2017NCCN宫颈癌防治


专家简介：张蔚，教授，博士生导师，主任医师,武汉大学中南医院妇产科主任。中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会副主任委员，首届中国研究型医院学会妇产科学专业委员会委员，中国医药教育协会妇科专业委员会常务主任委员，中国整形美容协会女性生殖整复分会理事，全国阴道镜及宫颈病理学协作组（CSCCP）委员，中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会委员，中国医疗保健国际交流促进妇儿医疗保健分会盆底健康医学联盟理事，中国医师协会妇产科医师分会第二届委员会妇产科专家委员会委员，中国医师协会内镜医师分会第一届妇科内镜专业委员会委员，中国医师协会整合医学妇产科分会委员，国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会妇科内镜微创技术推广专家委员会常务委员，湖北省妇科肿瘤学会副主任委员，湖北省妇幼保健协会宫颈疾病防治专业委员会副主任委员，湖北省四级妇科内镜诊疗技术临床应用能力审核专家，湖北省女医师协会理事会理事，湖北省病历质量检查管理组专家委员，湖北省及武汉市医疗事故技术鉴定专家库专家，《中国妇产科临床杂志》、《武汉大学学报（医学版）》、《妇产与遗传杂志》、《亚洲妇产科病例研究(ACROG)》、《国际临床报告》等杂志审稿专家。主持和参与国家自然科学基金项目，主持湖北省科技攻关项目、湖北省计生委、吴阶平基金、湖北省自然科学基金、武汉大学自主科研项目以及武汉大学教学研究项目10项。科研成果获湖北省科技进步二等奖1项、三等奖2项，湖北省重大科技成果奖1项，武汉市科技进步二等奖、三等奖各1项。2015年获武汉大学教学成果一等奖1项，优秀教学质量奖1项。2015年获中国医师协会妇产科分会“妙手神通”全国妇产科手术宫颈癌腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术视频总决赛一等奖。在国内外学术期刊发表论文100余篇，其中SCI 15篇，EI 1篇。主编著作4部，副主编著作5部，参编著作8部。已培养博士及硕士研究生数30余名。


1.妇产科在线：张教授您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访。“第二届妇科微创与生殖珞珈高峰论坛”邀请了国内的知名专家，以专家专题讲座、学术交流、手术视频展播的形式，对妇科肿瘤微创与生殖及护理相关问题进行现场讲解。您作为本次大会的执行主席，您认为在座的同道参加这次会议最大的收获是什么？或者说本次大会有哪些亮点？

 

本次大会的主题涉及妇科微创与生殖领域的多个方面，莅临的教授共有30余名，其中以郎景和院士、夏恩兰教授为代表，均是我们妇产科领域的翘楚，有着深厚的学术功底和丰富的临床经验，给我们带来了国内外妇科微创与生殖方面的新知识和新进展，涉及临床和基础研究的各个方面，内容丰富，时而高端前沿，时而简明实用，学术氛围浓厚。同时，前来参会的有来自全国各地医院的妇产生殖精英和骨干力量，各位学员的热情参会也为此次会议倍添光彩。通过这次难得的交流对话平台，大家就医学实践中的体会和困惑求教于专家学者，彼此之间开展多视角畅谈，零距离接触。以研究推进工作，以工作带动研究，加快妇科微创与生殖领域建设与改革的速度，加大医学教育与科研的力度，提高和带动地方在妇科微创与生殖领域上的研究作出积极的贡献。

 

本次会议新增护理分会场，形式新颖，内容丰富，凝聚护理人员的最新护理进展及科研成果，为护理同道搭建了学习交流的平台。来自全省各地的50余名代表参加了本次会议，共同学习新知识、新理念，交流学习体会，气氛融洽。这对今后妇科微创技术的普及和发展起到推动作用。

 

2.妇产科在线：本次会议您讲解的是《2017NCCN宫颈癌临床实践指南解读》，那就旧版指南来说，新版指南主要更新了哪些内容？

 

主要有以下六点：（1）新增“影像学检查原则”部分，包括初始处理和后续随访中影像学检查的原则；（2）“考虑前哨淋巴结（SLN）显影”的推荐从2B类提高为2A类；（3）RT（放疗）被定义为“EBRT”（External Beam Radiation Therapy）（外照射）；（4）I A1期无淋巴脉管间隙浸润不保留生育功能者，锥切术后如切缘阳性，首选再次锥切评估浸润深度，再决定下一步治疗范围；（5）主动脉旁淋巴结阳性同时存在远处转移的患者，建议行全身化疗±个体化外照射；（6）复发病例在治疗前需经病理证实。

 

3.妇产科在线：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近年来的研究已经证实HPV持续感染和宫颈癌存在因果关系，HPV检查已经用于宫颈疾病的分流，能请您为大家谈谈HPV感染在宫颈疾病诊治中的临床意义？   

 

HPV是一组DNA病毒，分为高危型和低危型，其中HPV16和18型感染率最高，不同的类型致癌率有一定的差异。HPV感染好发于年轻女性，大多数是一过性的。可自行消退，仅大约3%患者感染HPV后转为持续状态。

宫颈癌的发生和发展是一个缓慢、渐进的过程，是由量变到质变、渐变到突变过程，通常是有宫颈上皮内瘤样病变（CINⅠ→Ⅱ→Ⅲ）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程，其癌前病变期较长（8-12年）且具有可逆转性，若这一病变期早期发现、积极治疗则疾病具有较高的治愈率，从而有利于降低宫颈癌发生率。而HPV感染在这一演进过程中发挥着重要的作用，高危型HPV持续感染是导致宫颈癌发生的主要病因。因此，防治HPV感染对于防治宫颈癌具有重要意义。

目前，有多项研究证实，高危型HPV感染不仅是宫颈癌发生的关键因素，而且对宫颈炎、 CINI等多种宫颈病变发生发展过程具有重要影响。HPV感染持续存在1-2年可引起宫颈轻微病变，高危型HPV 感染持续存在10-15年部分患者可发展为宫颈癌。此外，高危型HPV感染与宫颈病变程度具有显著相关性，宫颈病变程度越重，高危型HPV感染率越高，提示对于高危型HPV分型检测阳性者应注意警惕癌前病变和宫颈癌。

在宫颈疾病筛查中，我们应当注重HPV的筛查，联合液基细胞学检查，可极大的减少假阴性结果，提高宫颈病变的检出率，对宫颈高级别以上病变有较高的诊断价值，通过早期发现、早期治疗，可及时遏制向宫颈癌的发展。

 

4.妇产科在线：近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。对于大众来说，需要做好哪些方面的防护，才能更好地预防宫颈癌发生呢？

 

宫颈癌防治的关键在于定期进行妇科检查，通过三阶梯检查（TCT+HPV、阴道镜检查、宫颈活检）可以达到早诊早治，从而降低宫颈癌的发病率和病死率。三阶梯是预防宫颈癌的主要方针和措施，目前国内外已将宫颈癌的普查作为宫颈癌二级预防的重要措施，早期发现CIN，并及时治疗高级别病变，阻断宫颈浸润癌的发生。

广泛开展预防宫颈癌相关知识的宣教，提高大众对于宫颈癌相关知识的了解，提高接受宫颈癌筛查和预防性传播性疾病的自觉性，增加女性对宫颈癌的防范意识。

运用安全有效的HPV疫苗可从根本上阻断HPV传播，是最有效的宫颈癌预防措施。WHO推荐各国将HPV疫苗接种纳入各国计划免疫系统，以预防宫颈癌及其他HPV相关疾病；推荐9-13岁青少年女孩接种HPV疫苗，在条件允许的情况下，可将接种范围扩大至青少年女性和年轻妇女。

妇女预防宫颈癌应提倡性生活规律，忌食烟酒，避免生冷、油腻食品，性生活上不淫乱。注意性卫生，减少并杜绝多个性伴侣，注意双方生殖器官的清洁卫生，性交时最好配戴安全套。注意经期卫生，月经期和产褥期不宜性交。推迟性生活的开始年龄，晚婚和晚育，少生、优生、计划生育，分娩时避免对子宫颈的损伤，如有裂伤应及时修补。积极预防并治疗慢性炎症如宫颈糜烂和慢性子宫颈炎等症。男方有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗，最好做包皮环切术。

 

5.妇产科在线：宫颈癌的治疗完成后，随访成为尤其重要的一个环节，对于随访医生和患者应该注意哪些细节方面呢？还有，依您多年的临床经验和有目共睹的高超医疗技术，能为大家谈一下如何在宫颈疾病诊断和宫颈病变治疗后随访中，运用及解读HPV检测联合TCT检查，才能更好的服务于患者？

 

治疗后前2年内每3-6个月随访1次，第3-5年每6-12个月1次，5年后每年随访1次。高危患者应缩短随访间隔（如第1-2年每3个月1次）， 低危患者随访间隔可延长（如6个月1次）。至少每年进行1次宫颈-阴道细胞学检查。随访时需进行仔细的临床评估，对患者进行宣教，提示复发的症状，如阴道排液，体重减轻，厌食，盆腔、髂关节、背部或腿部疼痛等，鼓励患者停止吸烟或减少吸烟。随访过程中不需常规进行影像学检查，有症状或怀疑复发时可应用。复发病例在治疗前需经病理证实。对于肿瘤未控制或复发者，在治疗前需要进一步的影像学检查或手术探查来评估病情。

 

妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您！


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