【专家简介】宋磊，医学博士，解放军总医院妇产科主任医师，华人妇产科医师协会副会长，中国医师协会妇产科分会副会长，中华医学会妇产科学会常委，中华医学会妇科肿瘤学会常委，中央军委保健委员会委员；《中华妇产科杂志》、《中国实用妇产科杂志》、《中国妇产科临床》、《现代妇产科进展》、《军医进修学院学报》、《国际妇产科杂志》（中文版）等杂志编委。擅长卵巢癌细胞减灭术，外阴癌根治术，子宫及宫颈广泛切除术等妇科恶性肿瘤手术，同时其改良的经阴道手术，如阴式广泛子宫切除术、保留子宫的广泛宫颈切除术、阴道成形术等已形成手术系列。


1.妇产科在线：宋教授您好，非常感谢您接受妇产科在线的采访。此次《第八届妇科肿瘤高峰论坛暨首届“亚太杯”妇科肿瘤手术视频大赛》旨在更好地了解国际NCCN、FIGO及中华医学会妇科肿瘤学会等颁布的各种妇科恶性肿瘤诊治指南，为广大临床工作者提供了一个很好的交流和学习平台，您作为此次大会的名誉主席，能不能请您谈一下此次会议的意义及特色呢？


宋教授：第八届妇科肿瘤高峰论坛在301医院和郎景和院士的全力主导与支持下胜利召开。会议具有两大特色，一是在以往会议的基础上将专家范围扩大，使学术论坛呈现出百家争鸣的态势。通过专家授课与各类妇科肿瘤手术视频展示，将妇科肿瘤治疗方面的新技术新理念进行交流。二是此次会议的召开正值301医院老主任叶惠教授百年诞辰，叶教授是1953年301医院建院时由北京协和医院调配的专家，其一生贯彻林巧稚教授的精神——一切为了患者，直至逝世。逝世后叶教授将遗体捐献给了北京协和医学院。此前妇科肿瘤高峰论坛都被称为叶惠芳论坛，后将其改为妇科肿瘤论坛。妇科肿瘤高峰论坛至今已成功举办至第八届，并且将一直举办下去，延续和传承叶教授的精神。


我院的阴式手术与机器人手术在妇科肿瘤诊治方面十分具有特色，科学技术的发展促进了医疗水平的提高，妇科肿瘤的手术治疗变化日新，我院拥有7台可进行手术的机器人，在国内占据领先水平。此次会议除为了将我院的治疗技术与同道们进行交流与分享，同时也对妇科肿瘤的治疗提出规范化、个体化、人性化、微创化、精准化的治疗理念，并围绕其进行交流，使妇科肿瘤的治疗多元化。


2.妇产科在线：您在此次会议上与大家分享了阴道癌的手术，阴道癌是恶性程度较高的一种妇科肿瘤,发病率为1%～3%.阴道癌手术范围大,手术复杂,能不能请您谈一下阴道癌手术应该注意哪些问题呢？有哪些与大家分享呢？


宋教授：阴道癌是一种少见的阴道恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两种类型。在阴道癌的发生率中，原发性阴道癌较少，继发性阴道癌较多，临床中遇到的阴道癌基本为继发性。阴道是女性月经、性生活及胎儿分娩的通道，与人体中其他器官一样都会有癌变的可能。阴道癌转移以淋巴转移为主，但淋巴转移有其特点，上三分之一的阴道癌其转移与宫颈癌转移模式相同，主要是在闭孔、髂外、髂内淋巴，下段的阴道癌转移与外阴癌相似，主要是腹股沟淋巴进一步转移到盆腔淋巴，阴道癌的中段则呈双向转移，既可向腹股沟淋巴结转移又可像宫颈癌一样向盆腔转移。其治疗尚无指南，包括手术治疗、放射治疗、化疗等，多行综合治疗，因阴道癌手术除需妇科手术外，还涉及到泌尿、消化系统的手术，对患者进行治疗时，应采取多学科协作的模式。另外，还应注意术中尽量减少创伤，以最小的创伤获得最大、最好的医疗效果。


3.妇产科在线：目前阴道癌术后的阴道重建手术对患者的意义及影响预后的因素有哪些呢？


宋教授：阴道是女性月经、性生活及胎儿分娩的通道。一旦癌变发生，其治疗可根据患者具体情况选择治疗方式，如对于年长、不再需要性生活或病疾晚期的患者，手术切除后，可行阴道封闭术。但对于病情较早，年龄较轻、需要性生活的患者，在规范化手术的同时，应考虑个体化和人性化，全阴道切除后可进行阴道重建术。重建阴道时需要使用皮瓣，目前皮瓣选择较多，可使用肠管、补片与皮片代替阴道。临床较常用的是自体与异体真皮，经处理后无抗原性，植入后也不会产生不排异。对于先天无阴道、阴道闭锁、阴道癌的患者，均可进行阴道重建。无论何种手术，妇科医生在进行手术时，一定要有微创观念，尽可能最小化切除器官，对器官切除后造成的损失应给予补偿，提高生活质量，满足生活需求。；另外，任何恶性肿瘤都需考虑术后复发问题，阴道的恶黑复发较为常见，但使用去细胞异体真皮代替覆盖阴道创面，近些年无复发产生，其特殊的异体性，使肿瘤细胞无法在异体上生长。但对于去细胞异体真皮是否能够广泛应用，还需要循证医学、基础医学通过一定的数据研究来证实。


4.妇产科在线：淋巴瘘作为一种手术并发症在腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后并不罕见,其临床症状依据发生位置不同而表现各异,临床上主要的处理方式及预后如何呢？


宋教授：手术是妇科恶性肿瘤最常用的治疗手段之一。随着科学技术的发展，腹腔镜、机器人手术在临床应用的越来越多，无论开腹手术还是腹腔镜手术，都属于有创治疗，区域淋巴结切除是手术重要的组成部分，手术后由于区域淋巴回流障碍可出现淋巴囊肿或淋巴水肿，淋巴囊肿的形成是由于淋巴结切除术后淋巴管切缘流出的淋巴液积聚所致。


妇科内生殖器位于盆腔，一些妇科恶性肿瘤施行盆腔清扫时常会超越盆腔，如卵巢癌、子宫内膜癌等手术时，需切除腹主动脉旁淋巴结，操作时常会损伤此处淋巴管，如淋巴管断端结扎不牢而发生淋巴液漏出，因位置高，多收集来源于小肠的乳糜样淋巴液，又称乳糜漏，量大可形成乳糜腹。此外，术后早期肠内营养又增加了淋巴管的流量和压力，更易导致淋巴漏的发生。临床常表现为吃的多漏出液就多。


对于淋巴漏的处理，主要有引流与放疗两种，若淋巴囊肿体积较大、持续存在时间长、出现压迫症状，或出现下肢肿胀影响活动时，需要及时处理，通常采用直接或超声引导下局部穿刺引流，引流后可留置引流管。此外，放射治疗中的高能X线可以抑制组织增生，和抑制腺体分泌，可以使淋巴管狭窄和闭锁，从而达到治疗淋巴囊肿的效果。但重在预防，对于腹股沟淋巴结切除术后发生淋巴水肿的预防，保留大隐静脉可减少淋巴水肿，由于大隐经脉及其分支的保留可缓解组织液生成和重吸收之间的不平衡，虽然可能仍然有淋巴回流障碍，但可以不出现明显的下肢水肿。另外，充分的盆腔引流、手术中开放盆底腹膜、手术中充分夹闭结扎淋巴管残端、使用纤维蛋白封闭剂等覆盖手术创面等均可预防淋巴漏的发生。


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