【专家简介】

    杨冬梓，女，主任医师，二级教授、医学博士、博士生导师，现任中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任。1982年12月毕业于中山医学院医疗系，1990年获医学博士学位，1996年在香港大学玛丽医院生殖中心进修，1998年晋升为中山医科大学教授，2000年始任博士生导师，1996年和2000年至2001年先后在香港大学、美国Emory University 和UCSD学习。主要专业领域为生殖内分泌学。


     擅长人类辅助生育技术、女性内分泌疾患和发育异常的诊治。近年主要研究“多囊卵巢综合征的诊治”和“化疗病人卵巢功能的保护”。参加中华医学会组织的“多囊卵巢综合症诊治共识”、卫生部组织的“多囊卵巢综合症诊治标准”的制定。

 

　　妇产科在线：有关卵巢年龄与女性健康的研究，有哪些需要关注的研究？ 评估卵巢年龄的方法又有哪些？
　　杨冬梓教授：有关卵巢年龄与女性健康，目前有以下几方面研究：第一是卵巢与生殖的关系。准确测得卵巢年龄对于生育期妇女的生育计划有指导意义，如女性为了事业等原因推迟生育计划时，可以推迟到的极限是何时；医生在治疗恶性肿瘤时，可能会破坏卵巢功能，因此医生要推测卵巢年龄，治疗前充分与患者沟通，让患者自己选择是否保留生育能力。第二是与疾病诊断的关系，即卵巢相关性疾病的诊断，包括卵巢早衰、多囊卵巢综合征等。例如20岁女性出现貌似更年期症状，到底是不是早衰，仅仅测传统的指标可能还不够，需判定卵巢年龄；而40岁女性卵巢储备像20岁左右，还要高度怀疑过去是否患有多囊卵巢综合症；对于卵巢颗粒细胞肿瘤，由于AMH是卵巢颗粒细胞分泌的，所以颗粒细胞肿瘤患者AMH水平显著升高，这可作为肿瘤监测及疾病是否复发的判断。第三，卵巢年龄判断还能用于绝经的预测。围绝经妇女由于激素水平低，生殖相关部位伤口愈合能力会差，对于接近绝经欲行生殖器官整形术患者，对其卵巢年龄的判定可以确定是否要辅助小剂量激素治疗以增加手术效果。
　　另外，卵巢的储备能力是逐年下降的、不可逆的，这是医学界公认的。在此基础上，人们开始关注卵巢储备能力下降后能否恢复，但这方面的研究还停留在基础研究阶段。与此相关的是，今年郑州大学第一附属医院生殖医学中心孙莹璞教授做了关于在有残存卵细胞的近绝经期女性卵巢组织激活的研究。这只是个案，是否能够成为一个成熟的技术或者它有哪方面的缺陷还不清楚，需要进一步研究。其实我们每天面对许多有相关需求的患者，因此一定要强调卵巢年龄的检测。
　　准确评价卵巢储备功能的主要方法包括窦卵泡数评定、AMH检测、卵巢容积及基础激素的检测等，各个指标综合起来才能更准确评估。窦卵泡数、AMH检测是目前比较准确评估卵巢储备功能的方法，对其大量的研究数据得到了医学界的公认。


　　妇产科在线：对于患恶性肿瘤但想保留生育功能的患者，生殖医学技术如胚胎冷冻等如何应用其中？其安全性与疗效如何？
　　杨冬梓教授：恶性肿瘤治疗本身是会破坏卵巢功能的，如化疗、放疗可以杀死卵泡，破坏卵巢功能，还有手术对卵巢本身的损伤等。因此，治疗前要与患者充分沟通，如患者要求保留生育功能，这涉及到肿瘤生育力保存，需要与生殖专家来共同探讨决定。如果患者已婚，有固定配偶，可以做胚胎冷冻。这种做法在技术上非常成熟，胚胎冷冻后的妊娠率与新鲜胚胎相差不大，每移植周期临床妊娠率约50-60%。如患者未婚，无配偶，只能冷冻卵子。冷冻卵子成活率较冷冻胚胎略低，但技术也算成熟。如青春期前患者，还没有卵子发育，只能考虑卵巢组织的冷冻。国内生殖中心有研究把卵巢组织冷冻，复苏后卵巢皮质卵泡的保存率可以达到80%，也不失为一个好消息，但还没有将患者冷冻卵巢组织移植体内的报道。同时，国外有冷冻的卵巢组织复苏后移植入患者体内并成功妊娠的报道，但缺乏大批量的研究数据。还有一种方法，是化疗的同时应用GnRH-a，使卵巢处于静止状态，降低对化疗药物的敏感性，但这项研究还存在争议。在这项研究中，卵巢年龄的准确评估非常重要，需要临床不断完善。
　　肿瘤与生殖科医生目前最关注的是妊娠对肿瘤患者的影响，如肿瘤是否会复发、对患者存活率的影响等。

 

　　妇产科在线：“体外受精-胚胎移植”技术在我国已有很大进步，对于反复种植失败的患者，有关生殖内分泌方面的影响因素有哪些？ 临床处理此类患者时需关注什么？
　　杨冬梓教授：这是一个很好的问题。我们认为，生殖内分泌因素在反复流产、反复种植失败方面占有很重要的作用。上海市仁济医院妇产科林其德教授的研究显示，反复流产、反复种植失败中50%-60%为免疫因素引起，这可能与流行病学调查时对于内分泌方面的内容检查的不够透彻有关。
　　通过我们科室几年的统计数据显示，多囊卵巢综合征妊娠女性相较于同孕龄正常女性，流产率增高，妊娠期并发症如妊娠期糖尿病、高血压、早产等发病率增高；代谢异常的多囊卵巢综合征组流产率高于代谢正常组。因此我们在辅助生殖前应常规筛查有无代谢异常问题，加强对多囊卵巢综合征患者代谢异常的干预，然后再进入辅助生殖技术。2012年我们的统计数据显示，多囊卵巢综合征患者与无多囊卵巢综合征者比较，妊娠率相同，自然流产率相近。多囊卵巢综合征代谢异常患者，在高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高雄激素血症、高血脂等纠正之后，结局明显好转。所以，我们认为高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高雄激素血症、高血脂等代谢异常是导致着床失败的重要原因。
　　对于反复着床失败的患者，需注意以下几个方面：一，解剖因素及子宫内膜容受性评估。宫腔镜检查排除子宫发育异常、宫腔粘连、内膜病变等问题。二，遗传因素。常规行染色体筛查及地中海贫血筛查等。三，感染因素，也应列入辅助生殖的常规检查。四，免疫因素。五，生殖内分泌代谢问题。六，胚子及胚胎因素。在我们医院，这六大方面列为对反复着床失败患者的常规检查，发现问题后针对性解决。


　　妇产科在线：卵巢功能的优良与女性健康和美息息相关，怎样的生活方式或习惯能起到保护卵巢的作用？现在流行的卵巢调理是否科学有效呢？
　　杨冬梓教授：卵巢卵子越来越少的模式与遗传有关，人类还不能控制，就像一个水库，储存的水量是有限的，不可能增加，流出来的水也不能再返回，至于“流水的闸门”如何控制，目前还没有好的办法。
　　理论上来讲卵巢功能与生活习惯有关，如抽烟、长期酗酒、毒品、长期暴露于有害气体及化学刺激的女性其卵子确实会提前减少，质量下降。因此，保持良好的生活习惯可以保证你的身体状况维持在最佳状态。

　　精神因素也很重要，一些女性，由于精神创伤可能导致卵巢早衰。乐观开朗的性格对卵巢功能也有一定积极作用。
　　卵巢调理是一个很炫的概念，对于卵巢老化，中医可能会使卵子的质量好转，但却不能制止卵巢老化。衰老是一个自然过程，应该科学认识。

 

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