杨林青教授专访:宫颈癌的防控与诊治

作者:杨林青 单位:济宁医学院附属医院 来源: 编者:
2018-7-18 阅读

1. 山东省医师协会宫腔镜医师分会2018年会暨第二届山东省妇科微创圣地论坛的意义及亮点

 

杨林青教授:此次由山东省医师协会宫腔镜医师分会主办的大会,以宫腔镜为主题,同时包含腹腔镜、病例讨论、沙龙、青年医生展示手术视频的比赛、以及高级腹腔镜实战训练班等环节。其中,实战训练班为今后术者在术中遇到较为复杂、棘手问题提供了应对与处理方法。有利于医生技术的提高,为今后工作有着较大的帮助。


2.单孔腹腔镜子宫内膜手术较传统腹腔镜手术有哪些难点

 

杨林青教授:单孔腹腔镜手术是近些年较为推崇的手术方式。其优点鲜明——创伤小、切口美观、无瘢痕。单孔腹腔镜手术选择的穿刺方式有单孔、经脐筋膜平台等。但是腔镜经脐孔进入腹腔,手术器械在局限空间内进行操作,势必造成筷子效应(器械间的碰撞),大大增加了术者的操作难度。对于这些操作上的难点,就需要术者逐步总结经验,使其逐步完善。例如当视野暴露不佳时,则可利用缝线的提拉,将视野完全呈现,使得操作得心应手,降低操作难度。


3. HPV疫苗应用的看法以及HPV持续感染治疗方案的局限性

 

杨林青教授:宫颈癌的诊治包括预防、早期发现、诊断(包括早期诊断)和治疗。由于明确了人乳头瘤病毒(HPV)感染可导致子宫颈癌的发生,目前在全球开展宫颈癌及癌前病变的防治,包括一级预防和二级预防。一级预防,即对青少年女性,在被HPV感染前及时使用预防性HPV疫苗,以从源头控制子宫颈癌的发生。二级预防,即开展子宫颈癌的筛查,将无症状的或有患子宫颈癌风险的高危妇女筛出,对发现异常结果的妇女,进一步检查、诊断和治疗,把病变阻断在癌前期或早期癌,其目标是减少甚至消灭晚期子宫颈癌,降低死亡率。


HPV疫苗的应用不仅是临床医生关注的问题,众多的女性朋友也较为重视。我国CFDA已批准2价、4价、9价HPV疫苗上市,通过临床试验已证实,HPV疫苗可大大减少宫颈癌的发生,但无法完全避免。2价、4价疫苗能预防70%的宫颈癌,9价疫苗则可预防90%的宫颈癌,效果是非常可观的。对于HPV的防控,应根据不同年龄段,在性生活之前选用,或进行HPV疫苗注射,是至关重要的。


HPV属于病毒,病毒与细菌存在着区别。目前病毒药物的研发成为热点,但仍无特效药物,如感冒有自限性,有些病毒的清除亦为困难。清除病毒主要依靠机体的抵抗力、疫苗的防护。如患有人乳头瘤病毒,则需宫颈不受创伤;若遇创伤,应尽快促进其修复,防止病毒入侵。病毒的防护,不应完全依赖药物,药物对病毒防控与治疗虽有一定效果,但效果尚不明确。


4.目前临床上常见的肿瘤标志物在肿瘤的早期诊断中的应用


杨林青教授:妇科常见的肿瘤标志物较多。对于卵巢肿瘤有良性与恶性肿瘤之分:


①良性肿瘤为良性疾病,进展较为缓慢,通常患者有一些症状,或通过查体、B超检查,早期发现,可及时治疗。


②恶性肿瘤进展迅速且预后较差。妇科恶性肿瘤包括外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌等。外阴癌早期表现为外阴出现肿物、疱溃、结节等症状。宫颈癌与子宫内膜癌早期表现为接触性出血,或不规则阴道出血。对于卵巢癌防控较为困难,早期恶性肿瘤并无不适感,患者有轻度腹胀、腹痛、食欲下降、胃肠道功能紊乱等表现,但不是特异性,大多此类患者选择就诊于消化内科。70%的卵巢恶性肿瘤一经发现则为晚期,如何提前发现恶性肿瘤的存在?有效的抽血化验肿瘤标志物,是不错的筛查方法。如上皮性卵巢肿瘤CA125检查,一旦发现明显升高,需警惕卵巢恶性肿瘤的存在,此项检查虽不是特异性的,但具有较好的指导意义。CA199、CEA、AFP、SCC、LDH等肿瘤标志物检查,有助于诊断妇科疾病。如临床上发现不明原因的腹盆腔包块,应检查肿瘤标志物,对于术前及下一步诊治计划的实施,具有较好的治疗意义。希望将来通过临床基础研究,能发现较高阳性率的肿瘤标志物,届时将对于妇科恶性肿瘤的防控起到划时代的意义。


【专家简介】

宫颈癌

杨林青,济宁医学院附属医院妇科主任、主任医师、教授、医学硕士、济宁市自然科学妇科学科带头人;中国医师协会妇科分会内镜委员会委员 中国老年医学会妇科分会委员;山东省医师学会妇科肿瘤委员会青委员副主委;山东省医师协会妇科微创医师分会青委会副主委 妇科微创医师分会常委、妇产科分会委员、盆底功能障碍防治医师分会常委;山东省医师协会宫腔镜委员会副主委;山东省疼痛研究会妇科专业委员会、老年医学会妇产科专业委员会副主委;山东省医学会妇产科学分会委员 内镜学组成员 盆底学组成员;山东省抗癌协会妇科肿瘤分会常委 省妇幼保健协会妇科分会常委;山东省无气腹微创外科委员会委员;国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会妇科内镜微创技术推广专家委员会委员;济宁市医学会妇科内镜专业委员会主委


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