孕妇慢性HBV感染

【专家简介】韩国荣，东南大学附属第二医院妇产科主任，主任医师，教授，博士生导师，医学硕士，毕业于大连医科大学。现为江苏省十二五科教兴卫领军人才及333工程人才，并获得江苏省“六大高峰人才”资助，南京市有突出贡献中青年专家和南京市行业技术学科带头人。东南大学及南京大学硕士生导师。中华医学会感染病分会妊娠感染及肝病学组委员、全国妊娠乙肝防治专家委员会委员、江苏省医学会妇产科分会委员、江苏省中西医结合围产分会副主任委员、南京市乙肝、梅毒、HIV母婴传播防治组副组长、南京市医学会围产分会及妇产科分会委员，南京市产科急救小组专家成员，南京市围产协作组委员、南京市母婴保健技术专业委员会委员。从事妇产科临床、科研工作30年，对妊娠合并肝病及乙型肝炎病毒母婴传播阻断进行了深入研究,同时在妇科肿瘤基础研究和临床方面也进行了较深入的探讨。在妊娠合并肝病及乙型肝炎病毒母婴传播阻断方面具有系统、规范的诊断治疗方案。建立了完整的孕妇及婴儿随诊监测系统及多学科抢救团队，对妊娠合并重型肝病及妊娠肝内胆汁淤积症的诊断及抢救具有丰富的临床经验,近20年我科完成2万多例乙型肝炎孕妇母婴传播阻断治疗,取得了98%有效率的可喜成果,达到国内外领先水平。减少了妊娠合并重型肝病的发生，降低了孕产妇和围产儿的死亡率。现主持国家自然科学基金项目、省自然重点项目和省临床重大专项及其他省市课题。发表论文60余篇，SCI 近30篇。获得10余项省市科技进步奖和新技术引进奖。


1、妇产科在线：韩教授您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访。第六届《金陵胎儿医学高层论坛》暨 第十三期《产前诊断（筛查）技术培训班》旨在进一步加强产前诊断（筛查）技术的规范应用及质量管理，培训胎儿医学专科化医务人员；规范胎儿疾病诊疗技能的临床实践，为广大临床工作者提供了良好的交流学习平台，能不能请您谈一下此次会议的亮点及特色呢？


韩国荣教授：随着国家二胎放开政策的实施，为了提高人口素质，政府和各大医院对生殖健康方面的要求越来越重视。卫计委及各个有接产资质的医院都表示，二胎政策放开以来，配合国家政策，做好母婴健康方面的工作非常重要。二胎政策放开后，孕产妇量及分娩量大量增加，高龄孕产妇及瘢痕子宫的发生率上升，妊娠合并症增加，带来的风险也相应增加，在这种前提下举办第六届《金陵胎儿医学高层论坛》暨 第十三期《产前诊断（筛查）技术培训班》，加强了产前诊断（筛查）技术的规范应用及质量管理，规范了胎儿疾病诊疗技能的临床实践，为广大临床工作者提供了良好的交流学习平台，对提升广大孕产妇及婴儿的健康，提高医务人员的诊疗水平和婴儿的管理水平，都有很大的帮助。


2、妇产科在线：您在此次会议上与大家分享了慢性HBV感染孕妇的管理和抗病毒治疗策略，能不能请您谈一下目前我国孕妇慢性HBV感染现状呢？


韩国荣教授：中国属于慢性HBV感染的高发区，随着对慢性HBV感染管理的加强以及母婴传播阻断的规范化发展，我国慢性乙肝的人群有所下降，主要是母婴阻断技术的发展使儿童的感染率大大下降。我国人口基数大，育龄妇女HBV感染率在7.18%左右。二胎政策放开以来，孕产妇数量增加，孕产妇的HBV感染率很高，年龄偏大的孕妇HBV感染的几率相对来说更高，这样的人群在分娩时就会带来孕妇疾病和母婴传播的风险，因此，对整个育龄妇女孕前、孕期及产后规范管理，筛查出慢性HBV感染的妇女，做好孕期管理及母婴阻断，可进一步降低慢性HBV的感染率。


3、妇产科在线：HBV的围产期传播是慢性HBV感染的主要原因,要减轻人群HBV感染及相关疾病的负担必须要考虑如何阻断这一传播方式。对于慢性HBV感染育龄期妇女这部分特殊人群,特定的检测、干预及随访措施尤其值得关注和探讨。能不能请您谈一下目前我国慢性HBV感染育龄期妇女检测及随访现状呢？


韩国荣教授：慢性HBV感染育龄期妇女都纳入孕产期三级保健系统，由于母亲不同的病毒载量以及是否发病的疾病状态，所带来的风险不同，因此孕期一定要进行HBV筛查。筛查出慢性HBV感染后进行一级管理，精确评估，包括病毒载量的测定，疾病有无活动状态，根据这些判定孕产妇的风险以及感染婴儿的风险，对婴儿进行规范的临床免疫接种，并做阻断疗效的判定。对高风险的孕产妇即病毒载量过高、孕期疾病复发的孕产妇，需要母亲在孕期进行抗病毒治疗。抗病毒治疗的目的是降低病毒载量及新生儿出生后预防阻断失败的概率，使母亲疾病稳定，减少妊娠期母婴并发症。这都需要在有检测和治疗手段的医院来进行，通过规范化的管理，母婴都将获益。


4、妇产科在线：HBV感染妊娠妇女的抗病毒治疗，不但涉及孕妇本身疾病,更涉及到胎儿的安全性和HBV母婴传播阻断问题，因为妊娠妇女的特殊性,包括孕妇的免疫环境、HBV感染对孕妇和胎儿的影响、治疗病例的选择、治疗的目的 、治疗的开始时间和终止时间及治疗药物的选择等,其抗病毒治疗原则与非孕妇慢性乙型肝炎存在一定的差异。能不能请您谈一下HBV感染妊娠妇女的抗病毒治疗现状呢？


韩国荣教授：慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗是慢乙肝患者治疗的一个重要手段。孕产期治疗不完全等同于非孕期的抗病毒治疗，由于孕期的特殊性，关系到对母婴两方面的影响，既要关注到母亲的疾病，又要关注对胎儿安全性的影响及阻断效果，因此，孕期选择抗病毒治疗要选择对母婴有良好的安全性和耐受性的药物，这是至关重要的。目前，抗病毒药物分为两大类，一类为干扰素类药物，不能在妊娠期应用，如选择干扰素治疗，要在疗程结束后半年方能妊娠；第二类为核苷类药物，可以在妊娠期使用，一般选择安全级别较高的B类药物，如替比夫定、替诺福韦。2007年替比夫定在中国上市，临床应用较多，获得了很多询证医学证据，有很好的临床疗效及安全性，我们的研究作为重要的依据也被写入各大肝病防治指南，推荐应用于高病毒载量的孕妇及母亲乙肝活动期，可以稳定母亲的疾病，进一步降低母婴传播，配合新生儿出生后的免疫，获得了很好的效果。2015年，替诺福韦开始在中国上市，临床应用还较少。中国在高危孕产妇HBV感染抗病毒治疗方面的应用有丰富的临床资料和询证医学证据，获得了国际各大肝病学会的认可和指南推荐。


妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您！


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