NEJM经常发布一些临床操作的录像，并不是什么高深的内容，比如妇科检查、静脉穿刺、吸氧、放置喉罩等等。这一次介绍的是为女孩儿查尿管。诊断性指证包括：收集无菌性尿液标本用于培养和尿液分析（尤其是不能自主排尿的小孩儿，但是获取尿液样本又非常重要），进行膀胱尿道造影，以及术后或重症患者监测出入量等。插尿管也可用于治疗性目的，如急性尿潴留的解压，神经性膀胱的间断排尿，连续膀胱灌注用于移除血块或注药。

放置尿管的唯一的绝对禁忌证是可疑的下尿道急性创伤，见于盆腔损伤或骑跨伤。体格检查发现的会阴血肿、尿道口血迹或大量血尿均提示这类损伤。如果有所怀疑，应该行逆行尿道造影以排除尿道撕裂。相对禁忌证包括：下泌尿系已知的主要解剖畸形，最近行尿道或膀胱颈的重建等。另外，尚需明确患儿是否对乳胶过敏。

图1. 女孩应用的尿管的适合尺寸。新生儿用4-6 French，婴儿用6-8 French，青春期前应用10-12 French，青少年应用14 French以下的。

 

图2. 尿道开口的位置。位于阴蒂和阴道之间。有时难以定位，因为阴道口粘膜可能会覆盖尿道口；有时也会因为阴唇粘连而难以辨认。

 

图3. 放置尿管。阴道口的粘膜可能覆盖尿道口，使其难于定位；可以轻柔地将阴道口头侧皮褶向下牵拉以暴露尿道口。一旦定位，以优势手的手指把握润滑后的尿管，缓慢而轻柔地插入尿管的头部并推送进膀胱。

 

        文献来源：  Manzano S, Vunda A, Schneider F, et al. Videos inclinical medicine. Catheterization of the urethra in girls. N Engl J Med.2014;371(2):e2.