妇产科在线：漆教授您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访，能不能请您谈一下宫内环境具体包括哪些，它在胎儿及新生儿脑损伤中起到了怎样的作用呢？

 

漆教授：实际上新生儿脑损伤或是更加严重的情况婴儿脑瘫，在传统上很多患者家属认为是产时处理不当造成的，其实这是错误的观点。新生儿脑损伤受很多因素的影响，首先必须要将宫内的因素考虑进去，也就是分娩前因素。

第一个重要的因素是感染，比如未足月胎膜早破在期待治疗过程中，如果出现严重感染如绒毛膜羊膜炎，宫内感染时一些炎性介质的释放如LPS也就是脂多糖，可引起胎儿脑损伤。所以宫内感染是一个很重要的因素；

第二个重要的因素是宫内缺氧，严重的胎儿生长受限（FGR），宫内有慢性缺氧，不管采取怎样的手段，无论是阴道分娩还是剖宫产，缺氧已经在宫内发生了，容易出现脑损伤、脑瘫的情况；

第三个要考虑营养，包括严重的营养不良或者一些重要营养元素的缺乏。比如一些重要的维生素、微量元素补充不足。目前有很多奶粉公司或营养品公司都在宣传自己的产品中加入了视黄醇、β-胡萝卜素、核黄素等等，因为营养与胎儿脑发育有关，而这些营养物质的严重缺乏确实容易引起胎儿脑损伤；

第四个重要的因素是产时的窒息，分娩过程中新生儿窒息也是脑损伤的一个因素，但是只占10%。大部分脑损伤发生在分娩前。还有20-30%脑损伤发生在分娩后，新生儿期、婴儿期的一些问题，有没有缺氧缺血性脑病、出生后的损伤、感染等。所以60-70%脑损伤发生在宫内，10%发生在产时，20-30%发生在产后。所以，大众认为脑损伤都是由于产时处理不当是不对的，这只占很少的一部分。

 

妇产科在线：糖皮质激素是调节大脑功能的一个重要的激素，而妊娠期内胎儿宫内持续的糖皮质激素水平过高或缺乏都不利于胎脑的正常发育，因此，当糖皮质激素用于促胎肺成熟或有一些必须使用糖皮质激素的基础疾病的患者，应该如何把握药物用量及用药时机呢？

 

漆教授：糖皮质激素在产科促胎肺成熟中广泛使用，药物的使用肯定有一些副作用，不得不去考虑，所以这就需要我们掌控指征，掌控用药规范。那么什么样的孕妇应该使用糖皮质激素呢？一是早产，一般胎膜完整而孕周小于36周或胎膜早破孕周小于34周应该使用糖皮质激素。择期剖宫产如果怀疑胎肺未成熟在38周前也可以使用糖皮质激素。早产、未足月胎膜早破、有医学指征终止妊娠而胎肺不成熟的都可以使用糖皮质激素，但是主张单疗程糖皮质激素治疗，重复的糖皮质激素使用要慎重。单疗程糖皮质激素的使用方法是地塞米松6㎎，肌注，每隔12小时一次，使用48小时。但是临床上可能出现孕妇孕周只有28周甚至是24周，用了一个单疗程糖皮质激素治疗，后面没有出现早产，那么32周后可以再使用一个疗程的糖皮质激素。

 

妇产科在线：产时胎心监护是如何有效评估宫内情况的？产时处理不当和脑损伤存在哪些关系呢？

 

漆教授：胎心监护是评估产时胎儿宫内状况的有效方法，我们可以通过产时的胎心监护及早发现或是评估胎儿宫内状况，采用产时胎儿监护三级分类系统：一类胎监是正常的，三类胎监可能有胎儿宫内缺氧酸碱平衡问题，需要积极处理。异常胎监中三类胎监的情况比较少，大部分是二类胎监，就要去寻找原因，动态评估，可以采取吸氧、左侧卧位、输液、抑制宫缩等处理，部分二类胎监会变为一类胎监，可以继续观察。部分二类胎监继续维持或变为三类胎监要考虑结束妊娠。还有其他的监测手段，如头皮血PH值测定、脉搏氧测定等方法目前应用不多，主要是电子胎心监护，因为这是无创的。目前认为只有三类胎监与脑损伤有关。就是重度的变异减速、频繁的变异减速、频繁的晚期减速，只有这些情况下才会与脑瘫有关，同时我们还要监测脐血PH值是否小于7.0，所有这些才是衡量是否发生脑瘫的指标。没有出现这些情况就不能说脑瘫是产时缺氧、窒息引起的。

 

妇产科在线：非常感谢漆教授的耐心解答，谢谢您！