剖宫产瘢痕憩室与剖宫产瘢痕妊娠

【专家简介】王武亮，郑州大学第二附属医院妇产科主任、教研室主任、主任医师、教授、硕士生导师。1984年毕业于河南医科大学医学系，1993年赴北京协和医院学习半年。主要擅长妇科微创手术，如各类妇科腹腔镜手术及阴式子宫切除术等，擅长妇科肿瘤诊治，尤其擅长妇科恶性肿瘤的诊治等，善于引进和改进新技术和新疗法，具有熟练和精细的手术操作技巧，在河南省开展宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌及绒癌等恶性肿瘤治疗的新模式，其术前新辅助化疗、放射介入化疗，年轻宫颈癌患者的卵巢移位术、阴道延长术等新疗法取得了非常满意的效果，致力于妇科微创手术的创新，具有各类饮食手术的丰富经验。现担任：国家卫计委妇科内镜诊疗技术项目专家组成员、国家卫计委妇科内镜与微创技术推广专家委员会副主任委员、中国医药教育协会妇产科专业委员会副主任委员、中国医师协会内镜医师分会妇科内镜专业委员会副主任委员、中华预防医学会生殖健康专业委员会常务委员、中国医师协会微无创医学专业委员会常务委员、全国卫生系统先进工作者沃医妇产名医集团特约专家、2016年郑州市科教文卫体系统“十大产业能工巧匠”、河南省预防医学会生殖健康专业委员会主任委员、河南省医学会妇产科专业委员会副主委、河南省医师协会妇产科专业分会副会长、河南省医学会妇瘤专业委员会副主委、河南省抗癌协会妇瘤专业委员会副主委、卫生部四级妇科内镜手术培训基地--郑州大学第二附属医院基地主任、《中国妇产科临床杂志》编委、《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委、《河南外科学杂志》副主编、《妇产与遗传杂志》常务编委。（专家简介根据网络和PPT编写，请教授审校）


1、妇产科在线：王教授您好,感谢您接受妇产科在线的采访！您在本次山东省预防医学会生殖健康专业委员会成立大会上讲解了“剖宫产瘢痕憩室对生殖健康的影响”，那么请您谈一下剖宫产瘢痕憩室的临床表现有哪些？


王武亮教授：剖宫产瘢痕憩室(previous cesarean scar defect, PCSD)指剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现切口处与宫腔相通的一个凹陷，为剖宫产术后的远期并发症之一,近年来随着剖宫产率的升高、影像学等辅助检查技术的快速发展,以及临床医师对该疾病的了解不断加深，其发病率、诊出率逐渐增高。该凹陷下端瘢痕由于活瓣作用而阻碍了经血的引流，经血寄居在凹陷内，导致患者出现经期延长、经间期阴道流血，甚至不孕、痛经等症状。剖宫产瘢痕部憩室的主要危害是经期延长和阴道淋漓出血，远期危害是剖宫产瘢痕妊娠。


2、妇产科在线：对于剖宫产瘢痕憩室的手术治疗有宫腔镜手术、宫腹腔镜联合手术、阴式手术及开腹手术等。那么该如何选择手术方式呢？


王武亮教授：宫腔镜憩室电切术适用于无生育要求的轻度PCSD且憩室处子宫肌层厚度大于5mm者，一般采用宫腔镜电切环切除修整憩室边缘瘢痕组织，清除切口下缘阻碍经血流出的结构，电凝憩室内增生内膜，缩短经期时间，手术总有效率低，增加再次妊娠时发生子宫破裂的风险。宫腹腔镜联合手术可清晰定位憩室的部位与大小，清除憩室并行缝合修补，具有创伤小、出血少和恢复快等优点，但需要特定的手术设备，且术者要有娴熟的宫腹腔镜手术技巧。阴式子宫瘢痕憩室切除术也可清除憩室并予缝合修补，该法手术利用阴道这一天然通道，具有入路最近，较腹腔镜更微创，腹壁无切口，缝合更便捷，不需昂贵的手术设备等诸多优点，但要求术者有丰富的阴式手术经验。


3、妇产科在线：您谈到剖宫产瘢痕憩室的远期并发症是剖宫产瘢痕妊娠（CSP），请您谈一下剖宫产瘢痕妊娠的发病情况及主要危害有哪些？


王武亮教授：CSP指孕卵种植于剖宫产术后子宫瘢痕部位的一种异位妊娠（≤12周），孕12周以后的中孕期CSP则诊断为宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入。CSP国外发生率为1:2216至1:1800，占异位妊娠的6.1%，北京协和医院最新资料显示，其发生率为1:1221，我院统计近3年收治的剖宫产瘢痕部妊娠176例，占异位妊娠的5.7%。CSP可以导致严重的不良妊娠结局，如大出血、胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血、切除子宫等。


4、妇产科在线：CSP的手术方式有清宫术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、开腹手术，请您谈一下CSP患者如何选择手术方式。


王武亮教授：CSP手术治疗的原则是清除妊娠组织，控制出血，尽量减少直接清宫术，尽量保留生育能力。CSP手术治疗可直接进行，也可在接受药物治疗后，胚胎活性不大，血供减少的情况下进行。CSP不提倡直接清宫，清宫术只适合于药物治疗和子宫动脉栓塞后。腹腔镜手术适合患者情况比较稳定，妊娠囊凸向膀胱或腹腔，可行病灶切除者，主要针对有生育要求者。宫腔镜能够清楚地辨认CSP胎囊及其种植部位，将胎囊自子宫壁分离，可以尽量完整地切除剖宫产瘢痕处的异位妊娠病灶，术后创面小，局部包块吸收快。超声或腹腔镜下监测既可以观察病灶的血运分布，又能有效地防止子宫穿孔。开腹子宫切除术仅适用于无法控制的阴道大出血、保守治疗失败或无生育要求者。


妇产科在线：非常感谢您的耐心解答！


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