冯晓玲教授专访:围绝经期异常子宫出血的中医药治疗

作者:妇产科在线 单位: 来源: 编者:
2018-7-13 阅读

1、围绝经期发生异常子宫出血病因及分类


冯晓玲教授:我国即将进入老龄化社会,预计到2030年,我国围绝经期女性人口占女性总人口的2%,也就意味着100名女性中就有2名围绝经期女性。女性进入围绝经期后,发生异常子宫出血的比率约占60-70%,围绝经期异常子宫出血包括器质性和功能性两种,大部分功能性病变是由于女性进入围绝经期,卵巢功能下降,不能顺利排卵所导致,实际上属于排卵障碍性子宫出血。FIGO指南中提出,异常子宫出血的病因主要分为子宫内膜息肉、子宫肌腺病、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生、全身凝血功能障碍、排卵障碍性异常子宫出血、子宫内膜局部病变、医源性异常子宫出血、未分类的异常子宫出血等九种。


2、围绝经期异常子宫出血的中西医治疗经验


冯晓玲教授:对于器质性病变导致的异常子宫出血,大部分需要手术治疗,只有少部分可以药物治疗,如子宫内膜异位症中的子宫腺肌症,对于临床症状不明显者,可以考虑中药治疗,其中,活血化瘀的药物的治疗效果很好;对于子宫内膜增生导致的围绝经期异常子宫出血患者,如果血红蛋白>80g/L,可以考虑孕激素撤退出血治疗,血红蛋白<80g/L,也可以大量孕激素子宫内膜萎缩治疗。


临床上,我也经常采用中西结合的治疗方案。如果患者由于阴道出血就诊,先以止血为主,采用补肾调经止血方案,根据患者病症,酌情采取补肾健脾止血的方剂,同时采取孕激素后半周期疗法,之后进行中药调整月经周期,前半周期采取补肾健脾方案调整卵巢功能,使其能够顺利排卵,在月经期采用活血化瘀调经的药物,后半周期采取补肾调肝的中药,辅助排卵后内膜的转化。对于年龄较大,不能顺利排卵的患者,前半周期采取补肾健脾方案,使体内雌激素水平可以达到一定程度,使子宫内膜能够修复良好,后半周期采取补肾调肝的中药加孕激素后半周期疗法,最后撤退出血,就弥补了单纯激素治疗子宫内膜修复不良,不断淋漓出血的不足,治疗的效果也很好。


3、中医药在治疗异常子宫出血方面的优势与局限


冯晓玲教授:中医在治疗异常子宫出血,尤其是排卵障碍性异常子宫出血方面具有明显的优势。我们知道,小剂量的雌孕激素对卵巢功能有一定的刺激作用,而高剂量的雌孕激素会抑制卵巢功能。临床上用于调整月经周期的短效避孕药中,含有小剂量雌激素与大剂量孕激素,作用是抑制排卵。围绝经期女性,卵巢功能减退,如再采用抑制卵巢功能的药物治疗,并不能够使卵巢功能恢复,无法达到治疗地目的。


中药恰恰相反,相当于低剂量的雌孕激素,能够促进卵巢的一些潜在的卵泡活化、成熟而排出。而且,中药属于多靶点治疗,既可以作用于下丘脑,又可以做用于垂体和卵巢,属于整体的综合疗法。医生对疾病的认识一定要有整体观念,卵巢功能减退不单单是卵巢问题,而是机体的整体衰退过程。中药的多靶点治疗还包括促生长与抗衰老的作用,从整体上调整机体的一般状态,使卵巢恢复功能。以上这些就是中药在治疗围绝经期异常出血方面的优势。当然,一些围绝经期异常出血还伴随着子宫内膜炎症、血管凝血问题等,西药没有明显的靶向用药,中药可以在治疗过程中一并解决以上问题。


当然,中药治疗围绝经期异常出血方面也存在着不足,在患者出血量大、贫血明显、急于止血的情况下,中药止血效果不甚理想,西药的激素治疗却能得到很好的治疗效果。但对于子宫内膜受体缺乏的患者,大剂量激素也不能起到很好的止血作用。因此在治疗围绝经期异常出血时,医生对患者要有整体认知,针对患者病情,具体情况具体分析,才能得到一个很好的治疗结局。


【专家简介】

冯晓玲,医学博士,博士后,博士、博士后指导教师,教授,科主任。

现担任中国中医药信息研究会妇科分会第一届常务理事会副会长;中国中医药研究促进会中西医结合妇产与妇幼保健分会 副会长;中华中医药学会妇科分会第六届委员会副主任委员;中国中医药研究促进会妇产科与辅助生育分会常务委员;世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届理事会常务理事;中国民族医药学会妇科专业委员会常务理事;中国标准化协会中医药标准化分会常务理事;中国中西医结合学会第九届妇产科专业委员会常务委员;黑龙江省中西医结合学会第一届生殖专业委员会主任委员。擅长治疗宫颈疾病,月经不调,不孕症等疾病,并在妇科手术及计划生育方面有独特见解。

从事临床医疗工作26年,“龙江学者”特聘教授,国家精品课主讲教师,中医妇科学教研室主任,国家重点学科中医妇科后备带头人,第五批全国老中医专家继承人,全国首届中西医结合优秀青年贡献奖,荣获“龙江最美人物”(教师)称号,省级领军人才梯队后备带头人,第十届黑龙江省青年科技奖,五四青年奖。承担主持科研课题14项,其中国家自然基金面上项目2项。获奖14项,其中黑龙江省科学技术进步二等奖2项。主编、参编著作10余部。发表SCI、核心期刊论文40余篇。


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