2018年10月14日，第二届“前海国际母胎医学高峰论坛”暨新形势下高危孕妇管理团队建设研讨会、广东省临床医学学会胎儿医学研讨会圆满落幕。为期一天半学术盛会，共设 2个会场，40余场专题报告、来自国内外产科及其相关领域的专家学者从产科领域的不同方面、不同视角为参会学员献上了一场精彩绝伦的学术盛宴。来自全国各地700余名参会代表，通过与各位专家学者的学习、交流，真真正正的大开了眼界、增长了见识、提升了专业水平。



【学术讲座】


樊尚荣教授：妊娠期HIV感染、梅毒及乙型肝炎母婴传播阻断策略


北京大学深圳医院樊尚荣教授介绍了“妊娠期HIV感染、梅毒及乙型肝炎母婴传播阻断策略”。樊教授分别讲解了HIV感染、梅毒及乙型肝炎的现状、诊断与母婴阻断，其中，重点讲解了乙型肝炎。母婴传播是乙型肝炎病毒感染的主要途径之一，90%为产时传播，通常是由于母亲分娩时新生儿在产道内接触母血、羊水和产道分泌物等；或因子宫收缩使胎盘绒毛毛细血管破裂，母血漏入胎儿体内等。樊教授指出，孕妇血清HBVDNA高载量可能是影响HBV母婴阻断的最关键因素，对血清HBV DNA水平较高（106～107IU/ml）孕妇在妊娠中后期应用抗病毒药物替比夫定和替诺福韦酯，可使孕妇产前血清中HBV DNA水平降低，从而可显著提高新生儿的母婴阻断成功率。樊教授表示，妊娠期HIV、梅毒及乙型肝炎的母婴传播可以导致许多不良的妊娠结局，孕妇妊娠时期及时干预可明显减少妊娠期HIV感染、梅毒及乙型肝炎的母婴传播。


赵扬玉教授：产后急性肾损伤的研究进展


北京大学第三医院赵扬玉教授介绍了“产后急性肾损伤的研究进展”。赵教授从产后急性肾损伤、产后出血及凝血功能障碍、预防及治疗、病例分享4个方面对产后急性肾损伤的研究进展进行了全面阐述。产后急性肾损伤（PPAKI）是指在产后24h到1周出现的急性肾损伤，虽发生率低，但由于发病急，进展快，病死率高，得到产科医生的高度重视。产科相关急性肾损伤常见的原因包括产后出血、重症感染、HELLP、子痫前期、血栓性微血管病、急性脂肪肝、羊水栓塞等。其治疗需要产科、肾内科、ICU等多学科协作诊治。对于轻型患者，可给予对症支持治疗，对于重症患者，需经血液透析和血浆置换、纠正酸中毒与电解质紊乱。赵教授指出，早诊断、早治疗可改善产后急性肾损伤预后。最后，她结合一例病例分享了自己在产后急性肾损伤方面的诊治观点。


刘国成教授：妊娠合并急性肝衰竭的诊疗策略


广东省妇幼保健院刘国成教授分享了“妊娠合并急性肝衰竭的诊疗策略”。肝衰竭是多种因素引起的重症肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，严重威胁母儿健康。刘教授从肝衰竭的分类、临床表现、实验室结果、妊娠合并急性肝衰竭的发病原因、诊断、鉴别诊断、治疗等方面对妊娠合并急性肝衰竭的诊疗策略给予了详细讲解。他指出，妊娠合并急性肝衰竭需要产科、麻醉科、肝病科、血液科、新生儿科及重症监护的多团队参与。关于终止妊娠的问题，目前尚无统一定论，相关文献报道认为，对早期妊娠，积极治疗后待病情稳定后可行人工流产；中晚孕期应尽可能考虑胎儿的预后。


傅芬教授：妊娠合并急性胰腺炎


南昌大学第二附属医院傅芬教授介绍了“妊娠合并急性胰腺炎”。傅教授首先分享了一例妊娠合并急性胰腺炎的病例，通过实例对妊娠合并急性胰腺炎的临床表现、诊断和治疗等进行了介绍，并分享了自己的诊治经验和观点。急性胰腺炎由胰蛋白酶激活触发，继而出现胰腺的自体消化。其发病率近年来呈上升趋势，妊娠中晚期多见，妊娠期胰腺炎与非孕期采用相同的诊断标准，治疗原则与一般急性胰腺炎基本相同，但应注意加强对胎儿的监测，是否终止妊娠及手术应个体化处理。傅教授强调，作为产科医生应注意妊娠合并急性胰腺炎的临床表现不典型，误诊率较高，严重的早孕反应可与急性胰腺炎的早期表现混淆；妊娠中晚期急性胰腺炎发生的腹痛症还可与流产、早产及正常分娩时的宫缩痛相混淆。


杨慧霞教授：妊娠期糖尿病需注意的几个问题


北京大学第一医院杨慧霞教授介绍了“妊娠期糖尿病需注意的几个问题”。妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生的不同程度的糖耐量异常，其不仅与围产期母、儿并发症的发生密切相关，而且孕产妇和新生儿远期发生代谢性疾病的风险也明显升高。二胎政策开放后，很多妇女在怀孕前已有糖尿病，对这部分患者应注意检查其是否伴发微血管病变并进行管理。妊娠合并糖尿病的治疗与管理需贯穿孕前、孕期与产后，对于孕前已有糖尿病，已有微血管病变的的患者应严格控制血糖达标，由于微血管病变者更容易并发子痫前期，应监测孕妇并发症情况和胎儿发育情况。关于如何管理血糖达标的问题，杨教授指出，需要患者教育、合理饮食、适当运动、药物干预、规律监测等综合管理。杨教授对上述管理方法给予了详细讲解，在患者教育方面，她表示，孕前或妊娠期高血糖的管理中最重要的方针就是患者教育，对于依从性差的患者，糖尿病一日门诊的建立可大大提高患者依从性。强调了口服降糖药及胰岛素孕期应用注意问题监测等。


游泽山主任：双胎一胎胎膜早破的处理


中山大学附属第一医院游泽山主任分享了“双胎一胎胎膜早破的处理”，妊娠中期双胎妊娠偶尔可发生一胎胎膜早破，多数患者及医生选择立即终止妊娠，但部分患者不愿放弃此次妊娠，希望延长孕周，改善新生儿结局。选择性减胎治疗较期待治疗可明显延长胎儿孕周，从而获得更好妊娠结局。随着高龄孕妇的增多及辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠的发生率逐年升高，由此产生的流产、早产等相关问题也越来越受到产科工作者的重视。游主任以激情澎湃的言语对双绒毛膜双胎、单绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜单羊膜囊双胎一胎胎膜早破的处理给予了详细的讲解，不仅使参会代表们了解了双胎一胎胎膜早破的处理方法，也给大家留下了深刻的印象。


于燕主任：宫颈环扎术临床实践


深圳市宝安区妇幼保健院于燕主任介绍了“宫颈环扎术临床实践”。宫颈机能不全是导致晚期流产和早产的主要原因之一，由于缺乏高质量证据的研究结果，环扎技术和环扎时机缺乏一致性，不同的学者有不同见解。目前对于宫颈机能不全的治疗，产科界意见不一，但宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的主流意见。于主任从宫颈机能不全的病因、诊断、治疗、宫颈环扎术后管理等方面对宫颈环扎术临床实践进行了详细讲解，并分享了深圳市宝安区妇幼保健院的术式选择和经验，如择期手术她们以穆斯林带U型缝合为主，紧急环扎术以McDonald缝合或者是荷包缝合为主。最后，于主任总结到，妊娠中期紧急环扎术的围生期结局是有利的，术中选择合适的缝合方法有利于提高手术成功率；围手术期管理策略对环扎后成功维持妊娠尤为重要，但宫颈环扎术也存在一定的风险，应该个体化、全面咨询、决策并实施。


黄高彬教授：孕产妇重症感染的诊断和治疗


中国中医药大学附属儿童医院黄高彬教授介绍了“孕产妇重症感染的诊断和治疗”。黄教授从怀孕妇女易发生的风险、怀孕妇女生理变化、怀孕妇女免疫功能变化、怀孕妇女微生物感染特征等方面对产科重症感染进行了详细讲解。产科重症感染包括菌血症和败血症，菌血症的发生率<1%，败血症也不多见，但败血症是怀孕死亡的重要原因，死亡多源自生殖道败血症。产科的败血症包括绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、产后卵巢静脉血栓静脉炎、坏死性筋膜炎、败血性流产等，黄教授对上述疾病的发生率、感染途径、治疗、并发症等问题逐一讲解，并分享了常用抗生素的使用经验，强调了避免使用四环霉素，严重感染时，应特别加强体液补充，使参会代表们对孕产妇重症感染的诊断和治疗有了更深入的认识。< p="">


朱元方教授致辞


随着黄教授报告完毕，本次会议圆满结束。大会执行主席朱元方教授在闭幕式作总结致辞，他对参与本次授课的专家和参会学员们表示感谢，相信来自全国各地的产科同道们都是满载而归，也期待明年与大家再度相逢于美丽的鹏城。


【主持&花絮】


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