术后组织粘连


1.妇产科在线：很高兴在2016华润会的现场再次见到冷教授，也感谢您接受妇产科在线的采访。您在大会上给大家介绍了妇科手术后粘连的发生及相关临床问题，接下来请您谈一下妇科手术粘连的危害。

冷金花教授： 粘连是妇科手术后的常见并发症，当然，某些疾病本身就容易形成粘连，如炎症、子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤等，术后粘连的机会更多。术后粘连的危害很大，所造成的并发症带来的影响可能会持续数十年，主要引起四大临床问题：一、造成术后慢性盆腔疼痛。术后慢性盆腔疼痛严重影响着患者的生活质量，对于这类患者，即使进行腹腔镜或开腹手术分离粘连，也不一定能缓解疼痛。二、引起肠梗阻。约40%的肠梗阻是术后粘连所致，因此肠梗阻是术后粘连导致的最严重的并发症。三、继发不孕。卵巢及输卵管周围粘连可形成包裹，影响卵巢排卵，减少输卵管活动，同时影响受精卵的移动，增加异位妊娠的风险。四、疾病复发后增加再次手术的难度。由于粘连的影响，再次手术的范围会增大，手术及麻醉时间延长，出血量增多，术中肠道、输尿管受损的风险也会增加。从这些方面来讲，粘连给未来的治疗带来很多风险，包括手术本身，还有医疗费用增加等问题，但临床上对粘连的认识却不够重视。我在此次会议中讲解“妇科手术粘连的发生及相关临床问题”的目的，是呼吁大家加强对粘连的认识，重视对粘连的预防，尽量减少术后粘连的形成，避免手术粘连对患者造成的伤害。


2.妇产科在线：通过您的讲解，我们得知手术粘连对患者的危害很大，“欲知其然先知其所以然”，临床也提倡“治未病”，所以，接下来请您谈一下妇科手术粘连的发生机制以及其预防措施。

冷金花教授： 粘连发生的机制很复杂，主要是手术对组织的创伤与手术野出血，这是术后粘连形成的关键。另外疾病本身（例如子宫内膜异位症）就会造成严重的盆腔粘连，因此，疾病本身的特点及手术操作都可以导致粘连的形成。术后粘连的预防胜于治疗，因此医生的观念非常重要。此外，在手术技巧方面，应该做得更精细，如运用微创手术，减少异物对腹膜的刺激，操作更精确，止血更彻底。但粘连的预防不能单靠提高手术技巧，也要借助一些预防粘连形成的制剂如隔膜屏障材料等、腹腔镜术中使用温度和湿度合适的二氧化碳气体。对有感染或者有感染风险的患者，术后应该使用抗生素。


3.妇产科在线：这次手术视频中您分享了“重度子宫内膜异位症的子宫双附件的切除”的内容，同时我们都知道子宫内膜异位症通常以疼痛为主诉就诊，极大的影响了患者的生活质量，那么重度子宫内膜异位症采取子宫双附件的切除术的指征有哪些呢？

冷金花教授：子宫内膜异位症属于激素依赖性疾病，疾病的发生发展与性激素的相关，根治性手术是子宫及双附件切除。由于子宫内膜异位症的高发人群是生育年龄女性，因此主要的手术模式还是保守性的手术，根治性手术只适合少部分患者。子宫及双附件切除术主要适用于年龄较大，无生育要求，复发及病情严重，药物治疗效果差的患者。具体手术指征的掌握要根据病人的病情、有无合并发症等因素来决策，权衡利弊，治疗的目的是改善患者生活质量。子宫内膜异位症是良性疾病，要与患者多沟通，始终把改善患者生活质量这一目标贯穿在治疗当中。


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