【编者按】：女性生殖系统常见肿瘤常需要手术治疗，常规的开腹手术由于切口和创伤大，且不具美容效果，因此，近年来内镜等微创治疗技术备受关注，它具有切口及创伤小，恢复快和具有美容效果等优点，收到医务人员和患者的欢迎。妇产科在线在2017年红房子论坛聚焦在“科技创新促进女性生殖健康”上采访到第三军医大学第一附属医院（西南医院）妇产科主任梁志清教授，他与我们分享了梁志清教授谈我国腹腔镜手术应用现状及发展趋势、腹腔镜精准手术的局限性、以及宫颈癌患者腹腔镜精准手术对宫颈癌患者的远期预后等相关问题做了详细的讲解。

梁志清教授

1、妇产科在线：梁教授非常感谢您接受我们的采访，随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜手术适应症不断拓展，请您谈一下我国腹腔镜手术应用现状及发展趋势？

梁教授：在我国腹腔镜技术的发展与推广需追溯到上世纪70年代，当时主要以检查为主。90年代末期腹腔镜手术始为开展，到2000年初期，对恶性肿瘤进行了腹腔镜手术技术相关的临床研究。经过近20年的发展，我国妇科腹腔镜技术已经达到一定水平，并已获得国际同行的认可。腹腔镜手术的比例高于西方国家，手术技术和技巧方面也超欧美同期水平。妇科肿瘤手术技术的最新进展包括两个方面：一是在机器人手术方面。由于成本较高，目前尚不具备常规开展的条件，但若每例手术成本降到低于两~三万元，机器人手术则可具有普及的可能。二是在单孔腹腔镜技术方面。单孔腹腔镜技术对于子宫肌瘤的患者来说，优势在于无需旋切，这样就会避免由旋切带来的风险。另外单孔腹腔镜技术有美容的效果，年轻女性较为喜欢此项手术方式。单孔腹腔镜技术有潜在的发展前景。近些年我们较为注重，对于宫颈癌患者保留神经及生育功能的临床工作。这就是所谓的精准手术，为了保留患者的排尿排便功能不受手术的影响而发展起来的一种手术方式。也是我国妇科腹腔镜技术在肿瘤方面发展的现状与趋势。另外，肿瘤生育外科也将是大家重点关注的方向及热点。


2.妇产科在线：哪些宫颈癌患者适用于腹腔镜精准手术呢？
 
梁教授：从广义的角度来说，任何肿瘤手术都可采用精准手术操作的策略、思路或理念，在熟知盆腔解剖结构的基础上，实施精准分离与切除，其目的是既能完整切除肿瘤，又能尽量保留正常组织，其最主要的目的还是为了保留患者的生理及神经功能，特别是植物神经功能。精准手术可避免副损伤、术中出血等并发症的发生。对于IIa1期以前的患者，我们可考虑选择性保留其神经功能，如保留两侧较为困难，可选择性保留一侧，这样尽可以保留其植物神经功能。精准外科手术是在精细解剖的基础上实施的以减少并发症的发生，保留其生理、神经功能的手术策略。


3.妇产科在线：腹腔镜精准手术的局限性有哪些呢？


梁教授：由于临床医生的解剖基础、手术基本操作步骤及程序的不同，并非人人都能做到精准操作。因此，精准也是相对的，根据不同的理解与认识，精准的范围也是不一样的。研究表明腹腔镜精准手术的局限性在于肿瘤具有蚀神经性，如操作不当会导致保留神经后，存在肿瘤复率发升高的几率。我们经对近十余年行保留神经的广泛子宫切除术患者随访和分析，结果保留神经与不保留神经患者的5年生存率并无差异，说明腹腔镜保留神经的精准手术操作是安全可靠的。
 
4. 妇产科在线：对于妇科肿瘤医生而言完成腹腔镜下的宫颈癌手术的精准治疗应该必备哪些解剖学基础知识？
 
梁教授：对于妇科医生而言完成腹腔镜下的宫颈癌手术的精准治疗应该必备： 一、熟知整个盆腹腔的血管走形、血管支配的器官、以及损伤后的后果。二、了解神经走形，如神经损伤，则排泄功能将出现障碍。三、相关教科书对于盆腔解剖结构的研究并不透彻，标注不清楚。随着腹腔学的进步，对宫旁的解剖结构逐步有了新的认识，妇科手术医生通过不断的解剖学习，发现新的解剖结构，完善对解剖知识的认识。解剖是所有外科的基础，只有熟知解剖基础，才能在术中心中有数、游刃有余。