【专家简介】史惠蓉，现任郑州大学第一附属医院妇产科主任，教授，主任医师，博士生导师，国管专家，二级教授，河南省管优秀专家。长期工作在医疗、教学、科研工作第一线，主要从事妇科肿瘤、妇科内分泌、子宫内膜异位症、不孕症、月经失调及女性生殖器畸形等疾病的临床与基础研究工作，取得了显著成绩，是河南省妇产科领域的学术带头人，所带领的郑大一附院妇产专业于2010年被评为国家首批临床重点学科。兼任河南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员、河南省医学会妇产科专业委员会副主任委员、中华医学会妇产科分会委员，中华医学会妇科内镜学组委员，中华医学会妇产科分会绝经学组委员，河南省妇科内镜技术考评委员会副主任委员，河南省妇科内镜学组副组长，中国医师协会妇产科分会委员，中国性医学会常务委员，中国性医学会妇科组副组长，河南省医师协会整理、中国抗癌协会河南省分会理事、河南省肿瘤专业委员会常委、中国避孕联盟委员、《中国计划生育和妇产科》杂志常务编委、《Climactaric》中文版杂志编委、《中华临床医师杂志（电子版）》、《国际妇产科杂志》及《中国妇产科临床》杂志编委等职。获得河南省科技进步奖8项，国家实用新型专利2项，出版著作9部，发表论文100余篇。

 

        妇产科在线：史教授，您好，感谢您接受妇产科在线的采访。您作为郑州大学附属第一医院的妇科主任，长期工作在医疗、教学、科研工作第一线，今年又召开了“第一届国际妇科微创黄河论坛”这样国际性的学术交流会议，您一定给予了很多支持，想请您谈谈召开此次会议对于贵科室乃至郑大一附院来说将会有怎样的意义？
    史教授：郑州大学第一附属医院是一所具有悠久历史的高等医疗学府。目前已发展成为国内为数不多的形成规模的集教学、科研、医疗、预防、保健、康复为一体，具有较强救治能力和国际交流能力及较高科研水平的现代化综合性医院之一。“与国际接轨”是郑大一附院的发展战略之一，“第一届国际妇科微创黄河论坛”的召开是我们科室为广大妇科医生搭建的一个国际性的学术交流平台，通过国内外著名专家的详细讲解和现场手术演示，将国际上妇科内镜、盆底重建微创治疗方面的新理念、新研究、新方法、新进展带到中国，带到河南。此次会议的成功召开对我院妇科整体医疗水平的提升，对广大基层医生微创技术水平的提高、对新技术、新理念的推广应用均具有重要意义。从另一层面来讲，本次会议的成功召开对提升我科和整个郑大一附院在河南省乃至全国的影响力具有重要的推动作用，相信这次会议只是一个开端，我们还要认真准备第二届、第三届……希望通过我们的不断努力，能为河南省乃至全国的医疗卫生事业做出更多、更大的贡献。


    妇产科在线：微创是一种观念，是一种趋势。您是中华医学会妇产科分会妇科内镜学组委员，请您谈一下河南省妇科内镜及盆底重建微创技术的发展现状。
    史教授：妇科内镜技术的兴起与发展，使传统的妇科诊断与治疗发生前所未有的深刻变革，并在很大程度上影响和改变着妇科学的面貌。河南省在上世纪90年代末将内镜技术应用于妇科，至今已近二十载，从最初的检查、诊断发展到现在约90%的妇科手术可以在腔镜下完成。内镜技术在妇科已基本应用于各个领域：不孕症、子宫及性发育畸形、妇科良恶性肿瘤的诊治及盆底重建等。河南是人口大省，病源广、病种多，给妇科内镜技术的发展提供了很多机会，目前河南省各大医院及部分地市、县级医院已广泛开展腹腔镜下妇科疾病的治疗。郑大一附院先后引进了达芬奇机器人手术系统、3D腹腔镜等先进的内镜手术设备，使河南省妇科内镜及盆底微创技术的发展走在了国内前沿。
    河南省现有四个国家卫计委四级妇科内镜手术培训基地，每年招收来自省内外基层医院的医生进行腔镜技术培训。目前，郑大一附院妇科内镜手术培训基地已经成功举办了10期妇科内镜技术培训班和四届河南省妇科内镜与盆底微创技术新进展研讨会，培训学员千余人。虽然我们做了大量的工作，但河南省是人口大省，基层医院设备、人员水平参差不齐，妇科内镜技术在省内的普及还有很多的工作要做，很长的路要走。


    妇产科在线：您对宫颈癌根治手术有独到的见解，请您谈一下对于年轻的宫颈癌患者如何制定合理的手术方案及规范治疗。
    史教授：目前对宫颈癌的治疗已经很规范，但具体到个人，尤其是年轻患者，需遵循“个体化”原则。所谓个体化即是综合患者的年龄、临床期别及患者的需求等因素而制定的具体治疗方案。对无生育要求的年轻宫颈癌患者在根治术中采用卵巢移位、腹膜代阴道延长术和保留神经等，为患者保留了生理功能，提高了术后生活质量。
    有生育要求的宫颈癌患者手术方式可选择宫颈广泛切除及盆腔淋巴结清扫。目前大多数学者认同的手术适应证是：(1) 患者有强烈的生育要求；(2)FIGO分期为Ia1期伴淋巴脉管侵犯，Ia2或Ib1；(3)肿瘤直径≤2cm；(4) 组织学类型为鳞癌或腺癌；(5)无盆腔淋巴结和远处转移的证据。随着临床不断实践，适应证也在扩大。如辅助生育技术的发展，不孕因素不再是保留生育功能治疗的禁忌证；肿瘤大小是手术选择的主要限制条件，但随着新辅助化疗的应用，也有肿瘤直径>2cm的患者经过保留生育功能治疗后获得妊娠的报道。
    对于有生育要求的年轻宫颈癌患者，可以通过经腹、经阴道、经腹腔镜或经达芬奇机器人等方式完成保留生育功能的根治性宫颈切除术。无论选择何种手术途径及方式，只要患者选择恰当，手术操作规范，手术并发症均很低，治疗效果和足月妊娠率均比较满意。因此，NCCN、FIGO、ESMO等宫颈癌临床实践权威指南均将根治性宫颈切除术作为早期宫颈癌保留生育功能的标准选择。由于根治性宫颈切除术的手术安全性及预后与根治性子宫切除术相仿，有些妇女虽无生育要求，但为了达到维持月经、提高生活质量的目的，也要求保留子宫体而进行根治性宫颈切除术。具体地如何选择手术方式，主要考虑三点：医生的技术水平如阴式手术技巧、腹腔镜技术；医院拥有的设备如CT或MRI/腹腔镜设备、电外科器械、机器人系统等；病人的条件如肿瘤大小，宫颈长度、心理素质、术后随访条件等。  
    随着宫颈癌的平均发病年龄逐渐降低，年轻宫颈癌患者保留生育或生理功能的需求相应增加。因此，对于年轻宫颈癌患者的治疗应该照顾到患者的生理需求和生活质量，为其选择更加个体化和人性化的方案。