2014年10月3日的Lancet有关专题是保留生殖。包括三篇文章：

年龄相关的生殖力衰退的生殖保留

女性癌症患者的生殖保留

男性癌症患者的生殖保留

 

年龄相关的生殖力衰退的生殖保留

卵子或卵巢组织冷冻保存用于癌症患者保留生殖能力的研究始于1994年R G Gosden的绵羊试验。临床研究已经获得巨大成功。因为非医学指证（社会因素）利用Kuwayama卵子玻璃化技术冷冻卵子的方法已经诞生了很多健康的孩子，但是到目前为止很少有癌症患者以冷冻保存的卵子成功受孕。通常肿瘤学家不愿意延迟癌症治疗，而患者可能需要多周期卵巢刺激以收获卵子，患者只有在完成癌症治疗后才能开始应用卵子。卵巢刺激和收获卵子对于希望推迟生育的非癌症患者来说并不是什么障碍，因此卵子冷冻保存对于克服年龄相关的生殖力衰退变得越来越普遍。卵巢组织的冷冻保存也是种选择。至今已有超过35个宝贝以冷冻保存卵巢组织的方法在癌症患者中诞生，这些患者完全恢复了激素功能以及基础水平的生活自理。无论是卵子还是卵巢组织的冷到保存对于保留生殖力而言都可能是适合的，不仅适用于癌症患者，也可用于因为年龄相关的女性生殖力衰退的情况。

女性癌症患者的生殖保留

年轻癌症女性长期生存率的进步以及生殖医学和冷冻生物学的进步导致女孩儿和年轻女性癌症患者中保留生育技术的兴趣不断增加。目前的资料提示年轻的癌症患者应该迅速转诊进行生殖力保存的咨询以帮助她们进行处理。尽管新的进步不断用于临床（包括卵子玻璃化和体外卵子成熟）已经导致辅助生殖程序获得了相当的成功率，这些技术对于保留生育的经验仍然处在婴儿期。有望这些和其他方法（有些仍被视为试验性的，如卵巢组织冷冻保存，针对性腺毒药物的药物学保护，体外滤泡成熟，滤泡移植等）将在下一个十年获得完善并得到确立。滤泡生长活化和抑制的复杂机制的阐明不经能够扩展癌症女性的诊疗，还将为更多面临年龄相关生殖力下降的女性提供更多信息。

男性癌症患者的生殖保留

癌症治疗本身可能破坏生殖力，尤其是暴露于烷化剂及全身放疗的情况，可以导致生殖细胞的损失。睾丸癌、白血病和Ewing肉瘤的儿童和青少年接受癌症治疗后永久绝育的风险最高。因此需要不同的策略以保留生育功能。精子冷冻保存是一种有效的、但应用不足的保护性方法。在过去数年中，青春期前生殖细胞保存已经取得重大进步，用于今后移植睾丸组织和相应的生殖细胞。来自干细胞的男性配子发生也有很多希望；但是目前数据还停留在动物阶段，可能尚需很多年的努力才能在人类中应用。

 

Panel：影响精子发生的化疗药物及其风险。

 

图 接受性腺毒治疗且有高危绝育风险的癌症患者的选择。

 

（李雷）