【编者按】：随着医学技术的不断发展，微创技术越来越多地应用于医学各科尤其是妇科领域，微创技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，日益成为妇产科疾病诊治的推崇。在《2017红房子论坛暨第四届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛》上，妇产科在线有幸采访到亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）理事会主席、也是中国妇科微创技术的推动人李奇龙教授，李教授就微创技术在妇科疾病诊治中的应用做了详细的讲解。

李奇龙教授


1.妇产科在线：李教授您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访。非常荣幸能与您相聚于浦江之畔“红房子论坛”。本次论坛我们把目光聚焦在“科技创新促进女性生殖健康”，我们都知道您长期从事妇产科诊疗与科研，在宫腔镜及生殖医学领域有着很高的造诣，能不能请您谈一下您认为此次会议的意义以及亮点呢？


李奇龙教授：此次“红房子论坛”以及每一次的“红房子妇产科论坛”都能看到很多亮点，比如此次有12个分会场进行，而每个分会场在微创、盆底及肿瘤方面都有造诣深厚的专家到场，一起分享讲述他们的最新研究成果，所以我觉得红房子论坛”是中国甚至是亚洲首屈一指的妇产科论坛。


2.妇产科在线：在过去几年里面，您和中国的很多专家一起来推动了展腔镜的发展，今天我们也看得到了很多丰硕的成果，在中国遍地开花。作为一个腹腔镜技术在中国的开拓者，您见证了中国内镜和微创技术的发展，能不能请您简要地给我们阐述妇科微创医学对女性妇科疾病的影响？


李奇龙教授：我们从90年代开始就和郎景和教授、夏恩兰教授、还有很多同道一起做这方面的努力，在各地举行微创研习会，推动微创在中国开展起来。微创最重要的不是技术上的改变，最重要的是使得妇产科领域的一些观念的改变，以往认为不可行已變成常規，所以婦產科醫師或者必须以原来技术的观念给翻转过来。例如对于子宫颈癌或者子宫内膜癌的手术，以往手术会有很大的伤口，出血量多，甚至会造成许多神经及血管的损伤，但是有了微创，借助360?的角度进行观察，对病灶观察得更清楚，可以让手术范围极小化，将伤害降到最低，而治疗效果极大化。所以微创让妇产科医师更能有能力去做那些更困难的手术，因此近年我们可以发现，在微创的治疗下，患者的生存率、手术效果都有了极大的提升。微创使患者获益不仅表现在住院天数的减少，手术伤害的减少，更重要的是手术治疗后的效果，所以我觉得微创给患者及医生創造了雙贏都有了改进。医学的进展是需要时间的，我们也庆幸在中国有很多志同道合的医生同道一起努力推进微创的发展，所以才能看到今天中国的微创技术是遍地开花的结果，中国微创技术在世界也是属于顶尖水平。我们希望年轻的医师能继续沿着发展微创的潮流走下去，希望借助微创能够治疗更多的疾病，让更多的患者获益。


3.妇产科在线：我们有幸参加过，也关注了许多由您组织并参与的学术论坛，知道您一直秉持“微创”与“精准医学”的理念，您认为科技创新对于微创的影响主要体现在哪些方面。


李奇龙教授：科技创新非常重要，借着科技创新让医学不断往前发展。科技创新同时也是肩负着相当大的风险，比如在16世纪时，哥白尼发现太阳系的中心是太阳而不是地球，地球是绕着太阳在转动，这种观点在宗教法庭上绝对不被认同的，意大利的布魯諾一位先生就因此而被火刑，这就是科學创新的风险，医学创新也是如此。我们从患者的结果来观察效果，但是治疗并不是百分之百的，治疗后并不是都会看到完美的结果，有些病人会更好有些未必能痊癒更好，但是综合起来整体的治疗会比传统的治疗方式会更好。因此在做这些前创新、前卫治疗的人同时肩负着风险，更重要的是以患者为中心进行治疗，就不愧于自己的良心也不愧于医学，让后来人能踩着我们的肩膀将医学发展的更好。过去我们的理念常认为微创就是伤口变小，住院天数变少，其实这只是微创治疗的结果而已，最重要的意义在于微创治疗的精准。微创借助放大倍数，可以更清楚地观察病灶，有利于对手术视野中是否需要切割的组织进行筛选。2003年我们发表了世界首例腹腔镜下子宫颈癌根治术保留子宫，在手术中精准地切除宫颈部位的病灶而保留子宫，而不是全部将子宫切除使得患者失去了生育能力，这对患者一生的影响是非常大的。相似地，在很多的检查中也是如此，在早期的异常子宫出血而单纯行盲刮时，往往会漏掉许多细微的子宫内膜癌的可能性，一旦发现子宫内膜癌一般都是晚期了，这时候如果再想做保留性的手术就会更加困难，因为很有可能此时已经发生了转移。所以非精准的检查对患者造成的损失非常大，对治疗效果也是大打折扣。但假如此时使用的不是盲刮，而是使用精准的宫腔镜检查，那么在检查的过程中就能大概看出哪个部位存在病灶，也能进行目标性的切片，这样能比较精准地找到病灶及时发现病变并进行治疗。此外，精准的检查能有效识别是否存在病变，比如检查发现没有病变时就可以告诉患者只需要内科服药治疗，可以减轻患者的心理负担也能让患者更有自信去面对工作和生活。因此精准治疗本身就是微创治疗的一个重要概念，精准治疗可以让患者得到较好的器官保留，而且有较好的生存机会，这也是精准治疗的一个结果，因此微创治疗就是一种精准治疗，不是在意伤口大小的变化而是在于它的精准性。


4. 妇产科在线：大量的临床病例及统计学数据都清楚地告诉我们腹腔镜在妇科恶性肿瘤治疗中的优势，同时腹腔镜也存在一些不足，您能否谈一下我们应该如何权衡利弊，正确的做出针对病人个性化治疗方案及手术方式呢？


李奇龙教授：关于微创手术在妇科肿瘤的治疗效果，目前有大量的文献报道显示假如经过有经验的医师来进行妇科肿瘤的微创手术，术后患者的存活率升高及术后并发症减少。2012年美国妇科癌症组织曾报道子宫内膜癌患者以2：1的比例分别使用微创术手术和传统手术治疗进行比较，发现两组的存活率无大的差异，但是在微创手术组有1/4的患者存在微创手术中转传统开腹手术，其主要原因为出血量大及病灶切除不够彻底，后来追根究底发现其实最重要的原因是微创手术医师的术前手术训练不足导致。换句话说假如是在一个比较有微创手术经验的医院进行此项研究，在手术前进行了足够的训练，那么像美国妇科癌症组织报道的在微创手术中有1/4的患者中转传统开腹手术的机会，就会较少很多。因此从妇科手术治疗的过程中可以看出，要让患者得到最大获益，就不单是可以使伤口变小而是需要有经验的医生来进行相关的治疗，效果才会好，才能达到精准治疗的目的。妇科的三大肿瘤如卵巢癌，子宫内膜癌，子宫颈癌的术后效果，包括失血量、术后合并症以及住院天数，微创治疗都优于传统手术治疗，但前提条件是需要提供足够的手术训练，有经验的手术医生进行相关手术操作，才能保证术后更好的结果。


5.妇产科在线：请问李教授您对于年轻医师在宫腔镜学习方面有什么建议呢？


李奇龙教授：学习就是踩在巨人的肩膀上往前发展，随着时代的发展，吃苦耐劳的品质正在逐渐消失。医学上很多技术及经验的获得都是一个漫长的过程，是一点一滴的积累，不是一蹴可及而就的，所以年轻医生的学习中应该虚心，在对待患者时有同理心，关怀心，深入了解患者的病情，对新的知识，对前辈予于尊重，对前辈的教导进行思考、学习。将来如果年轻医师能在更多的资深医师手把手的教导下将技术传承下去，中国医师在世界上绽放光芒就指日可待。