BMJ发表了一项瑞典全国性队列研究,分析宫颈癌筛查发现的不典型腺细胞(AGC)相关的宫颈癌风险。研究包括3 054 328例23-59岁、1980年1月1日至2011年6月1日生活的、有宫颈癌筛查记录的瑞典女性。其中2 899 968例初次筛查的细胞学结果是正常的。另有14 625例初次筛查结果为AGC,65 633例为HSIL,244 168例为LSIL。
  结果发现AGC女性的宫颈癌发生率为1.4%,低于高级别上皮内瘤变(HSIL)的女性(2.5%),但高于低级别上皮内瘤变(LSIL)的女性(0.2%)。AGC后发现宫颈癌的患者中73.2%为腺癌。经过最多15.5年的随访,AGC后发生侵袭性宫颈癌的风险显著高于正常细胞学的情况;经过最多6.5年随访后,AGC后发生侵袭性宫颈癌的风险显著高于HSIL和LSIL的情况。和初次筛查后正常细胞学的女性相比,AGC患者发生侵袭性宫颈癌的风险高达61倍;经过最多15.5年的随访后,侵袭性宫颈癌的风险仍高达9倍。年龄在30-39岁的AGC女性侵袭性宫颈癌的发生率和分布率最高。在诊断AGC后的6个月内,仅有54%的女性接受了组织学评估,远低于HSIL(86%)。HSIL发现的宫颈腺癌仅有10.9%。绝大部分宫颈癌都是在6个月内诊断的,在6个月后,AGC和HSIL的女性发生宫颈癌的绝对风险是类似的(0.9% vs. 0.6%)。
  据此可见,宫颈癌筛查发现不典型腺细胞导致较高的、持续的宫颈癌风险,最多可达15年,最多见组织学类型的是宫颈腺癌,最多见的年龄是30-39岁间的女性。和HSIL诊断后的积极处理相比,目前AGC的处理相对不足。

 
  BMJ配发了一篇评论。作者指出,除了宫颈癌,AGC相关的其他癌症风险也显著增加。荟萃分析发现,20%的AGC患者合并HSIL或原位腺癌,3.5%的患者将会发生非宫颈癌的恶性病变,绝大部分为内膜癌。已知高危因素如年龄、高危HPV分析有助于分流AGC患者。在40岁以下的女性中,42%的AGC且高危HPV阳性患者将合并HSIL、原位腺癌或宫颈癌,而年龄超过50岁、高危HPV阴性的患者中仅有0.4%会出现这些问题。在内膜AGC患者中,超过50岁的女性中20%发生内膜癌,不足50岁发生内膜癌的比例仅有8%。宫颈活检结合宫颈管搔刮是目前处理AGC的指南推荐。不过宫颈癌腺患者有AGC涂片结果的还是少数(28%-44%),单纯管理AGC并不能显著提高腺癌的诊断率。同时检测HPV,对检测阳性的患者进行细胞学检查,同时严格地诊断性评估AGC患者特定靶向的腺上皮组织,可能是更好的选择。
 
文献引自:
[1] Wang J, Andrae B,Sundstr?m K, et al. Risk of invasive cervical cancer after atypical glandularcells in cervical screening: nationwide cohort study. BMJ. 2016:i276.
[2] Mayrand M-H.Atypical glandular cells on cervical cytology. BMJ. 2016;352:i723.

 

(本文由北京协和医院妇产科编译)

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