性传播感染( sexually transmitted infection，STI)是指通过性接触或类似性行为所引起的感染。据《性病防治管理办法》规定，我国目前重点防治的STI共8种，即梅毒、淋病、艾滋病(AIDS)、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道

炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹。列入法定报告传染病的性病为淋病、梅毒、AIDS。STI是人类最古老的疾病之一，也是世界上发病最广泛的传染病。STI是全球性的社会及公共卫生问题，具有发病率高、流行范围广的特点。

1.  性传播疾病流行特征及现状

1.1世界范围内流行情况近年来，STI发病率在世界范围内呈逐年上升趋势，其发病率高，危害大。STI在近些年已经成为致残和致死的主要原因。作为隐蔽性的流行病，无论在发达国家还是发展中国家，AIDS出现后，STI的控制才得到高度重视。据世界卫生组织(WHO)统计，全球每年15—49岁人群中可治愈的STI发生率欧洲为12%，东南亚为20%，美洲为33%，非洲为24%。在15—49岁人群中，2008年仅4种可治愈的STI就有4.989亿新发病例，比2005年新增11.3%，包括梅毒1060万，淋病10610万，沙眼衣原体感染10570万，滴虫病27 640万。在全球范围内，STI造成了巨大的社会、卫生和经济负担。据统计，在发展中国家，性传播疾病（不包括AIDS）是导致15—44岁女性失去健康生活的第2位原因。美国疾病预防控制中心报道，在美国每年约有1900万新发STI病例，其中约半数的感染者为年龄在20～24岁的年轻人。2005年美国报道的10种最常见的疾病中有4种是STI。在美国，STI每年直接的医疗费用约为147亿美元。几十年来，STI已经成为发展中国家成人就医的前5位病因之一。

1.2我国女性STI发病情况

1.2.1发病率逐年上升、构成比出现变化  我国自1980年以来，STI的发病率出现上升趋势。1991-2000年全国8种报告性病发病率呈上升趋势，由1991年的175 528例（报告发病率为15.48/10万），增至2000年的859 040例（报告发病率为68.91/10万），年均增长19.30%(增长幅度范围2.59%—36.88%)。全国性病发病较高的地区为珠江三角洲、长江三角洲、闽江地区、东北三省、京津地区和重庆地区，发病较低的地区为华北与中原部分地区、西北部分地区和西南部分地区。人群分布：男女性病病例的比例逐渐缩小，由20世纪90年代早期的1.60:1—1.69:1缩小至20世纪90年代后期的1.35：1—1.40:1；以20—39岁年龄组发病率最高，约占全部性病病例数的80%以上。

    近年来，我国AIDS、梅毒的发病率呈逐年上升趋势，淋病略有下降。2011年我国报告AIDS发病数为20 450例，2012年我国报告AIDS发病数为41929例，发病率增加16.71%[发病率不包括既往已报告的人类免疫缺陷病毒( HIV)感染者转化为AIDS病例]；2011年我国共报告梅毒发病数为395 182例，2012年为410 074例，增加3.27%；2011年我国共报告淋病发病数为97954例，2012年为91 853例，减少6.68%。

    2008年全国105个性病监测点报告显示，5种监测性传播感染的发病数为1 19 955例，总发病率为156.07/10万，其中包括梅毒44 989例，发病率为58.54/10万；淋病21228例，发病率为27.62/10万；生殖道沙眼衣原体感染24821

例，发病率为32.29/10万；尖锐湿疣22 556例，发病率为29.35/10万；生殖器疱疹6361例，发病率为8.28/10万。2008年首次在全国105个性病监测点开展生殖道沙眼衣原体感染的病例报告。

    目前，我国STI流行已从沿海蔓延到内陆，从城市向农村发展，从高危人群向低危人群蔓延。我国2008年31个省区市3种主要性病(AIDS、淋病、梅毒)的发病率资料分析显示，全国性病的发病存在明显的高发区，而低发区发病特点不明显，更接近一般发病水平。

    近年来，梅毒疫情呈上升趋势，已成为我国发病率最高的性传播疾病。解放前，我国梅毒患病率高达5%~10%，在北京、上海等地85%的妓女患有梅毒。解放初，我国实施了一系列的梅毒控制措施遏制梅毒的蔓延。20世纪60年代，我国已基本消灭了性病。80年代以来，随着对外交流的增多，梅毒在我国重新出现。近年来，梅毒发病率连年攀升，1999年报告80 406例，年发病率为6.50/10万；2009年报告327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3%。2006年我国梅毒发病人数跃居全国甲乙类法定报告传染病病种的第4位，首次成为发病率最高的性病。2009年、2010年梅毒发病人数均居全国甲乙类法定报告传染病病种的第3位。中国疾病预防控制中心(CDC)数据显示，2010年我国共报告梅毒358534例，与2009年相比增长了16.43%；死亡69例，与2009年相比增长了10.64%。梅毒的发病率存在地区差异性，发病人群有从高危人群向普通人群扩大的趋势，尤其是农民工、老年患者发病率较高。梅毒发病人群主要集中在东南沿海经济发达地区，其中浙江、福建、广东、江苏、广西和上海6个

省市梅毒病例数占全国报告病例总数的55%以上。由此可见，我国梅毒流行形势日益严峻，防控任务艰巨。

1.2.2高危人群包括：(1)性从业者，是STI的高危群体。(2)妇女有婚外性行为或丈夫有婚外性行为。(3)丈夫或性伴有STI者。(4)流动人口。(5)本人或性伴吸毒或为静脉毒瘾者。(6)接受不规范的输血或血制品者，如某些地区的HIV感染较高与其采用不正当的献血方式有关。

2.女性STI的防治

    在过去的100年里，STI研究领域的重点已经发生了巨大的变化，关注的重点已经从传统的性病，如淋病和梅毒，转移到与沙眼衣原体、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒感染相关的综合征，最近则转向由HIV引起的AIDS。除AIDS外，STI往往对女性造成比男性更严重的长期后果，并发症包括：(1)患与人乳头瘤病毒相关的生殖道肿瘤的风险增加。(2)淋病奈瑟菌和沙眼衣原体引起的生殖能力的丧失和异位妊娠。(3)妊娠并发症，如自然流产、死产、绒毛膜羊膜炎、早产和低出生体重儿。(4)将严重或致死性的感染传播给胎儿或新生儿。

    目前国内外基本参照美国疾病预防控制中心2010年《性传播疾病的治疗指南》及2000年我国卫生部制定的《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》治疗STI。STI的治疗应规范化，但预防和筛查更为重要。女性生殖道的解剖、生理特点，使其较男性更易感染，而女性STI中50%—60%常常无明显症状，易被患者及医生忽略，从而不能及时诊治而致疾病进一步发展与传播。所以有高危因素的妇女，

应考虑到有STI的可能，需做必要的筛查：(1)有生殖道溃疡性病变者，应考虑有无单纯疱疹病毒(HSV)、梅毒及HIV等感染可能，应做梅毒螺旋体非特异性抗体检测(RPR)、HIV抗体检测，但需注意即使RPR、HIV阴性，也可能处于窗口期，必须随诊。(2)宫颈分泌物脓性，阴道清洁度Ⅲ度，未检查到滴虫者，应考虑到宫颈淋病奈瑟菌、衣原体感染，做相应的检查。(3)不同类型的全身皮疹，手足心有色素斑，但无自觉症状如瘙痒等，应考虑到梅毒疹（二期梅毒），应做RPR与梅毒体血凝试验(TPHA)检查。(4)生殖道尖锐湿疣患者，应做官颈刮片，检查有无上皮内瘤变。如有条件者，应测HPV DNA的类型，如为HPV16、18、31、33型等高危型感染，则应治疗并密切随诊，警惕宫颈癌的发生。(5)吸毒尤其静脉毒瘾者，必须做RPR及HIV筛查。

    目前，STI中有的可治愈，而有些则难治愈，甚至产生耐药，淋病奈瑟菌的感染即属于此类。数据显示，我国淋病奈瑟菌对青霉素、喹诺酮类抗生素耐药严重，大观霉素和头孢曲松仍然是治疗的一线药物，但局部地区出现了头孢曲松耐药率上升的现象(8%)，应引起高度重视。国外难治性淋病奈瑟菌感染报道较多。2004年，西欧地区12个国家首次淋病奈瑟菌联合抗生素敏感性检测结果显示，有较高耐药性的药物包括：环丙沙星(30.9%)、青霉素(21.3%)和四环素(59.8%)，而阿奇霉素的耐药性超过了5%，显示出低耐药性。在美国CDC的STI诊疗指南中已不再推荐使用喹诺酮类药物治疗淋病。

    鉴于许多STI治疗的难点，专家们在预防方面加强了研究，例如对阴道局部使用抗微生物制剂的研发，在性交前置人阴道或肛门可有效预防AIDS和其他STI，该药物可以是凝胶、乳膏、栓剂、片剂、药膜、缓释的海绵或阴道环等剂型。安全套的使用是预防难治和目前不能治愈STI的有效措施，但是使用率普遍偏低，需加强实施使用安全套这一有效措施。近年，HPV疫苗（四价疫苗和二价疫苗）已经开始应用于临床，研究证实HPV疫苗能降低HPV相关肿

瘤及宫颈癌前病变的发生率，HPV四价疫苗已被美国食品药品管理局(FDA)列入孕期B类用药，并被美国免疫接种咨询委员会(ACIP)列入推荐的免疫计划中，建议≤26岁的妇女给予HPV疫苗接种。

    总之，女性STI防治工作任重而道远，值得注意的几个关键性问题包括以下几个方面：(1)阻断传播途径：推广使用避孕套，主张对性伴侣同时进行诊治。(2)早诊断、早治疗。(3)对高危人群进行筛查，尤其是衣原体感染。鉴于性传播疾病对人的身心健康和社会、家庭构成了严重的威胁，已经成为当前我国的主要社会问题之一。应进一步加强综合防控措施，努力降低疾病的发生，减少其对社会的危害。

参考文献：略