【专家简介】鲁永鲜，女，主任医师，教授。长期从事妇产科临床及科研工年，多次在国、内外著名医院进修，获博士后研究证书。掌握英、德两门外语。在国内最先报告了非脱垂大子宫经阴道切除术。是国内最早开展妇科泌尿及盆底功能障碍亚学科者之一，首报了骶棘韧带固定、经阴道阴道旁修补、子宫骶韧带高位悬吊、阴道封闭，穹窿骶骨固定等治疗盆腔器官脱垂的术式。是2004年以来历届全国妇科泌尿会议的组织者之一，中国盆底学组委员，全军盆底学组副组长。并成功组办了六届国际会议。对妇科肿瘤的治疗，包括妇科各类肿瘤的扩大根治术及放化疗的综合治疗上有较高造诣，同时也是国内开展妇科微创手术最早者之一。擅长妇科泌尿，盆底功能障碍，妇科微创手术：包括经阴道及腹腔镜手术，妇科肿瘤的扩大根治术及放化疗治疗，普通妇科的诊治。

 

1、中国妇产在线：

鲁教授您好，感谢您接受我们的采访。由中国医师协会、解放军总医院第一附属医院（304医院）联合主办的中美妇科盆底重建及微创手术研讨会于2017年11月2日~5日在北京举行。会议邀请了国内外著名妇科泌尿盆底专家共同参与研讨。您作为本次大会的主席及主要组织者，能否请您跟我们分享一下举办此次大会的初衷是什么？您对大会寄予了什么样的期望？


鲁永鲜教授：

妇科泌尿及盆底功能障碍性疾病是妇产科的一个亚专科，国际上的发展史在30-40年左右。我国于2004年召开了第一届全国盆底疾病的学术会议，2005年成立了盆底学组，至今仅短短13年的时间，这个学科在我国还属于新兴学科，因此还存在许多需要研究解决的问题。我们希望整个妇科泌尿及盆底学科能快速的发展，使尿失禁及盆腔脏器脱垂患者的治疗水平上有一个飞跃的进展，对此，我国为与国际水平接轨国际水平，在临床与基础研究方面做了大量的工作。妇科泌尿盆底领域疾病的治疗，不管手术还是保守治疗，都存在一定的难度，许多疑难病例没有一定的术式，因此，每1-2年召开一次会议或学习班，邀请国内外妇科泌尿盆底疾病领域顶尖专家参加一起探讨此亚专业方面的学术前沿问题及经验教训总结，并通过授课、疑难病例讨论、选择不同难度的典型病例的现场手术演示等形式，使大家了解此亚专业的进展，同时也可也为广大同仁提供一个好的学术交流平台是我们举办此次会议的初衷。


2、中国妇产在线：

为什么在盆腔器官脱垂手术当中要强调阴道顶端悬吊术的重要性？能否请您分享一下阴道悬吊术在在盆腔器官脱垂手术中的意义？


鲁永鲜教授：

盆腔器官脱垂手术最大的问题就是术后有较高的复发率，过去传统的手术是行子宫切除术+阴道前后壁修补，这类手术后的阴道前壁膨出复发率占30%，总体手术复发率占20%左右。近30年来，盆腔器官脱垂的手术术式有了较大的改进，聚丙烯材料加强阴道前后壁的修补是术式重要的进展之一，也确实减少了阴道前壁及整体手术的复发率，但聚丙烯材料所特有的并发症又带来了新的问题需要我们去解决。在此情况下，自体组织的修补又受到了大家的高度关注。目前的研究及循证医学结果认为在整个盆腔器官脱垂当中，阴道顶端的脱垂是盆腔器官脱垂的关键点，如果能做到阴道顶端的悬吊，整个手术就成功了一半。由于阴道顶端位于阴道的最高点，顶端悬吊做起来有较大难度，如骶前纵韧带、骶韧带、骶棘韧带等悬吊点位置均很深，这是手术的难点，但也是手术成功的要素。阴道悬吊术属于复杂的四级手术，需要对顶端悬吊位置周围的解剖有充分的了解、配以相应的手术器械及较高的手术技巧才能完成。在没有盆腔脏器脱垂的患者，国际妇科泌尿协会(IUGA)不推荐在子宫全切术时常规行阴道顶端悬吊术，如果患者有盆腔器官脱垂倾向及家族中有盆腔脏器脱垂病史者，在行子宫全切术时可以同时行阴道顶端悬吊术。阴道顶端脱垂是子宫切除术的远期并发症，一般发生在术后2-17年。其实，阴道顶端脱垂并不完全与子宫切除有关，研究显示，女性自50岁以后，每10年盆腔脏器脱垂率的风险就会增高40%，而对于子宫全切术后患者，每十年阴道顶端脱垂的发生率也会有同样的比例增高。对有脱垂倾向者行子宫全切术同时行阴道顶端悬吊，或可以预防随着年龄增加而发生的阴道顶端脱垂，但需要有较好的风险效益比计算。

 

3、中国妇产在线：

阴道顶端悬吊术的历史及目前有何重要进展？


鲁永鲜教授：

阴道顶端悬吊术在整个盆腔器官脱垂手术中的地位术式有一个发展过程，上世纪30年代曾经有专家提出过相应的术式，当时并未被临床认识与接受，器械上没有改进，手术方式也就未得到普及，全世界也只有几名专家可以完成这类手术。上世纪90年代后，阴道顶端悬吊术的重要性才逐步被临床认识并推广起来。现在，金标准的阴道顶端悬吊术有三种术式，包括骶棘韧带固定术（SSLF）、高位骶韧带悬吊术（HUS）、穹窿骶骨缝合术（SC）。其中穹窿骶骨缝合术在60年代曾被提出，但由于穹隆提不到骶前韧带高度，需要一定的材料牵拉，当时没有适合的材料。现在，聚丙烯材料的使用已使这种术式广泛地开展了起来，近5-10年被多数医生采纳。

 

4、中国妇产在线：

请您分享一下阴道顶端悬吊术在未来的发展前景？

鲁永鲜教授：

现在，对盆腔器官脱垂进行了手术分级，阴道顶端悬吊术由于手术部位最深，周边布满血管神经，要熟练掌握解剖结构，并且需要特殊的器械，属于四级手术，因是最高级别手术，要求所有的医生都能达到此手术水平不太现实。因此，我们建议轻度盆腔脏器脱垂手术，一般妇产科医生可以完成，如阴式子宫切除+阴道前后壁修补术，阴道顶端悬吊术等专业性比较强的，最好由妇科泌尿或者专门的盆底医生来完成。