杨菁教授专访:宫腹腔镜联合手术的优势及子宫内膜异位囊肿的治疗

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线 编者:
2017-10-19 阅读

杨菁

【专家简介】杨菁,女,主任医师,教授,博士研究生导师,武汉大学人民医院妇产科主任,生殖医学研究室主任,学科带头人,妇产科学教研室主任。连续5年牵头主办国家级医学继续教育项目“中西部生殖医学论坛”,向全省乃至全国业界推广辅助生殖新知识和分享经验。从事不孕症的微创治疗20余年,完成各种宫腔镜电切术、激光手术及宫腹腔镜联合不孕症诊治及生殖器官整复手术10000余例。领导的团队攻克反复冷冻难关,2011年帮助患者获得世界第三例,国内第二例“三冻(冻精、冻卵、冻胚)”试管婴儿。开发出提高试管婴儿妊娠率的新型中药组方,获得国家发明专利。擅长:生殖内分泌、不孕不育、辅助生殖技术、妇科内分泌疾病及宫腹腔镜治疗等。在不孕症的诊断、促排卵治疗方案的制定、药物选择、疑难病例及反复失败病例的个体化治疗方面技术高超、具有自己独特见解。因在多囊卵巢综合症、排卵障碍及卵巢功能减退诊疗方面成绩斐然,而成为全国同行公认的知名专家。

 

1、中国妇产科在线:杨教授您好,感谢您接受中国妇产科在线的采访。请您谈一下你对此次大会的期望是什么?这次会议的举办对武汉地区妇科的发展会产生那些影响?


杨菁教授:这是武汉大学人民医院妇产科举办的规模较大的一次会议,其主题是讨论当前妇科微创手术、精准医疗以及损伤的防治等热点问题,希望此次大会能圆满成功,为大家提供一个好的学习和交流机会。此次会议邀请了来自国内外的专家和同行进行授课与手术演示,参加会议的学员有湖北省的妇产科医生,也有省外人员,主要目的是进行学术交流与学习,对于妇科发展水平较差的地区,无疑会提高他们的知识理论及技术水平,对于妇科发展水平相对较高的地区,也会是一个很好的提高机会。


2、中国妇产科在线:您对妇科疑难杂症的诊断和处理及宫腹腔镜手术具有丰富的临床经验,尤其在宫腹腔镜手术方面,请您谈一下宫腹腔镜联合手术适合哪种类型的不孕症的治疗?较单一的腹腔镜和宫腔镜手术相比较,有哪些优势?


杨菁教授:宫腹腔镜联合手术在生殖微创手术治疗中应用非常广泛,但在妇科疾病中,并不适合每一位病人。对于需要生育的病人,必须了解宫腔内情况,因此,宫腹腔镜联合手术在治疗不孕症时,主要适用于既有盆腔疾病,如子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜异位囊肿、盆腔粘连等,宫腔也存在宫腔粘连、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等疾病的病人。宫腹腔镜联合手术,对于生殖微创外科医生来说,可以全面评估患者的生育功能,利用腹腔镜观察盆腔内情况,利用宫腔镜观查宫腔内情况,这样评估的才会更加全面。

 

3、中国妇产科在线:您刚才谈到子宫内膜异位囊肿,请您谈一下腹腔镜联合手术对子宫内膜异位囊肿的治疗效果及并发症?您认为年轻医生应如何规避并发症的问题?


杨菁教授:临床上,子宫内膜异位症是发病率越来越高,是不孕症的构成比当中占有比率较高的一种疾病,严重影响着女性的生育功能和生活质量。利用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位囊肿的效果是毫无疑问的,但任何手术都是双刃剑,在解决疾病的同时,对女性的生育功能也具有一定的破坏性作用。腹腔镜下子宫内膜异位囊肿手术后可能损伤卵巢组织,影响卵巢储备功能,因此对于有生育要求的患者,在进行手术之前,应先评估卵巢功能,卵巢功能正常的才能进行手术,如果卵巢功能已经减退或者患者年龄较大时,应该直接选择IVF,但首先要排除卵巢的恶性肿瘤。腹腔镜治疗IV期子宫内膜异位症时,由于粘连严重,术中最容易发生并发症,如周围脏器的损伤,肠管损伤、膀胱损伤等有时在手术中在所难免。另外,由于手术中可能会切到小部分正常的卵巢组织,术后可能发生卵巢功能减退。因此,无论何种手术,术前的思路和预案非常重要。现在很多年轻医生比较依赖辅助检查,忽略了妇科医生的基本功——双合诊。年轻的医生一定要通过自己的妇科检查,再结合辅助检查,对患者的病情有一个初步的判断,并且做好术前的预处理,对于盆腔粘连严重的患者,先进行GnRHa治疗,并进行肠道准备,这样,即使手术当中发生了损伤,也可以马上进行修复,以减少后遗症的发生。再有就是,不同人群,需求不同,手术目的也不同,是减轻疼痛还是要改善生育功能,要有现实的预期,才能达到最好的治疗效果。

 

4、中国妇产科在线:我们都知道,子宫内膜异位症是一种妇科良性疾病,请您谈一谈其是否有恶变的可能呢?如果子宫内膜异位囊肿发生恶变后应采取什么样的治疗?是否可应用腹腔镜手术?能否保留生育功能呢?


杨菁教授:从理论及文献报道上来看,子宫内膜异位囊肿存在一定的恶变率,但尚缺乏大样本的流行病学资料,各地报道的发病率不尽相同。现在,对于首发的子宫内膜异位囊肿,如卵巢功能正常,肿瘤标记物较高,还是主张先手术确诊,排除恶性情况。恶性卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗同卵巢癌的治疗,要进行全面分期的手术,首先考虑手术效果,保留生命的问题,不首先考虑保留生育功能。

 

5、中国妇产科在线:最后,请您谈一下你所在的科室发展的情况及取得的成就。


杨菁教授:武汉大学人民医院妇产科的前辈们对科室的发展做出了很多的贡献,特别是我的老师田孝坤教授,在阴道手术方面具有丰富的经验,田教授以后的科室管理者,也继承和发扬了田教授的技术,到目前为止,我们妇科已经非常壮大,由原来的一个科室,分为三个科室,产科也得到了很好的发展,由一个病区发展到两个病区,同时还有生殖医学中心、妇产超声科和正在筹备中的胎儿医学中心。我们的生殖医学中心是湖北省的临床研究中心,也是湖北省具有产前诊断资质的单位。另外,我们的妇产学科具有强大的诊疗阵容,具有所有的妇、产、生殖、超声科诊疗技术。最近三年,我们获得了十余项国家自然科学基金和国家重点专项的支持,并获得了二十余项省级一般课题和重点课题,每年发表SCI论文30篇左右,也获得了湖北省的科技进步一等奖、二等奖,以及国家级的奖项两项。希望我们的年轻医生继续努力,使我们的科室发展的更加强大,以便更好地为患者服务。


中国妇产科在线:谢谢杨教授,此次大会的圆满成功将使武汉地区妇科微创手术、精准医疗以及损伤的防治等工作更上一层楼。

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