《湖南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》发布后，“两票制”即将在湖南全面实施。此举旨在深入贯彻落实党中央、国务院，省委、省政府深化医药卫生体制改革的重大决策部署，以实施“两票制”为抓手，不断深化药品流通领域改革，规范药品购销秩序，压缩中间环节，降低虚高价格，严厉打击“过票洗钱”、偷税漏税等药品购销中的违法违规行为，净化药品流通环境，保障人民群众用药安全。


那么，什么是“两票制”？其利好之处有哪些？医院相关工作流程有何变化？公立医疗机构在具体操作流程上有何变化？


针对这些问题，湖南省卫生计生委和中南大学湘雅医院相关负责人进行了全面解读。

两票制

多年来，我国药品流通领域“多小散乱差”的状况一直存在，药品流通链长、流通秩序混乱、挂靠经营等，成为药品价格的一个重要推手。过去药品从生产厂家到医疗机构要经过多票多环节，层层加码，导致患者往往以出厂价数倍的价格从医院拿药。


为规范药品流通秩序，减少流通环节，降低虚高药价，减轻群众用药负担，根据《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发〔2017〕13号）、国务院医改办等8部委《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》（国医改办发〔2016〕4号），结合本省的实际情况，湖南省卫生计生委制定了《湖南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》。自发文之日起启动实施“两票制”，也就是4月1日起实施。


“两票制”的实施无疑是对症的一剂良药，药品流通领域的水分将被极大挤干。该制度最早于2007年广东省卫生厅发布的《2008年广东省医疗机构药品阳光采购实施方案（初稿）》中提出，是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的四票、五票。


湖南省医改办专职副主任、省卫生计生委体改处处长王湘生表示，公立医疗机构药品采购实行“两票制”是深化医药卫生体制改革、促进医药产业健康发展的重大举措，是一项利民利企业的改革政策。主要体现在：


一是有利于规范流通秩序，提高流通效率，降低药品的虚高价格。


二是有利于加强药品监管，实现药品质量、价格的可追溯，保障群众的用药安全。


三是有利于净化流通环节，治理药品流通领域的乱象，依法打击非法挂靠、商业贿赂、偷税漏税等违法行为。


四是有利于深化药品领域改革，助推企业的转型升级、做大做强，提高行业的集中度，促进医药产业健康发展。


“两票制”使得医院药品采购将直接面对为数不多、具备强大的药品配送能力的大型医药流通企业，这将使医院降低药品管理难度，节省药品采购和管理成本，提高医药物流延伸运行管理的效率，有利于医院综合管理水平的提升。


那么在“两票制”实施前后，医院相关工作流程有何变化？


中南大学湘雅医院药剂科主任尹桃教授介绍道：“医院以前进药，对于药品由哪个厂家生产、从哪个公司引进、厂家和公司之间是不是还有其他的代理公司，医院是不清楚的。药品送到医院来，我们仅仅需要检查送货单、发票。但实行‘两票制’之后，这些中间的环节就不能有了，公司必须是从厂家拿药，且药的批号都要对得上。在药品入库时，我们必须检查辨别药品公司的发票或发票复印件、电子扫描件，且发票需盖厂家公章，并进行存档。为此，我们的药剂人员还接受了专门的培训，并熟悉了相关文件。”


“合理科学控制药品价格，这是医疗机构和医务人员的期望。此次我省即将实行药品流通‘两票制’，作为国家卫生计生委直管的‘国家队’，我院将一如既往地积极主动参与公立医院改革。”中南大学湘雅医院副院长雷光华表示，这一改革措施可以让医院采购到价格更合理、质量更有保障的药品，从而持续提高医疗质量、改善医疗服务、保障患者安全，最终不断提高医患友好度。


据悉，2017年4月1日至9月30日为“两票制”实施的过渡期。在过渡期内，药品生产、流通企业应按“两票制”要求调整并重构药品供应体系，消化不符合“两票制”规定的库存药品；公立医疗机构在药品供应体系调整到位前，可按原渠道采购药品。2017年10月1日起，全省所有公立医疗机构（含政府办基层医疗卫生机构，村卫生室药品可由乡镇卫生院代购）药品采购全面实行“两票制”，并鼓励其他医疗机构药品采购实行“两票制”，争取到2018年在全国全面推开。


从长远影响来说，施行“两票制”是新一轮医改“建立健全药品供应保障体系”的重要措施之一，更是落实医改“十三五”期间“建立规范有序的药品供应保障制度”这一重点任务的关键措施之一。“两票制”结合医药卫生体制改革的组合拳共同实施，如药品集中采购、药品支付标准、药品价格信息追溯和公立医院综合改革等，会减少药品流通环节，净化流通环境，提高流通效率，进一步引导中国现代药品流通体系的形成；同时也有助于药品流通企业的优胜劣汰，提升集中度；也有利于药品质量监管；可以有效打击“过票洗钱”，使药品中间加价透明化，实现药品价格的可追溯，进一步推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担；大大削弱医院、医生依靠药品盈利的机制，有利于倒逼公立医院破除“以药补医”，为建立健全公立医院运行新机制提供重要推力。