【编者按】：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。自上世纪80年代起，乳腺癌的检出率急速增长，进入21世纪，其全球发病率上升势头虽有所减缓但仍逾100例/10万人，其患病人数也居高不下。妇产科在线在红房子论坛上采访到上海红房子医院乳腺外科主任吴克瑾教授，吴教授与我们分享了《乳腺癌的早期诊断和综合治疗》，年轻乳腺癌的致病因素和预防策略、并对年轻乳腺癌采取的治疗策略等相关问题做了详细的讲解。

吴克瑾

1、妇产科在线：吴克瑾教授您好，非常感谢您在本次红房子论坛会议现场能接受妇产科在线的采访。本届红房子论坛的12个分论坛中，乳腺分论坛的主题是“乳腺整形与临床转化”，来自国内外知名乳腺外科专家集中探讨乳腺癌术后再造、遗传型乳腺癌基因检测与遗传阻断以及年轻乳腺癌治疗面临的挑战和应对策略等。吴教授，您作为本次乳腺分论坛的主持人和讲者，请您谈谈年轻乳腺癌的致病因素和预防策略？
 
吴教授：年轻乳腺癌患者是指年龄<40岁的乳腺癌患者，这些人群的发病率占我国全部乳腺癌患者的15.2%，占美国全部乳腺癌患者的5.6%，从中可见中美乳腺癌患者发病率的差异。随着年轻乳腺癌患者的逐步增多，治疗后复发和死亡风险比例也将随之增高。年轻乳腺癌的侵袭性较强，恶性程度较高，预后也较差。对于年轻乳腺癌患者来说，除了身体上所经受的伤害，同时心理上遭受的打击也非常明显。有专家认为，年轻乳腺癌患者是一类特殊人群，但至今尚无直接证据证明。年轻乳腺癌存在其本身的特点，是一个极富挑战性的疾病，需要全方面的考虑。年轻乳腺癌患者的治疗，涵盖的方面较多。不仅仅只有对于肿瘤的治疗，还应考虑保存生殖功能的治疗和对将来生活质量的考虑，心理的安抚等，早期进行康复，因此年轻乳腺癌患者所要接受的挑战，面对的困难也会相对较多。年轻乳腺癌的致病因素尚不明确，若存有确切的致病因素，即可进行一级病因预防。其治病因素与家族的遗传、生活方式、都市的生活压力都可能存在一定的联系。who数据显示，乳腺癌的发生60%受到生活方式的影响，从这个角度上考虑，积极、健康的生活方式对疾病的发生与改善都很有益。我们提倡患者自觉进行普查、体检、以及乳腺专科门诊的咨询，可以早期发现疾病，早期诊治。


2、妇产科在线：吴教授，您擅长乳腺癌的早期诊断和规范化综合治疗，在保留乳房的乳腺癌根治性手术、乳癌术后一期修复以及保留年轻乳腺癌患者卵巢功能的辅助治疗方面经验丰富。请您谈谈在诊断和治疗年轻乳腺癌面临到的挑战？
 
吴教授：在年轻乳腺癌的诊治方面，我们需要多方面考虑，首先了解除乳腺癌的高危因素，包括月经初潮的年龄、家族史及生育史，甚至患者的工作状态。其次根据临床经验，选择合理的辅助检查手段，如超声、钼靶。我国女性乳房的体积和密度和西方存在差异，西方较为推崇钼靶检测，但此项检测对于密度较高的女性并不十分合适，那么对于我国女性我们还需要补充超声诊断，如超声和钼靶检查过程中，发现问题仍无法明确诊断，则需要进一步检查，如进行核磁共振的检查，合理利用辅助检查，可帮助我们较早的获取患者疾病信息。必要时进行精准的定位穿刺活检，这时需要病理科医生在细微的活检标本中找出蛛丝马迹，找出或排除恶性的病灶。多学科间的合作，可以使我们发现乳腺癌早期的患者，及时对患者早期诊断，早期进行干预治疗。


3、妇产科在线：面对上述问题，您认为临床医生应如何克服，这些问题带来的挑战我们应该采取什么样的治疗策略应对呢？
 
吴教授：年轻乳腺癌女性的治疗策略的确有别于年长的患者，在考虑到如何根治肿瘤的同时，也要顾及在外形上怎样才能保持女性的体态。除实施局部治疗外，应进行后续的辅助治疗，如化疗将会对患者的生育造成一定的影响，那么在化疗前我们应与生殖专家进行沟通，考虑对患者的生殖能力保护，然后再实行全身的治疗。所以治疗策略需要多学科合作完成，不仅由外科医生、生殖专家、妇科专家共同决策，甚至患者在孕期出现状况，还需产科专家加入到我们的团队中进行诊治的讨论。


4.妇产科在线：面对乳腺癌的年轻化，您对年轻女性有什么建议，使她们远离乳腺癌的困扰？

 

吴教授：预防乳腺癌的原则是相通的，例如：定期体检、适当的减压、合理的饮食方式（荤素搭配均匀，以清淡为主的饮食的原则）、积极的生活态度（避免焦虑、负面的情绪）。