方面来考量。陈教授还结合视频分享手术技巧，从而指出腹腔镜下盆底重建手术难度较大，要求术者非常熟悉解剖结构、娴熟的腹腔镜下深部组织分离及缝合技巧。随着手术器械、设备不断改良，手术操作技巧不断提高，腹腔镜能比开腹更清楚的分辨盆腔深部解剖结构，手术视野更为清晰，使得腹腔镜下修复手术技术日趋成熟。腹腔镜下使用自裁剪补片复发率低，符合个性化治疗理念，经济性价比高。


刘松君医生：宫颈原位腺癌诊治进展

浙江省立同德医院刘松君医生介绍了“宫颈原位腺癌诊治进展”。刘医生荟萃大量文献，从宫颈原位腺癌概述及流行情况、定义及临床症状、镜下特点、HPV及阴道镜所见、诊断、治疗、保守治疗后持续或复发的高危因素及随访等方面对宫颈原位腺癌诊治进展作了全面阐述。在诊断和预防方面，她指出，TCT、HPV-DNA分型和阴道镜的联合筛查可提高诊断正确率，但还应结合患者病史、细胞学、HR-HPV检测、阴道镜以及镜下多点活检/ECC病理结果考虑，对于任何提示腺上皮异常或HSIL的结果，均建议行诊断性锥切术确诊；目前研究认为HPV16、18及相关HPV疫苗可有效预防与之相关的宫颈原位腺癌的发生。


吕雯教授：宫腔镜在计划生育的应用

浙江省立同德医院吕雯教授介绍了“宫腔镜在计划生育的应用”。宫腔镜在计划生育领域的应用可用于高危流产、宫内节育器的取出（嵌顿、断裂和异位）、特殊部位妊娠的处理（宫角妊娠、疤痕妊娠、宫颈妊娠）。应用宫腔镜时需要排除其绝对禁忌症，包括急性、亚急性生殖道感染、心、肝、肾衰竭急性期、不能耐受手术者、近3个月有子宫穿孔史或子宫手术史。宫腔镜在计划生育领域应用的优势为可以直视节育环或胚胎的具体情况，方便电凝止血和其他手术操作。吕教授通过多幅手术图片介绍了宫腔镜在高危人流的应用案例。


此外，吕雯教授还介绍了“剖宫产疤痕憩室的诊治进展”剖宫产疤痕憩室是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口因愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的凹陷。该凹陷下端瘢痕由于活瓣作用而阻碍了经血的引流，经血积聚于凹陷内，导致经期延长、经间期阴道流血、甚至不孕、痛经等症状。目前尚无公认的诊断标准，其诊断包括病史、临床症状评估、影像学检查、经阴道超声等。治疗方法有宫腔镜电凝（电切）、经阴道修补、宫腹腔镜联合手术等。吕教授指出，剖宫产疤痕憩室可防可控，但其根本在于降低剖宫产率，严格把握剖宫产手术指征、注意缝合的间距及松紧程度，尽量使切口对合。


吕卫国教授：持续低水平HCG升高的诊治

浙江大学医学院附属妇产科医院吕卫国教授介绍了“持续低水平HCG升高的诊治“。临床对持续低水平HCG升高的认识较少，第十一届(2001)世界滋养细胞疾病学术大会首次报道，其主要特点为：血清HCG持续呈低水平升高（HCG水平一般低于250IU/L），可持续3月-10年；体格检查及影像学检查未发现肿瘤存在；多数病例确诊前多接受过治疗，但（化疗及手术）不能使血清HCG水平降低。吕卫国教授重点指出了真性低水平HCG升高的特点、持续低水平HCG升高的诊治要点、诊治流程和患者随访要求，并给大家分享了多个经典的临床病例对持续低水平HCG升高的诊治给予了详细分析。


今天的会议至此结束，《宫腔疾病诊治进展》继教班作为浙江地区精品学术研修会议之一，历经近7年的发展，秉承实用、实际的宗旨，通过学术内容授课和精彩互动的方式，不仅促进了区域内医生的交流，也为与会者提供了了解宫腔疾病手术技术相关进展的途径。明日的会议更加精彩，请关注妇产科在线后续报道！


【会议花絮】


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