【病家三连问】“能保证手术成功吗?” “这个手术有把握吗?” “手术不会有问题吧?”

作者:ZSQ 单位:山东大学齐鲁医院 来源:张师前 编者:
2018-8-21 阅读

“医生,能保证手术成功吗?”

“这个手术有把握吗?”

“手术不会有问题吧?”



偶尔会有一些患者或家属说出这样的话。

这类问题或许是医生最不想听到的话。

患者或者家属的这种担忧可以理解,但是对医生却不公平。这类问题固然有些情绪化,也不客观,但是还得认真地分析一下,因为这样问的人更需要医生不耐其烦的解释。



先说说围手术期(手术前后的一段时间)的风险概率。

老年人、糖尿病、吸烟、高血压这些常见因素,在围手术期发生严重脑血管意外的几率约1%;年龄大于70岁、急症手术,发生危及生命的心脏并发症的几率约7%;如果总体健康状况差,死亡率就更高了。面对这样的病人,手术医生也很为难,总会慎之又慎。



举一个子宫颈癌的例子吧,我们所熟知的明星梅艳芳就是因为这个病离世的。疾病的转归与预后具有其独特的生物学行为,尤其是恶性肿瘤往往难以预见。

围手术期死亡原因有:心脑血管意外、肺栓塞、肺炎、菌血症、、麻醉意外、药物过敏等,甚至非常少见的全身播散性凝血。当然大手术围手术期死亡率会高一些。



小手术呢?死亡也是可能发生的,原因可能有:潜在的未被发现心脑血管畸形、潜在的心脏病、血栓栓塞、麻醉意外、药物过敏等。



这里简单介绍一个发生率和死亡率相对都比较高的并发症:肺栓塞。肺栓塞的发生是由于血栓形成,血栓脱落,脂肪、空气、产妇羊水、肿瘤、细菌等栓子,堵塞肺动脉引起。表现为急性的呼吸心跳停止,异常凶险。

易发因素有:年龄大于50岁、创伤、烧伤、肥胖、糖尿病、房颤、心瓣膜病、血小板增多症等。

手术后病人应如何预防肺栓塞?外科手术是肺栓塞的高危因素之一,下肢及腹部深静脉的血栓形成是急性肺栓塞的直接原因,对于手术后的患者,要注意按摩下肢,适当活动,防止血栓形成;孕产妇也要保持一定的运动量,不要久卧床;曾有静脉血栓栓塞史的人(腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发绀及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称肿胀),最好手术前做全面的检查。

急性肺栓塞是临床的急症,发病率较高,死亡率高。国内外文献报道肺栓塞的发生率近年来有增加趋势,任何可以导致深静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素,均为急性肺栓塞的危险因素。有研究表明,手术、深部静脉血栓形成、肺栓塞三者之间存在着一定的因果关系。手术的创伤致使血液处于高凝状态易导致血栓形成。同时,手术后患者发烧出虚汗,手术时间长,容易导致下肢静脉血栓形成。发生肺栓塞概率高的是骨科、妇产科、普外科、泌尿外科等科室。

所以,手术无大小,风险依旧在。关于治病,关于疾病的转归,医生的技术是一个因素,更重要的因素还是患者自身的体质和健康状况。



就像请一名老师教育你的孩子,你会说:老师能保证孩子考上大学吗?我们都知道,老师教的好不好是一方面,学生学的好不好是更重要的另一方面。秉持科学态度的医生会努力做到最好,但没法保证手术一定能成功、意外一定不会发生、疾病一定能治愈!

胆敢向你保证的医生也一定不是负责任的医生;这种医生,要么是太年轻,too young too na?ve! 要么是江湖游医,病治好了是“神医”,治不好就搪塞。



关于治病“保证”的问题,还有个异变。我们知道,外科无菌切口感染率一般不超过0.5%,这也是一个医疗质控指标。但是如果就此设置红线,罚医生钱、扣医生奖金就值得商榷了。

现在,发达国家孕产妇死亡率也在万分之一左右,这个死亡率当然是越低越好,也是我们孜孜以求的目标。可是,如果作为行政指令下达就有些不科学了。

关于手术和风险,关于万事万物,还是那句老话说的好:

尽人事,听天命。

意外难量,谁能保证;

生死事大,谁敢保证。


作为患方,还是不要再问你的医生这样的问题罢了。


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