1、妇产科在线：

    尊敬的时教授，您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访。导致早产的原因有很多，但据研究表明，大部分的早产是由各种感染引起，您在此次会议上的演讲内容“早产与感染”，请您与大家分享一下诊疗方案和措施的经验？

 

时春艳教授:

    预防感染所致早产: 感染所致的早产总体来说约占早产的40%。越早发生的早产感染因素所占的比例越大，30周前的早产感染因素占到80%。当前并不推荐对所有孕妇进行阴道炎的常规筛查和治疗，但对于有自觉外阴和阴道不适的异常主诉的孕妇都要进行检查和诊治。对有早产高危因素的孕妇特别是有早产史或晚期流产史的孕妇，无论有无异常主诉都要进行筛查和处理，但一定要在妊娠20周前进行，一般建议在妊娠12周左右时进行筛查和处理。另外还需筛查菌尿，看看是否存在无症状菌尿，进行清洁中段尿培养(这个是国际上已经认可的预防早产的有效方法之一)。此外，对于在孕中期发现宫颈缩短（宫颈长度〈25mm〉的孕妇，也要在排查各种阴道炎、宫颈炎、病原菌携带及菌脲，如果阳性需要进行必要的治疗。治疗各种炎症时注意选择应用敏感的药物和对妊娠安全的抗生素。如甲硝唑、大环内酯类、青霉素类、头孢类都属于B类药物，妊娠中晚期必要应用时都可以使用。

 

2、妇产科在线：

    GBS感染是围产期危害的一种主要致病菌，GBS引起的母儿感染的后果非常严重，目前在国内GBS感染在围产期的筛查与处理方式是怎样的？应采取哪些预防措施？

 

时春艳教授:

    GBS（无乳链球菌）是导致围产期感染一种主要条件致病菌，GBS定植于肛周和阴道下1／3，国人携带率约10%，可以上行引起宫内感染，也可以在分娩过程中导致新生儿感染，引起严重的新生儿的早发败血症等，可导致新生儿死亡，PROM是引起GBS新生儿感染的高危因素。在我国因GBS所致的严重的母婴感染也是不容忽视的问题。如果有条件者可以在妊娠35~37周进行常规筛查，阳性者可以在临产后或PROM发生后应用青霉素治疗。详细方案见PROM诊治规范。如果孕妇有先兆早产症状或已经发生了早产PROM，进行肛周和阴道下1／3的分泌物的培养，如果培养呈阳性，也一定要进行针对GBS的治疗，对于早产PROM者诊断明确者应应用抗生素预防。

 

3、妇产科在线:

    胎膜早破的诊断与处理指南（2015）已经颁布，您是执笔专家之一，能否请您介绍一下指南中的要点？指南的出台能够给临床医师带来哪些帮助？

 

时春艳教授:

    PROM是临床常见的并发症，随着破膜时间的延长，母儿感染的风险显著增加。早产PROM则是除了母儿感染外，还是早产的主要原因之一。本指南充分参考欧美国家指南的基础上，充分结合国内的研究证据、国情及国内的诊断标准所制订。不是最高标准而是大多数医疗机构都能够做到并且利于母儿安全的标准，并依据产科的学科特点在临床实践中应用时给予了很大的灵活度。指南的重点则是：1.对于足月胎膜早破，如果短时间内（2~12h）未临产，就要进行积极引产,首选缩宫素点滴进行引产。2.对于早产胎膜早破，一旦确诊为早产胎膜早破，应首先全面评估，评估母胎状况、评估孕周等。本指南特别建议结合国情和孕妇的个体情况及所在医疗机构的医疗水平来决策保胎、引产、还是放弃胎儿终止妊娠。对于适宜期待保胎者则宜应用抗生素预防母胎感染。在国际上一般使用氨苄青霉素和红霉素，这两种抗生素一种是针对支原体，另外一种是针对GBS。在国内我建议也可使用这个方案，但根据个体情况，也可选择头孢类抗生素。不建议长时间使用宫缩抑制剂。3.对于宫颈环扎术后发生的PPROM，要结合孕周来处理，如果孕周＜24周，就要放弃保胎立即拆线; 孕周＞24周要根据病人的情况，是否拆线和保胎; 孕周＞32周，无论什么情况都建议立即拆线，但如果没有明确的终止妊娠指征，可以拆线后继续期待处理。

 

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