李双 副教授

 

    1.妇产科在线：李教授您好，非常感谢您接受妇产科在线的采访。我们知道最近美国国立综合癌症网络公布了《2015年ASCCP中期指引》，中国阴道镜和宫颈病理协会（CSCCP）联合相应的医院举办了关于指南解读的培训班，您作为妇产科专家的特别是宫颈疾病的专家，积极地参与了新知识的传授与讲解。请您谈一谈，对于每一次指南或指引的更新和发布来举办讲解新指南/指引学习班的意义？

 

    李双教授：非常感谢妇产科在线的邀请。不久前，2015年ASCCP指引刚刚发布了，我们参照2013年ASCCP指南或2015年ASCCP指引来举办这类的学习班对我们国家的阴道镜学或下生殖道疾病学专业的发展是非常有意义的。大家知道，两癌筛查在中国已经实施了很多年了，但是其中还有很多不规范的地方。相比其他发达国家的医疗现状，中国有自己独特的国情：在美国医生要经过非常规范且统一的培训，不同医院的医生之间的专业水平相近，然而在中国，不同地区的医院的医生对阴道镜专业和宫颈病理的认识和诊疗水平都存在较大的差异。如果我们对新的指南，尤其是对国际上更新的指南或者指引的认识统一的话，对于我国宫颈癌筛查的实施是非常有意义的。

 

    2.妇产科在线：指南作为疾病诊治的指导性方案，接下来想请问您，在新的指南下，目前对于宫颈疾病的筛查手段有哪些？

 

    李双教授：我想强调一下，2015年ASCCP指引暂时并没有要求一定用到临床上，目前只是作为推荐。我们现在普遍在用的还是2013版ASCCP指南。2013版ASCCP指南中，对于30岁以上至64岁的女性进行双筛，也就是说细胞学和HPV同时做检测；；对于21岁-29岁的女性推荐每三年一次的细胞学检查。2015版ASCCP指引中以美国一项重要研究项目ATHENA得出的结论为基础，推荐25岁以上妇女用HPV检测方式作为一线筛查。在中国的临床现状还未开始使用HPV单筛来作为一线筛查。

 

    3.妇产科在线：阴道镜是宫颈疾病诊治的一大助手，阴道镜也被喻为妇科医师的“火眼金睛”，那么，正常宫颈组织与病理宫颈组织在阴道镜下究竟有何区别？及阴道镜成像的原理？

 

    李双教授：1924年德国的Hans Hinselmann教授发明了Leitz单目解剖显微镜和一个光源系统自制设备组成的最初始的阴道镜，直到当前医疗界高科技的显微、放大、成像、图文处理系统等技术的综合应用形成的光电一体阴道镜，可以说确实给了我们阴道镜医生带来了非常有利的工具。利用这些工具我们可以越来越有效的进行宫颈癌前病变的早诊早筛。在阴道镜下，正常宫颈和病理宫颈组织阴道镜学表现迥异。阴道镜成像就像是一种语言，通过成像的状态使我们能更好地理解疾病。这可以比喻为一种我们去了解疾病的交流，让它“告诉”我们宫颈处在一个什么样的状态。也就是说我们在对病人做有创的干预之前，可以通过阴道镜成像的状态，对疾病进行有效的评估和了解。

 

    4.妇产科在线：成熟的阴道镜技术需要多年的学习与实践的积累，在我们国家特别是在一些经济欠发达的地区，阴道镜的普及率及医师的阴道镜水平都还需付出很大的努力，您认为有哪些对策可以比较有效地解决阴道镜在我国普及范围不够广及提高医师阴道镜水平的方法？

 

    李双教授：您的问题提的非常好。的确，目前我国阴道镜医生的专业水平还有待提高。我国每年约有3亿以上的21-64岁妇女需进行宫颈筛查，卫生部投入的巨额筛查经费已对基础医疗造成很大负担却覆盖仅7%的35-59岁妇女。所以不仅仅是对初筛，而是对阴道镜学、宫颈细胞病理学以及宫颈组织病理学医生培训的大力推广都已经是迫在眉睫了。这也是CSCCP协会今后要着重关注的问题--——如何提高阴道镜医生及宫颈病理医生的覆盖面以及他们自身的专业水准。建议有以下几个方案：第一，就是通过类似隋教授这次的大型培训班，以及今年５月份北京魏丽惠教授的第一届CSCCP的培训班，这些都是非常有效的短期集训；第二，就是通过网络课程，例如，E-Training course是一种网络培训，因为现在的网络很发达，目前在美国和英国的BSCCP和ISCCP在全世界范围内对阴道镜医生的培训方式主要都是以E-Training course来进行的，这也是一个主要的途径；第三，就是提高阴道镜医生临床技能的方式，我们在全国范围建立宫颈疾病的筛查网络，以比较大型的教学医院为背景，建立培训基地，来吸收更多的进修医生从理论与实践双方面更有效的提高他们的专业水平；第四，翻译或出版中文版高品质阴道镜专业教材和图谱。我相信未来的几年内CSCCP会做得更好。

 

    5.妇产科在线：我们国家今后会出我们自己的指南么？前景是怎样的呢？

 

    李双教授：这也是我们所期待的，现在最主要的一个问题是缺乏中国人群的宫颈疾病方面的基线数据。既然大家都认识到了这个问题，那么在今后大家共同的努力下，一定会有更大的进步，我们自己的指南早晚也会出来的。

 

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