本研究回顾了关于妊娠期和产褥期妇女违法或治疗性应用阿片类药物的临床护理问题，并且概括了产前、分娩期和产褥期病人护理的主要职责。想要取得高质量的产科护理或者与其他专科医师协调服务良好，与这些患者相处融洽并获得患者信任至关重要。当患者有药物引起的紊乱时，产科医生在道德层面上有义务筛查、评估、提供简单干预并转诊给专科以接受治疗。有阿片类药物依赖的妊娠期妇女用美沙酮和叔丁啡治疗有效。美国食品药品管理局将这些药物划归为妊娠级别C级，也是可以用于治疗阿片类依赖的妊娠期患者的。不鼓励妊娠期在药物辅助下脱瘾，因为有很高的复发率。在这类人群中，对于急性疼痛的处理需要特别考虑，这是因为使用阿片类药物的患者对于疼痛高度敏感，并且阿片类激动剂和拮抗剂的混合使用会促成阿片戒断。在缺乏适应症的情况下，相比其他妊娠期患者，使用阿片类药物的妊娠期妇女不需要更多的医疗护理来确保治疗效果。产科医生需要和疼痛与药物成瘾的专科医生一起综合关怀妊娠期或产褥期使用阿片类药物的妇女。相关临床考虑参见下表。

表1. 不同患者接触情况下的举例。


产前

药物治疗

分娩

举例

32岁，G3P2，妊娠7周时首次门诊就诊。4年前第二个孩子出生后因为背痛开始服用羟考酮。用药一年后她开始失去控制，从一个同事手里买药，每天需要服用12-15片羟考酮。当发现怀孕后，即自行停药。但停药三天就感觉非常难受，并恢复原来的药物用量。

24岁，G1P0，妊娠20周因为阴道流血初次就诊。以前多次预约门诊但均双运。过去4年中她一直使用美沙酮进行维持治疗，并进入一项美沙酮维持项目的研究。

23岁，G4P2，妊娠34周临场。这是她怀孕以来第一次接受产科医师。她看上去处于吸毒兴奋的状态，并且承认使用海洛因。

产科诊疗必须的元素

复习药物诊疗史

复习药物诊疗史

复习药物诊疗史

复习产科诊疗史

复习产科诊疗史

复习产科诊疗史

筛查药物使用

筛查药物使用

筛查药物使用

筛查合并疾病

筛查合并疾病

筛查合并疾病

筛查社会服务需求

筛查社会服务需求

筛查社会服务需求a

转诊至专家诊疗

转诊至专家诊疗

转诊至专家诊疗a

性传播疾病预防的咨询

性传播疾病预防的咨询

性传播疾病预防的咨询a

避孕的咨询

避孕的咨询

避孕的咨询a

背痛的止痛治疗

分娩的镇痛管理

分娩的镇痛管理

哺乳咨询

哺乳咨询

分娩

转诊至产后管理

转诊至产后管理

哺乳咨询



转诊至产后管理


a 产后需要考虑的问题。


表2. 不同类型阿片类药物应用以及进入产科随诊不同时程的临床问题。


行动

成瘾性阿片类应用

正在应用拮抗阿片类的药物治疗

阿片类药物用于止痛治疗

产前a

药物治疗

分娩

分娩后

产前a

药物治疗

分娩

分娩后

产前a

药物治疗

分娩

分娩后

与患者建立并保持良好的关系并获得患者信任

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复习药物和产科的病史及管理

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筛查药物使用b（如果阳性，提供评估、短期干预和/或短期治疗）

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N/A

N/A

N/A

N/A

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筛查成瘾药物使用和合并疾病

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筛查社会支持的需求

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转诊至专家诊疗（如疼痛和成瘾药物，新生儿学，儿科学，精神病学，和/或产科学）

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提供避孕和性传播感染的预防咨询

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提供疼痛管理

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分娩管理

N/A

N/A

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N/A

N/A

N/A

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N/A

N/A

N/A

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N/A

哺乳相关的咨询

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N/A，并不适用。

a 包括所有常规产前管理的成分；b 筛查可能包括口头的、书面的或电脑辅助的提问，和（或）尿

液的药物检查（即进行尿液毒性分析以检查是否有药物出现）。


    文献来源： Jones HE, Deppen K, Hudak ML, et al. Clinical care for opioid-

usingpregnant and postpartum women: the role of obstetric providers. Am J 

ObstetGynecol. 2014;210(4):302-10.


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