陈龙 教授

 

【专家简介】：陈龙，男，现任青岛市立医院妇科中心主任、主任医师、教授、硕士生导师、全国著名的阴式系列及腹腔镜系列手术专家，青岛市妇科重点学科带头人。中华医学会妇产科分会妇科内镜学组委员、中国医师协会妇产科分会委员、山东省医学会妇科肿瘤分会副主任委员、青岛市医学会妇产科分会副主任委员、青岛市医学会妇科肿瘤分会主任委员、中国实用妇科与产科杂志编委、中国微创外科杂志编委、中国计划生育与妇产科杂志编委、中国妇产科临床杂志编委。潜心妇科微创手术研究，将内镜，阴式手术，介入治疗溶入妇科微创治疗整体理念，造诣颇深。擅长妇科肿瘤微创综合治疗、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌病的保宫治疗、盆底重建手术及康复治疗。妇科肿瘤微创综合治疗、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌病的保宫治疗、盆底重建手术及康复治疗。对妇产科疾病介入，特别是对子宫腺肌病、异位妊娠、产后出血，继发性不孕、妇科恶性肿瘤的微创治疗颇有心得，经验丰富，在国家级妇产科核心期刊发表文章20多篇，获省市级科研进步奖5项。曾多次被邀请到北京、广东、广西、江西、上海等省市进行手术表演和讲学。

 

妇产科在线：陈教授，您好！感谢您接受妇产科在线的采访！第三届“青岛市妇科肿瘤与微创治疗”研讨会由您所在的医院青岛市市立医院承办，您作为此次会议的承办者，请您谈一下此次会议与以往两届会议相较亮点是什么？

 

陈龙教授：这次会议与前两届相比较，最大的亮点在于是以妇科肿瘤为主线，以妇科微创治疗为主体思想。授课专家主要是从事妇科肿瘤方面的专家，如北京协和医院的郎景和院士、向阳教授等。除了专家授课以外，还有精彩的手术演示。本次会议一共准备了大约二十余台手术，并且请来奥林巴斯公司通过2D、3D技术对 腹腔镜手术进行高清转播。在这二十几台手术中，其中7-8台是关于宫颈癌、阴道残端癌、子宫内膜癌的手术。手术演示除了我们青岛市立医院的专家教授外，也请来了国内在内镜手术方面知名度很高的专家，如北京朝阳医院的张震宇教授、河北医科大学的康山教授、以及佛山市第一人民医院的王刚教授，北医三院的熊光武教授、301医院的宋磊教授等。这些专家除了授课以外，都会进行妇科肿瘤方面的微创手术演示，包括我本人。这是这次会议与前几次会议最大的不同点，也是最大的亮点。

 

妇产科在线：随着妇科微创技术的发展，越来越多的妇科肿瘤患者选择微创手术治疗，请您谈谈微创手术治疗妇科肿瘤的手术指征和注意事项的要点是什么？

 

陈龙教授：实际上妇科肿瘤的微创治疗与传统的开腹手术是一个标准，在这个统一的标准下才能说怎样把手术做的更加规范。如果达不到这个传统的标准，妇科肿瘤手术是不符合手术指征的。妇科肿瘤微创手术在某些方面比传统的手术要求更高，如腔镜下卵巢肿瘤、内膜癌手术，可以做到腹主动脉旁淋巴结清扫，甚至到肾动静脉水平，这在开腹手术中甚至都很难达到。在手术禁忌症、适应症方面，与开腹手术一样，如合并并发症或远处转移，已经达到最晚期，还是不能手术。微创治疗带给患者的创伤小，如子宫内膜癌、宫颈癌手术，传统的术式可能出血500-1000ml，但微创手术术中出血很少，甚至10-50ml，国内许多专家都能达到这个水平，出血少相对来说患者的损伤就小，术后第二天患者就可以下床活动，甚至胃肠道功能也开始恢复，但传统手术术后恢复需要较长的时间。妇科恶性肿瘤微创手术对术者的技术要求更高，必须有一个长期的规范化的培训，还必须具有妇科肿瘤医生的基本功，或者说是基本素质，这些都是必要条件。

 

妇产科在线：以往认为卵巢恶性肿瘤是腹腔镜手术的禁忌，现在，随着腹腔镜技术的发展及术者手术技能的提高，越来越多的医生加入腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤的行列。请您谈谈哪些卵巢肿瘤适合腹腔镜手术，对于术前怀疑恶性的卵巢肿瘤患者怎样选择合适的手术方式？

 

陈龙教授：在国内，腹腔镜下卵巢恶性肿瘤手术不是很多，还在不断探索，尚处于总结阶段，国内没有指南指出卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术治疗的标准，但很多妇科肿瘤医生包括我在内也在做。卵巢恶性肿瘤微创手术指征首先要达到开腹手术肿瘤减灭术的标准，我们才能讨论腹腔镜能不能在卵巢恶性肿瘤方面进行手术。卵巢肿瘤最怕的就是手术当中包块破裂，可能开腹手术可以完整地取出，但在腹腔镜手术中一旦肿瘤破裂就会引起种植及远处转移，给病人带来不良后果。妇科肿瘤医生要做卵巢肿瘤的手术，首先要考虑对于未破裂、怀疑是卵巢恶性肿瘤的患者术中怎样不让破裂的东西流到腹腔里。现在有很多方法，如取物袋、从阴道取出、破裂后反复的冲洗、使用浓碘伏等，都是可以避免的，原则上是同开腹手术一样。对于一些晚期卵巢癌病人，如出现腹水、冰冻骨盆等要行肿瘤减灭术，开腹手术一样达不到满意效果，术前的辅助化疗（新辅助化疗）可以减少腹水及腹腔小的病灶，2-3个疗程后手术就可以达到满意的肿瘤细胞减灭术效果。许多卵巢癌患者来院时腹水很多，穿刺抽腹水找不到癌细胞，可以腹腔镜下探查，取腹水及病变组织活检，可以明确诊断及分期，明确是不是癌症，并且可以判断能不能在腔镜下完成手术或者开腹手术能不能完成，如开腹手术及腹腔镜手术都完成不了，可以直接腹腔灌注化疗，这样对病人的损伤很小。另外，通过腹腔灌注化疗，也可以为以后手术提供依据，请相关学科协作手术，对病人来讲安全系数更高。在现在的医疗环境下，肿瘤科医生上台容易下台难，我们最好能够做到能上去也能下来。这类患者由于有腹水，也不会损伤肠管，相对来说比较安全。

 

妇产科在线：现在，腹腔镜下全子宫切除术已经是临床一种成熟的术式，由于患者创伤小，术后恢复快，患者易于接受，但阴式全子宫切除术同样也是一种微创手术方式，请您谈一下这两种手术方式的优缺点，及如何把握适应症？

 

陈龙教授：这两种手术都属于微创手术范畴，但没办法谈它的优点与缺点，微创的概念是以最小的损伤，达到最满意的治疗效果。如患者子宫增大2-3个月左右，单纯的子宫切除，盆腔里没有粘连及内异病灶，也没有卵巢及附件上的肿瘤需要处理，我认为最适合的手术方式是阴式手术，损伤小，不进入腹腔，而且相对来说费用很低，很符合中国传统的医保社保的要求。但是如患者有盆腔内异症、附件上的肿瘤，或者原来有手术史，腹腔有粘连或者对腹腔结构不了解，子宫大于3个月，如果能用腹腔镜辅助阴式也是很不错的手术方式。如患者子宫不是很大，盆腔里有粘连，附件上还有囊肿或者盆腔同肠管、膀胱有一些粘连，在腔镜下做可以达到很好的效果，就可以选择腹腔镜手术。总的来讲，中国医生腔镜做得很好，有些可能擅长阴式手术，怎样对病人损伤最小，出血更少，恢复更快，并发症最少，就是最好的手术方式。因此，腔镜与阴式子宫全切手术没有优劣，但要把微创的观点贯穿到整个手术的全过程。

 

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