吴强 教授

 

【专家简介】：吴强，男，医学博士，主任医师，教授。精通宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的诊断、手术、化疗及综合治疗等。江苏省333工程中青年科学技术带头人。任中国抗癌协会妇科肿瘤专委会常委兼手术组副组长，中国医促会妇产科专委会常委，中华妇科肿瘤学会委员，江苏医学会妇产科学分会主任委员兼妇瘤组长，江苏省医师协会妇产科学分会主任委员，江苏抗癌协会妇瘤专委会主任委员，江苏中西医结合学会理事，美国NCCN妇瘤诊治指南中国版编委。

 

妇产科在线：吴教授，您好，非常感谢您在百忙之中抽出时间来接受我们妇产科在线的采访。您在妇科肿瘤方面有着多年的临床诊断、治疗经验。妇科肿瘤是近年来常见的妇女高发病，严重影响了广大妇女的身心健康，干扰了他们的正常工作生活。请您谈一谈一旦被检查出患有妇科肿瘤该如何治疗才能取得最佳的恢复效果，不同的治疗方法的优缺点又在哪里？

 

吴强教授：总的来说，对于妇科恶性肿瘤的诊断是以越早越好，因为早期病变的治疗效果好，要早诊早治，而且手术范围可以相对较小，多数情况下不需要补充放化疗；而一旦就诊时已经是晚期的肿瘤，治疗效果较差，预后不良，且手术范围较大，许多情况下可能需要加用放化疗等治疗措施。
　　对于妇科恶性肿瘤的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化疗及靶向治疗等。几种方法各有优势，对于一种肿瘤的治疗往往需要几种方法共同联合方可达到最佳效果，如对于中晚期卵巢癌的治疗，需要手术、化疗及靶向治疗等多种方法联合治疗，因中晚期卵巢癌多有腹腔内的多处种植转移，手术切除多处病灶使残留病灶的直径≤1cm即为满意的的肿瘤细胞减灭术，残留病灶多是较广泛分布的不易切除的腹膜病灶或肠管表面病灶，此种病灶需要应用化疗的方法予以消灭，而靶向治疗也具有治疗效果并可以增强化疗的效果，可以合并使用。
　　对于中晚期的宫颈癌来说，放化疗是目前唯一可以选择的综合治疗手段，其中的放疗治疗宫颈癌已经开展了100多年的时间了，具有很好的效果，放疗可以杀灭宫颈癌细胞，近年来的研究显示在放疗的同步加用的化疗可以增强放疗的效果。对于早期宫颈癌及癌前病变仅仅通过手术切除即可达到根治的目的，而不需加用放化疗。
　　但手术在切除病灶的同时也可能导致一些手术并发症，如广泛性子宫切除术后可能出现尿潴留的问题，施行腹膜后淋巴结清扫术后可能出现淋巴囊肿问题等，一般经过积极的处理可以很快恢复。
　　化疗是全身性的治疗，在杀灭癌细胞的同时，对正常的胃肠黏膜、毛囊及骨髓造血细胞等也可造成影响，如恶心呕吐、脱发、白细胞和血小板降低等，大部分问题都有相应的预防和治疗措施。而放疗是局部治疗，受到放射线照射的组织器官可能出现一定的副损伤，如宫颈癌的放疗可能造成盆骨造血功能下降、膀胱和直肠的放射性损伤等，近年来开展的三维调强精确放疗技术在保护照射野的正常组织器官方面起到了积极的作用。

 

妇产科在线：吴教授您好，在近期长春召开的2015年中国医师协会妇产科专业委员会大会上您给我们作了您首创的三切口侧入法腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的大会报告，那么，三切口侧入法腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的手术手术有几个步骤？适宜的人群类型有哪些？进行手术时的切除范围分别为多大？
   
吴强教授：三切口侧入法腹股沟淋巴结清扫术的手术主要有两个步骤，首先是对腹股沟皮下脂肪层实施的溶脂吸脂术，然后就是淋巴结切除术了。溶脂吸脂术是为了清除腹股沟区的皮下脂肪层，目的是使淋巴结容易暴露出来，然后逐个切除，您看一看我们的手术视频就可以看到溶脂吸脂后，只要一充气，腹股沟区的皮肤就和皮下组织分开了，淋巴结就直接可以显露出来了。对于所有必须做腹股沟淋巴结清扫术的病人都可以实施三切口侧入法腔镜下腹股沟淋巴结清扫术这个新式手术。

 
　　在我们的三切口侧入法腔镜下腹股沟淋巴结清扫术这个新式手术中，手术切除淋巴结的范围和常规大切口手术所切除的淋巴结的范围是一致的，只是常规大切口手术是由外向内行大块的包括淋巴结在内的腹股沟皮下脂肪组织的切除，淋巴结和脂肪组织一并被切掉，而我们的新式手术是在溶脂吸脂术后由内向外进行淋巴结逐个的切除。

 

妇产科在线：请您根据您多年的临床经验谈一下，腹股沟区淋巴结和浅静脉的分布有什么特点？在进行腔镜下腹股沟区淋巴结切除术后患者的愈合情况与传统治疗方法相比有哪些优点？

 

吴强教授：腹股沟区淋巴结是分布在一个倒三角形的区域内的，这个倒三角形的底边是腹股沟韧带，经典的解剖学认为此处的淋巴结数平均是8枚，范围在4-25枚，这就要求我们切除的淋巴结数要基本符合这个标准。腹股沟淋巴结又分为浅层和深层，浅层分布于皮肤和阔筋膜之间的皮下脂肪层内，深层淋巴结又称为股淋巴结，位于大隐静脉进入股静脉入口处的内侧的脂肪组织中。
　　腹股沟区分布的静脉包括深静脉和浅静脉，深静脉就是股静脉，浅静脉就是股静脉的一些属支，浅静脉输送收集的下肢和外阴部的回流血液进入股静脉，最重要的浅静脉是大隐静脉，其它还包括旋髂浅静脉、腹壁下静脉和股外侧浅静脉等，在腹腔镜下均可以分离出来得以保留，这样可以避免或减轻术后下肢和外阴水肿的发生。
　　腹股沟浅层淋巴结的切除比较容易，因为在溶脂吸脂术后，大部分脂肪组织都被清除了，在充气后就直接可以看到腹股沟皮下气腔中的淋巴结，有一些是成串排列的，淋巴结与周围组织之间以及淋巴结相互之间的连接的淋巴管也可以清晰地显示出来，多根淋巴管显示出晶莹剔透的样子，这些淋巴管以及其与淋巴结之间的关系可是在解剖学的书上和以往的手术中无法直接看到的，我们手术中的活体视频和照片也算是我们的手术对于增加大家对腹股沟淋巴结的认识的一个贡献了。

 
　　根据《林巧稚妇科肿瘤学》的推荐以及许多国内外专家的经验总结，股淋巴结的切除可以不需要切开股管去暴露股动脉和股静脉，而可以直接在大隐静脉进入股静脉入口的内侧脂肪组织中寻找并切除这组淋巴结。通过我们的手术可以看到此处淋巴结的位置较深，切除后显示出一个较深的腔隙，要求术者要具有很好的解剖学的知识和腔镜技术，因为此处有重要的股静脉。
　　在我们实施三切口侧入法腔镜下腹股沟淋巴结清扫术这个新式手术后，病人切口创面的愈合显著优于常规手术，在我们的自我比较中，以往的常规大切口手术的延期愈合率达到了62.5%，而腔镜手术仅有1例合并糖尿病的病人其切口创面延期愈合，腔镜手术显著地提高了腹股沟淋巴结切除术的切口创面的愈合率，同时也显著地提高了病人的生活质量以及显著缩短了病人的住院时间，避免了对延期愈合切口的长期换药，同时也减轻了住院医师的工作强度，对医患双方均有利。

 

妇产科在线：腹腔镜下腹股沟淋巴切除术相比其他传统治疗方法，是近年来一种新兴的治疗手法，在妇科肿瘤治疗领域的应用还不是很广泛。那么其手术特点有哪些？手术安全性系数有多高？关于该疗法在未来临床的应用情况和发展前景，您有哪些看法和建议，想请您为我们广大临床医生作一个相关解答。

吴强教授：我们首创的三切口侧入法腔镜下腹股沟淋巴结清扫术是一个全新的手术方法，我们是在报请我们医院相关部门批准后才开展的手术。目前已经开展了25例手术，在我们江苏省内的无锡、常州、泰州、扬州、徐州、南通、淮安等多家三甲医院已经开展实施，省外的山东、安徽等地也已经开展应用，另外近年来在中华医学会、中国医师协会、中国抗癌协会及CSCO等大会上也分别应邀作了大会报告和手术视频的讲解，得到了广泛关注。
　　本手术有别于其它手术的一个显著特点是三切口侧入法，此种入路的腔镜下腹股沟淋巴结清扫术在能够完全切除腹股沟浅组和深组淋巴结的同时，兼顾了美容的效果：由于皮下脂肪层被完全清除，创面的皮肤与阔筋膜完全贴合愈合，愈合后的创面完整平坦，三个小切口疤痕很小，全无创面高低不平或切口瘢痕的凹陷等问题发生。本手术的另一个特点是术者和助手都位于病人的手术侧，术者还可以坐着轻松地完成手术，显著减轻了术者的体力劳动强度。
　　在我们目前所开展的手术中，病人在麻醉和手术过程中生命指征平稳，无麻醉和手术并发症发生，术中几无出血，术后仅有1例因合并有糖尿病导致创面延期愈合。显示手术是安全的，但要对其合并症进行很好地控制。我们相信我们的广大同行们在看到我们的三切口侧入法腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的总结报告后会根据自家医院和自身的技术力量逐步开展对医患双方均有益的三切口侧入法的新式手术，我们也期望我们的新式手术在为患者带来根治性治疗效果的同时也带来了较好的美容效果，真正体现出腔镜手术的微创理念；在为术者带来手术操作方便的同时也减少了助手的长期换药的劳动。我们建议具有腔镜技术及腹股沟淋巴结常规清扫术技术的医院和医生可以逐步开展本手术，以为外阴癌病人治疗方法的进步做出积极的贡献。