国内母乳库建立的必要性、母乳喂养及儿童营养相关问题

刘喜红教授


专家简介：刘喜红，广州市妇女儿童医疗中心临床营养科主任，儿科医学博士，博士后。从事儿科临床、科研与教学工作二十余年。擅长儿童营养喂养、早产儿出院后医学管理以及新生儿疾病诊治。发表论文三十余篇，主持和参与科研课题多项，其中获武警部队科技进步二等奖1项，中南大学博士创新工程资助项目1项和国家自然科学基金资助课题1项。曾多次荣立广东省及武警部队三等功，2007年荣获中南大学优秀博士生、优秀共产党员及湖南省高等院校优秀博士生称号，担任中国医师协会儿童健康专业委员会副主任委员、中华医学会儿科分会儿童保健学组委员、欧洲母乳库协会委员、广州市医学会肠外肠内营养分会常务委员、中华儿科杂志第15届通讯编委。


1、妇产科在线：刘教授您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访。母乳是新生儿最理想的食物。美国儿科学会鼓励所有的母亲纯母乳喂养，在母乳不能作为新生儿喂养的首选时，捐献母乳能够作为替代喂养。建立母乳库是收集捐献母乳的重要方式。一些国家和地区结合本国和本地区的实际情况分别建立了各自的母乳库，并制定了母乳库运行管理指南，您作为中国内地母乳库创始人，能不能请您谈一下母乳库建立的必要性以及应该注意哪些问题呢？


刘喜红教授：国外母乳库已经有100多年的历史，而且发展速度很快，一定有其存在的理由。纵观国外母乳库100多年的历史及国内3年的母乳库建立历程，我们可以看到母乳库存在的临床意义。捐赠人乳可以明显降低早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率，减少感染等并发症，缩短住院时间，节省住院费用，更重要的是可以提高早产儿将来的生命质量。同时，我们发现捐赠人乳不仅对早产儿有效，对其他疾病的患儿也能起到一个很好的、无法用药物来替代的治疗和抢救作用。因此，毫无疑问，母乳库的建立有其必要性。

一方面，不是所有的母亲都有母乳；另一方面，对于已经断母乳的某些疾病患儿，捐赠人乳不仅仅是食物或粮食，更是治疗与抢救的药品。由于国内母乳库才开展3年多时间，尚属于新鲜事物。好在有欧洲、北美等国外100多年成熟母乳库的经验，我们可以沿着他们成功的脚步前进。当然，不同的国家可以结合本国的特点建立适合自己国情的母乳库。

母乳库在国内还刚刚起步不久，在运行与管理过程中还需要不断的积累经验。参照国外的经验并加上自己积累的经验，在每一个环节上都要做得更加小心翼翼，避免出现任何问题而阻碍母乳库在国内的发展。如果政府部门及相关团体对母乳库的认识加深，不仅是母乳库能更快更好地发展，中国的母乳喂养率也一定会明显提高，这是相辅相成的。充分认识建立母乳库的必要性，并不是说每家医院都要建立一个母乳库，要综合医院的条件、受捐患者的人群、人员的培训等方面来综合考虑，一个城市有一、两家母乳库即可。


2、妇产科在线：对足月儿的产科住院分娩管理以及生后实施母婴同室和母乳喂养已成为共识。但是,对住进新生儿重症监护病房或重症监护病房的早产儿、低出生体重儿以及其他各种原因所致的危重症婴儿是否仍然可以实施母婴同室和母乳喂养的问题上,仍多存疑义和异议。能不能请您谈一下上述特殊情况是否可以采用母婴同室和母乳喂养呢？如果可以应该如何进行管理实行呢？


刘喜红教授：毫无疑问，在某种程度上来讲，新生儿重症监护病房的早产儿、低出生体重儿以及其他各种原因所致的危重症婴儿更需要母婴同室，不管是从情感需求方面还是从促进母乳喂养方面，母婴同室都是一个很好的方式。但就国内的国情来讲，准确地说应该是一种旧习惯或传统，疾病新生儿大部分还是采取母婴分离。母婴同室需要足够的硬件设施，如病房设施，另外还要防止交叉感染，增加医务人员，就中国目前的现状来看，很难达到。国内医患、医护、护患比例严重失调，但随着医疗改革的发展，新生儿重症监护病房的早产儿、低出生体重儿以及其他各种原因所致的危重症婴儿的母婴同室是未来的发展趋势，理论上完全可以做到。


3、妇产科在线：胃肠道除了消化吸收功能外,还是人体最大的免疫器官和内分泌器官,同时也是人体第二情感器官。儿童随着发育成熟,消化道结构和功能也不断变化和成熟。能不能请您谈一下儿童的营养对其消化道的影响以及儿童营养方面应该注意哪些问题呢？


刘喜红教授：现在，越来越多的人开始认识到并关注到消化道不仅仅是消化吸收的器官，同时也是内分泌、免疫和情感器官。不过，这个问题在现实生活中还是常常被忽略，不管是医务人员还是儿童家长，很多时候只咨询我宝宝吃什么奶最好、吃什么才长重、吃什么长得高等问题，这些问题还只是停留在营养素的层面。浅显来说，营养行为和营养气氛这两个概念解释了消化道还是一个内分泌器官和情感器官。很多孩子存在强迫进食、边吃边玩、边吃边看电视等情况，这些与吃进去的食物也就是营养素无关，但一定影响孩子的营养结局。因此，一定要宣教消化道不仅仅是食物消化与吸收的场所，同时还是最大的内分泌器官以及第二情感器官。不要以为把食物简单、机械、粗暴的进入消化道就够了，我们应该建议和推广更多的医务人员去关注儿童如何吃、怎么吃也就是营养行为和营养气氛相结合，才能真正促进儿童的生长发育，达到理想的生长结局。营养(nutition)与喂养(feeding)是不同的领域，只有将二者有效的紧密结合在一起，才能让孩子达到最佳的营养结局。


4、妇产科在线：出院后医学管理对早产儿追赶性生长有什么影响呢？出院后医学管理包括哪些方面呢？


刘喜红教授：早产儿各个器官发育不成熟，出生后由于各种疾病住院的时间长短不一，因此，出院后的早产儿背负着先天营养不足和出生后住院期间营养不足两个“营养债”。婴儿早期的营养与后期的生活质量密切相关，早产儿出院后若不及时还清营养债，可能导致七种并发症的发生，如：脑瘫、神经系统发育异常、精神发育迟滞、生长发育落后、听力和视力障碍、慢性肺部疾患以及反复的再感染等。其实，这些并发症的根源就是“营养债”。早产儿出院后需要“还债”，在“还债”的过程中，早产儿表现为“追赶生长”，其“追赶生长”的过程就是“还债”的过程。对于早产儿出院以后的管理核心与关键就是帮助“还债”并激发并维持其“追赶生长”。追赶生长体现在两个方面：体格发育的追赶以及神经行为发育的追赶；追赶生长通过三个指标来判断是否合理：体重、身长和头围。三个指标如果同步追赶，则追赶生长是合理的。如果只有体重追赶或体重追赶超过身长和头围的追赶，则成为平时大家所说的“追赶太快”，可能导致将来的肥胖或增加成年后的心血管疾病、代谢综合症等风险。临床实践发现：早产儿出院后一方面要尽快激发出追赶生长，一方面要维持追赶生长，另一方面要保持合理的追赶生长，并达到体格发育与能力发育同步；体重、身长和头围同步，早产儿出院后的七大发育障碍便会消失。


妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您！


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