妇产科在线：随着辅助生育技术水平的提高及在妇科肿瘤中的不断应用，逐渐形成了一个新的学科——肿瘤生育学。您对此方面有何见解？这是一个多学科合作的领域，您认为在学科协作方面，有哪些方面是需要提升的？
　　张洁教授：近年来，生育年龄女性肿瘤发病率有所上升，宫颈癌、卵巢癌及其他一些器官系统的恶性肿瘤具有年轻化趋势，因而需要保留生育功能的治疗手段。目前宫颈癌广泛宫颈切除保留宫体，从而保留患者生育功能，完成生育；分化好的内膜癌，祛除大的病灶后进行药物治疗或直接高效孕激素进行转化，也可保留生育功能；近期还有为妊娠期发现宫颈癌的患者保留胎儿的报道。
　　随着女性肿瘤患者年轻化，育龄女性晚育保留生育功能的肿瘤患者会越来越多，对此，妇科医生会与生殖科医生会保持协作，是先生育还是先手术， 哪个对患者更有利，这都是需要交流讨论的。如近几年，对于卵巢巧克力囊肿有生育需求的患者，通常不轻易选择手术治疗，需要先进行生育评估，包括年龄、卵巢储备能力、配偶生育能力、自身状态等，再决定手术和生育哪个要优先进行。

 

　　妇产科在线：随着生活水平的提高，女性存活年龄的延长，女性生活质量问题得到了越来越多的重视，请您谈一下微创技术有怎样的新探索？医患如何分辨微创的使用范围？
　　张洁教授：近十年，内镜技术与一些微创观念得到了进一步探索。例如，自然腔道手术的探索，通过口腔穿透胃壁，在未患疾病的胃壁造口切除阑尾是不是值得，符不符合微创的理念。同样，对于女性，阴道为自然腔道，从阴道后穹隆进入后切除阑尾是不是也有可能。因为这样的操作距离更短，后穹隆缝合也很简单，容易愈合，创伤更小，也有可能成为未来的发展方向。
　　对于微创，郎景和教授有过一个精辟的阐述，微创实际上是一种治疗原则和观念，而不仅仅是一种手术途径。医学界和大众的眼中，我们现在所说的微创是指孔打的很小的、或者不打孔利用自然腔道的手术。经阴道的手术就属于微创的范畴，但是不能因此一味的追求，超过能力范围应用会造成患者更大损伤而，使微创变为巨创，这是违背原则、初衷的。
　　以前大众比较抗拒腔镜技术，但随着微创技术的普及，大众对内镜的接受度有了很大程度的提高，甚至出现了过度依赖内镜手术，出现了从不接受到接受到追求到推崇的演变。目前，二级以上的医院已经掌握了腹腔镜、宫腔镜技术，患者在选择就诊的医院时，应该对医生的能力有所了解，与医生充分沟通与交流，根据自己疾病种类和医生的临床水平选择就诊医院及手术方式。以期用最小的创伤，达到最大的治愈。

 

　　妇产科在线：微创和无创是如何界定的？
　　张洁教授：微创和无创是有区别的。无创治疗指利用一些物理治疗、电治疗等免除患者的手术之痛。在疾病的中早期，如盆底功能障碍性疾病的尿失禁、盆底脏器的轻度脱垂、慢性盆腔疼痛等，以前可能手术干预，但这样造成患者创伤、器官丢失却可能无法解决根本问题，而现在可以通过一些无创手段，如电生理、物理治疗等进行治疗。以前对于阴道口松弛的患者可能会通过手术拉紧，但并没有改善本身肌力情况。
　　作为微创领域的医生，从微创上升到无创，从治病上升到治未病，才是我们的追求的最高境界。

 

声明：本文为妇产科在线独家专访，转载请注明来源。