宫颈筛查指南与规范

【专家介绍】钱德英教授,广东省人民医院妇产科,主任医师,是中山大学附属第六医院特聘主任医师。任广东省医学会妇产科学分会顾问、广东省医师协会妇产科分会顾问、中国癌症研究基金会子宫颈癌防治协作组委员、广东医学会妇产科学分会宫颈病变与阴道镜学组组长、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会常委、中国妇产科学院宫颈疾病与细胞病理学分院专家委员会常委。长期从事妇产科临床与科研教学工作,在下生殖道感染疾病的诊断治疗方面积累了丰富的临床经验,尤其在宫颈癌前病变的早期筛查诊治及阴道镜的临床应用有较深的造诣。开展多项科技攻关科研项目,并两次获广东省医药卫生科技进步奖,先后在国家医学专业刊物上发表大批医学研究论文,出版专著《阴道镜技术难点与对策》。


1、妇产科在线:钱教授,您好,感谢您接受妇产科在线的采访!众所周知,宫颈癌是女性健康的一大杀手,宫颈癌筛查是预防宫颈癌前病变及宫颈癌的重要措施。希望您简单介绍下近年来宫颈癌筛查的手段有哪些及其现状如何。


钱教授:目前在政府的指导下,宫颈癌的筛查得到了一定的重视,我们也做了很多相关工作。宫颈癌筛查的发展历程最早是从细胞学筛查开始,随着人们对宫颈癌病因学的研究,发现其致病原因主要与HPV感染有关,所以现在除了细胞学检查,HPV检测也列入到宫颈癌筛查的行列与细胞学一起进行联合筛查。联合筛查在临床中已经是普遍应用的方案,虽然很多医院早已开展这项筛查方法,但在我国部分地区仍未实现联合筛查的应用和推广。因不同地区存在不同的医疗体系,尤其在医疗资源比较贫乏的地方,细胞学人员队伍匮乏,基础医疗设施不足,加上我国人口众多等原因。所以从这个层面来讲,HPV作为宫颈癌的筛查或初筛是符合我国国情的。


2、妇产科在线:HPV检测技术在不断发展,请您介绍一下目前主要的HPV检测方法及其特点?硕世21HPV分型定量检测是首个、唯一采用标准化定量的HPV分型检测,您觉得该方法在适合我国宫颈癌筛查国情方面有哪些关键的表现?


钱教授:HPV最早期应用到中国的是核酸杂交检测HC2,其特点是半定量,不分型,涵盖13个高危型的型别。但是经过大量研究发现,在高危型的HPV中,16、18型占宫颈癌的70%。因而对这些高危型别的分层管理,能够使我们更好的了解患者感染的型别及其危害和风险。所以HPV分型的诊疗方法在宫颈癌的筛查中是一个很好的指标,也是为什么我国FDA也认可HPV应该做定量分型的检测。而硕世21HPV分型定量检测是HPV的全分型,仅此一点就满足了临床筛查的要求。因为从定量的角度来讲,HC2是一个半定量检查,而硕世引入了很精准的技术,做到了纯定量的检测,当然这个纯定量的检测最后对临床的指导意义如何,可能需要在今后的临床实践中慢慢探索。但无论如何,一个定量的检测会给临床带来更多的资讯,尤其在随访检测方面具有重要意义。


3、妇产科在线:阴道镜检查对诊断女性下生殖道疾病,尤其对子宫颈疾病的诊断方面有着重要的价值,可以发现肉眼难以发现的病变及确定宫颈癌发生部位。您对阴道镜的临床应用有较深的造诣,请您谈一下国内阴道镜在宫颈病变中的应用现状及体会?


钱教授:宫颈癌的筛查分为三阶梯式进行,第一步是无创的细胞学筛查,细胞学检查发现异常的话就要进行第二步的阴道镜检查。阴道镜检查的优势是可以发现早期、微小的病灶。但是目前在中国,阴道镜却成为了宫颈癌筛查的瓶颈。因为阴道镜的医生培训非常重要。例如一个经过系统培训,具有丰富临床经验的阴道镜医生,HPV的一点点异常,都会引起他的高度关注,直到找到那处早期、微小的病灶。而对于没有经过系统培训,并且临床经验较少的的阴道镜医生,则可能忽视这处病灶。因此,目前在中国,阴道镜的培训是一个严峻且亟待解决的问题。因为中国目前没有严格的阴道镜培训制度,没有阴道镜医生的准入门槛,住院医师培训也未将阴道镜培训纳入其中。因此在今后的工作中,我们可能需要逐步完善培训制度,来努力解决这个问题。


4.妇产科在线:我们知道,目前我国成立了中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)和中国妇产科学院宫颈疾病与细胞病理学分院专家委员会,并致力于推动中国宫颈癌筛查指南及规范的制定,您兼任了这两个学会的常委,您能与我们分享下目前国内宫颈筛查指南制定的进展吗?以及影响中国宫颈癌筛查指南制定的主要原因是什么?


钱教授:宫颈癌筛查的指南并不是制定的,而是经过临床研究得出来的。比如美国的ASCCP指南、英国的NHS指南,就是做了大量的临床研究后得到的循证医学的数据和证据,然后把这些数据和证据罗列出来,就是所谓的制定指南。而在目前我们国内的数据相对较少,缺少设计良好的临床研究的数据结果和十分有力的循证医学的数据,所以制定指南的路还很漫长。即便现在会出一本指南,大多也是参考国外,但中国还需要在这方面做一些大数据的研究,才能完成这方面的工作。


5、妇产科在线:我们了解到,您在2011年翻译了第二版英国NHS指南,今年第三版NHS指南《NHS阴道镜检查和宫颈筛查项目管理》在线公布后,您又不辞辛劳地在第一时间对指南的全文做了翻译并与国内同道分享,您能给我们分享下,您为什么这么重视NHS指南的引荐以及此次NHS指南有哪些改变?


钱教授:NHS指南与ASCCP指南的确存在一定的差别,美国的ASCCP指南是从宏观的、大的方面去阐述筛查的问题,但英国NHS指南是从细节、每一个环节,包括筛查方案、筛查策略等等,都做了很多很细分的描述,而这些描述都是基于大量的循证医学证据,所以它的可操作性、可学习性更强。所以临床一线的医生会有更多的受益。而今年出现第三版的指南,其实最大改变是引入HPV筛查,第二版只是用细胞学进行筛查,暂时不批准HPV进入全民筛查。那么在第三版中,因为NHS所有的临床研究、大量循证医学数据证实了HPV是很好的筛查方法和随访的工具,所以其批准了HPV的应用,使得整个的策略发生重大改变,因此指南才更新第三版,因为这对临床医生来说是很好的工具,所以立即翻译作了分享。


6、妇产科在线:谢谢钱教授接受妇产科在线的采访。


声明:本文为妇产科在线独家专访,如需转载,请注明来源!