【专家介绍】张元珍，女，主任医师，教授，博士生导师，武汉大学中南医院妇产科首席专家，武汉大学中南医院党委书记，中华医学会湖北省妇产科学会副主任委员，中华医学会湖北省围产医学会副主任委员。中国优生科学协会理事，湖北省优生优育协会副会长，湖北省妇幼保健技术指导专家。《中华围产医学杂志》编委。《中国优生优育杂志》特邀编委，《武汉大学学报》（医学版）学术论文评审专家，享受国务院政府特殊津贴。长期从事妇产科临床.教学及科研工作，有丰富的临床工作经验，擅长高危妊娠的围产期管理，出生缺陷的产前筛查与产前诊断。擅长人类辅助生殖技术，通过辅助生殖技术使许许多多的不孕不育夫妇生育出健康的宝宝。


国内出生缺陷的研究现状与预防


1.妇产科在线：张教授您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访。您作为“第二届妇科微创与生殖珞珈高峰论坛“暨湖北省妇科微创适宜技术推广项目的大会主席，您认为举办这次会议的主要意义是什么？


张元珍教授：现代医学，学科分的很精细，每个专科都是很微观的研究方向，如妇科肿瘤、普通妇科、女性盆底等亚专科。女性生殖专业涉及到女性在不同疾病条件下对生育的需求，专业划分的很细，各个专业都具有一定的局限性，在治疗妇科疾病时如何保留患者的生殖功能、良性疾病是先解决疾病还是先完成生育等方面，妇科医生在决策时就要同时考虑生育问题。如35岁以上的子宫肌瘤患者，是先行胚胎冷冻再行肌瘤手术还是先手术再考虑辅助生殖问题，都很难产生一个统一的标准。专业细分是专业发展的一个阶段，但针对某些问题就要进行学科之间的沟通与交流，才能保证患者的生育和生殖健康。生育是一个目的，生殖健康是生活质量和家庭幸福的保证，这就是此次会议把妇科微创与生殖联系到一起的重要原因。


2.妇产科在线：“临床研究中研究者需要关注的伦理问题“是您这次会议的主要讲课内容，您进行这次讲课的初衷是什么？临床研究者在研究过程中为什么要需要关注伦理问题呢？


张元珍教授：我是湖北省专家伦理委员会主任委员，在医院从事伦理管理工作十几年，按照规范规定，凡是涉及到人体生物医学研究，哪怕是抽血、留取尿液标本、组织学蜡片、病历资料等在临床研究当中都会涉及医学伦理问题。医学伦理关注的是人的权益与尊严的保护，在医学研究中，会不会暴露患者隐私，对患者造成伤害，因此，任何一项研究，凡是涉及到人的生物样本都要经过伦理委员会审批。医学伦理委员会是从保护受试者的角度出发，无论研究具有多高的科学价值，一定要在保证受试者安全的前提下进行，把受试者的权益放在第一位。 医生成长过程中，一定要具有这样的认识，在进行医学研究时，一定要遵循伦理的原则。医学伦理的原则包括保护受试者原则、知情同意原则。发生不良事件时，受试者能够得到及时的救治和必要的补偿。现在，在医学上，包括课题申请、鉴定、论文发表，都需要有医学伦理委员会的批件。我认为应该在医生群体中普及这方面的知识，传递医学伦理方面的内容，医生在理解伦理方面的知识之后，才能够认真执行。所以，基于以上内容，我围绕”临床研究中研究者需要关注的伦理问题“，做为参加这次会议讲课的主要内容。


3.妇产科在线：您是中国优生科学协会理事，湖北省优生优育协会副会长，主持完成的《出生缺陷的基础与临床研究》获2012年湖北省政府科技进步一等奖。请您谈一下国内关于出生缺陷方面的研究现状是怎样的？在预防出生缺陷方面我们能做些什么？


张元珍教授：出生缺陷是指出生前就存在结构和功能异常。上世纪80年代，英国流行病学专家Barker教授提出成年疾病的胎儿学说理论，渐渐发展成为现在的《健康与疾病的胎儿起源学说》，这种学说包括我们理解的胎儿缺陷，这是可见的，还存在一些不可见的方面，如胎儿期因为营养的不合理或者经历过一些事件的打击，导致胎儿发育迟缓或巨大儿，出生之后，成年后发生代谢性疾病或精神或行为方面的异常。现在，我国尚处于初级阶段，关注的只是胎儿结构的异常，对于由于遗传性疾病，到一定年龄之后出现一些异常方面的关注不够。我国出生缺陷的发生率为5.6%，处于发展中国家水平，尤其是现在由于环境污染和高龄产妇的增多，预防出生缺陷的任务更加繁重，首先要做好一级预防和二级预防。一级预防指怀孕前为患者提供生育方面的咨询，包括遗传咨询、生活习惯及营养状况指导、基础疾病的治疗，尽量避免出生缺陷的发生。妊娠后通过筛查进行产前诊断，对于严重的、致残致死的疾病，如无脑儿、脊柱裂、先天性软骨发育不全、严重的心脏病等，在适当的时候终止妊娠，这属于二级预防。在二级预防中，如果发现胎儿一些小的异常，如轻度的肾积水、六指、唇裂等，可以通过治疗或手术矫正，从伦理学角度来讲，不一定要终止妊娠。三级预防指出生以后的筛查，如先天性甲低或苯丙酸酮尿症，虽然发病率不高，成千上万的新生儿中才能筛查出一例，但如果早期发现，早期治疗，完全可以发育成正常人。三级预防主要通过研究、学术推广、对研究生的培养等使大家能够关注这方面的内容，为临床提供专业的服务及技术支持，包括遗传咨询。当然，这需要一个专门的团队，不仅包括遗传学基础研究方面的专家，还有神经、儿科等其他学科，发现病例后进行多学科专家联合指导。从社会需求方面来讲，一个家庭生育两个孩子，最基本的要求是健康，尤其对于复发性流产、生育过异常孩子的家庭来讲，还会产生一些精神、心理方面的问题。对于这类患者，除了在生育专科方面进行指导，还要对相关的因素进行研究，才能够在临床上对他们进行指导。医生除了职业道德，还具有社会责任。面对病患个体，应该采取什么样的指导方式？面对病患群体，我们能做什么？从循证医学角度来讲，都必须用证据说话，需要研究数据来支撑。虽然若干年之后，我们研究的理论会被新的理论替代，但是我们的指引方向不会对服务对象产生误导。现代社会，是互联网时代，信息非常发达，对一些疾病的筛查手段很多，在临床应用与决策中，哪些该用，哪些不该用，什么时候用，我们现在的技术水平很难定位，需要大量的临床数据来支撑。


4.妇产科在线：马克思主义哲学原理说过“实践决定理论，也是检验真理的唯一标准。“您主持多项科研课题，长期从事妇产科临床、教学及科研工作，有丰富的临床工作经验。那么如何可以将科研成果更好的作用于临床技术呢？


张元珍教授：临床医生的工作重点在临床，但在面对疾病与患者时，并不能回答患者所有的问题，这就需要临床医生学习文献，对文献进行解读，从文献中找到答案，来指导临床。目前，限于一些条件及历史原因，可能有一些临床问题还寻找不到答案，上级医生就需要培养下级医生的科研能力，包括对文献的正确理解，进行综合性的分析。有观点认为临床医生没有必要做基础研究，我不敢苟同，作为临床医生，不能从临床上发现问题，没有研究问题、解决问题的能力，永远不会有所突破。医学上，要知其然，必先知其所以然，如果没有经过训练，在临床上碰到问题就会一筹不展。研究生能够解决一些问题，也是因为其在学习阶段经过了这方面的训练，通过课题设计，课题实施，对结果进行统计分析讨论，写成文字展示出来，以后再碰到类似问题，就能够自己解决。把临床与科研对立起来，是没有很透彻的理解这一问题，仅仅为了做科研而做科研，为了写文章而写文章，都是不可取的。另外，医生也可以与同行分享临床经验，在相互学习的过程中，增长解决临床问题的能力。


5.妇产科在线：医学真是神奇，简直是“知行合一，格物穷理”最真实的体现。另外，张教授，我们了解到您在2005年获湖北省教育系统先进女职工，2006年获武汉大学先进科技工作者，经您培养和指导的优秀研究生多达几十余名。那么您作为优秀的医务者前辈，对这些初出茅庐，刚刚步入医务工作一线的学生有哪些更好的建议和意见呢？


张元珍教授：作为医生，首先要具有扎实的临床基本功，如果基本功不过关，对患者造成漏诊、误诊或伤害，科研做的再好，也没有任何临床意义，科研的目的为了让学生或临床医生掌握一套学习方法，提高学习能力。另外，要注重职业精神的培养。临床科研是为了解决患者痛苦，优化方案、减少副作用，我经常和我的学生讲，你们的成长，要感谢患者，是她（他）告诉你疾病的症状，也是她（他）告诉你实施过的治疗，在治疗过程当中发生了什么。医生必须以关心、关爱的态度对待患者，耐心的倾听，包括任何一种药物的机理、作用、副作用，怎么来克服，如何观察，出现什么问题要及时告知医生等等，患者才会毫无保留的把所有的经历告诉你。在门诊信息中，有些信息一定不能忽视，如患者的过敏史。我在临床工作当中，给病人检查完，病人起床时我一定会扶一下，这已经形成了职业习惯。在接触的患者中，各个层次的人都有，但要平等对待。对于学生，不光要教会他们技能，更重要的是要教会他们用什么样的方式提高技能，如何用技能更好的为患者服务，我希望我的学生和我一样去关爱患者。老师要善于引导学生除了关心患者疾病以外，还要关注患者心理。我在门诊曾经遇见一位患者，说一个月没来月经，要求把子宫肌瘤切除，患者遇见的问题与要求解决的问题不符，这时，我们就要了解患者的心理和需要医生解决的问题。老一代的医生都希望给年轻的医生创造好的成长环境，让他们懂得在医生的成长过程中什么才是最重要的，技术都有两面性，如果技术掌握不好，可能会给患者带来负面的结果。


妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您！